综合护理干预对下肢骨折术后患者发生尿潴留的影响

刘细华

综合护理干预对下肢骨折术后患者发生尿潴留的影响

刘细华

目的：探讨综合护理干预对下肢骨折术后患者发生尿潴留的影响。方法：选取自2013年9月～2015年9月于我院下肢骨折进行手术治疗的患者55例作为研究对象，所有患者均进行综合护理干预，观察患者的术后膀胱功能、尿潴留发生情况以及患者对护理工作的满意度。结果：55例患者中，经过护理后，膀胱功能分级情况：Ⅰ级28例，占50.91%；Ⅱ级24例，占43.64%；Ⅲ级3例，占5.45%。有3例发生了尿潴留，发生率为5.45%。术后满意度情况：有49例满意、比较满意有5例，仅有1例不满意，满意率为98.18%。结论：在下肢骨折患者术后应用综合护理干预措施，可以有效的促进患者术后膀胱恢复，降低患者术后尿潴留的发生率，促进护患关系，可在临床工作中推广应用。

综合护理干预；下肢骨折；术后；尿潴留

下肢骨折手术常采用椎管内麻醉，由于机体的排尿功能受骶髓神经中枢和大脑皮层的中枢神经控制，椎管内麻醉时骶神经被麻醉，并且恢复较慢，因此术后容易并发尿潴留[1]。国外有学者研究报道[2]，接近40%的下肢骨折患者均有不同程度的尿潴留发生。目前，临床多采用导尿术解除患者尿潴留问题，但是长期导尿容易增加患者尿路感染的机会，不仅增加增加了患者的经济负担，而且也给患者带来了身心痛苦[3]。近年来，我院采用综合护理干预下肢骨折术后患者尿潴留的发生，取得了良好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年9月～2015年9月于我院骨科进行手术的患者55例作为研究对象，其中男25例，女30例。年龄20～62岁，平均年龄(35.52±7.28)岁。所患疾病：股骨干骨折17例，胫骨干骨折12例，胫骨骨折8例，胫腓骨骨折12例，股骨粗隆骨折6例。

1.2 纳入和排除标准[4-5]纳入标准：(1)所有患者及家属均了解该研究的内容，并且自愿参加该研究。(2)所有患者均大于18岁。(3)所有患者外伤前无便秘、尿潴留情况发生。(4)所有患者均选择择期手术。排除标准：(1)伴有严重高血压、糖尿病、冠心病等重大疾病者，全身评估不能承受手术者。(2)患者以往有过下肢骨折史。(3)伴有精神疾病的患者，或依从性较差的患者。(4)有神经损伤、尿路感染以及前列腺增生等泌尿系统疾病者。

1.3 护理方法 所有患者均实施综合护理干预措施，具体措施如下：

1.3.1 术前护理 (1)温馨的住院环境。患者入院时热情接待，并将患者带至病房，介绍住院管床医师及病房环境，消除患者紧张陌生感。尽量满足患者日常生活需求，建立良好的护患关系。(2)健康教育。由责任护士向患者及家属讲解疾病的类型、发病原因、临床表现、诊断、并发症、预后、发展和防治，以增加患者对疾病的认知度，使其积极主动配合。(3)为患者讲解术后排小便的重要性，术前指导患者床上饮食和大小便方法，同时训练患者练习深呼吸，指导患者进行早期康复运动，以提高患肢的运动。

1.3.2 心理护理 心理护理贯穿于整个治疗中，同时还需时刻了解患者疾病发展情况及治疗进展，增强与患者及家属的沟通，按患者所需及时解决出现的或潜在的问题，尽量满足其要求。加强对患者的心理护理，避免紧张、焦虑、恐惧等负面因素。做好反馈工作，及时整理提出的问题并进行解决，促进新型护患关系的创建。

1.3.3 术后护理 (1)疼痛护理。下肢骨折术后常安装硬膜外自控镇痛(PECA)，此装置是术后镇痛的一种新技术，应用后患者安全、无痛感，但在临床应用中发现有尿潴留发生率增高的现象，近几年国内外亦有类似报道[6]。术后由于麻醉作用，下肢感觉尚未恢复，疼痛感并不明显，故先关闭PECA，由患者自己控制，当疼痛明显时或自行排尿后再开放镇痛装置。(2)预防感染。患者术后的疗效与感染密切相关，所以应遵医嘱合理使用抗生素进行预防感染，同时对于呼吸功能不佳的患者，积极鼓励其咳痰，防止气道分泌物排出困难而引发肺部感染。(3)膀胱护理。由耻骨联合上方逐步向外叩诊，或由四周向耻骨联合上方叩诊。膀胱空虚时，叩诊呈鼓音，叩不出膀胱的轮廓。当膀胱内有尿液充盈时，叩出圆形浊音区。对检查饮水较少者或膀胱不充盈患者，应立马进食进饮，补充能量与水分。排尿困难者有尿意或膀胱充盈时可协助其蹲位排尿，或热敷膀胱区、用温水清洗外阴、听流水声等方式促排尿。(4)导尿管护理。对于留置导尿管的患者，在拔除导尿管前，需指导患者的导尿管进行定时开放，方法如下：先夹闭导尿管，患者有尿意时，再开放尿管，尿液排干净后，再次夹闭导尿管，如此训练12～24 h后，在患者有尿意时，保持导尿管的夹闭状态，先采用无菌注射器抽净尿管球囊中的液体，拔除导尿管。(5)健康教育。护理人员需向患者告知术后尿潴留的产生原因，还可引导有经验的患者对其交流经验，确保患者的配合，积极主动进行训练，预防尿潴留的发生。(6)督促排尿。术后，如发现患者在术后2 h内尚未进行排尿，则进行主动帮助及引导，同时向患者进行解释，减轻患者心理压力，以便患者在精神放松的情况下进行首次排尿，避免尿潴留的发生。(7)康复护理。中医认为小便通畅总依赖于膀胱与肾的气化作用。术后患者多耗气伤阴，肾阴不足，阴损及阳，肾阳亏损，则津液蒸腾气化无力，水道通调不利，而成癃闭之症。膀胱功能障碍中医辨证总属“气虚血瘀”之症，治以补肾益气、行气活血，对术后膀胱障碍功能恢复具有确切的效果。现代药理学研究证实制川乌、川芎、细辛等药物局部外用能使膀胱逼尿肌兴奋，促进排尿，能刺激膀胱平滑肌的收缩，还可以扩张血管改善供血。刺激关元、足三里之强壮穴，可健脾益气；刺激膀胱募穴中极，可调节膀胱气化功能；而取足三里太阴脾经之三阴交、阴陵泉，可疏通经脉，宣导气血。故烫疗穴位取中极、关元、曲骨、足三里、三阴交、阴陵泉。使用外敷中药制剂(主要有制川乌、川芎、秦艽、牛膝、细辛、黄芪、淫羊藿、桂枝等药物各60 g 组成)。将中药开关散 200 g加入400 ml热开水调成膏状，放入棉布袋内，使布袋都浸湿以不滴水为原则，扎紧袋口，刚好形成60～80 ℃的中药包即可直接给患者使用，经穴位先用穴位点烫，再用面烫。当药包温度低于肤温时，微波炉高火加热3～5 min，再重复进行，治疗时间为25～30 min。烫疗经络穴位避开伤口，嘱患者平卧位，上下纵向烫疗经络穴位，以不污染伤口为前提。

1.4 观察指标 观察患者的术后膀胱功能、尿潴留发生情况以及患者对护理工作的满意度。膀胱功能：Ⅰ级：膀胱功能恢复良好，残余尿量(膀胱彩超检测)<50 ml；Ⅱ级：膀胱功能恢复一般，残余尿量在50～100 ml之间；Ⅲ级：膀胱功能恢复较差，残余尿量>100 ml；Ⅳ级：膀胱功能丧失或未恢复，经过多种处理后，患者仍不能自主排尿；其中Ⅲ级和Ⅳ级诊断为尿潴留。满意度评定：参照本院自制的护理满意度评分表，在患者出院前由有患者本人或在家属的协同下填写，主要内容包括10个方面，每个方面10分，由患者自主打分。分值<60分，为不满意；分值在60～80分之间，为较为满意；分值在80分以上为非常满意。满意度=(满意+较满意)/总人数×100%。

2 结 果

55例患者中，经过护理后，膀胱功能分级情况：Ⅰ级28例，占50.91%；Ⅱ级24例，占43.64%；Ⅲ级3例，占5.45%。有3例发生了尿潴留，发生率为5.45%。术后满意度情况：有49例满意，比较满意有5例，仅有1例不满意，满意率为98.18%。

3 讨 论

下肢骨折术后发生尿潴留是由多方面的因素导致的：(1)麻醉因素。在麻醉药物作用没有完全消散前，患者对膀胱感觉还没恢复，等其完全消退后，膀胱已过度充盈膨胀，导致膀胱壁肌肉收缩力不足，不能短时间恢复而致尿潴留[7]。(2)导尿管因素。术后留置尿管持续开放，膀胱处于持续空虚状态，违背了正常的排尿模式，容易导致膀胱张力消失，抑制迷走神经，膀胱收缩力降低，排尿反射暂时中断，出现尿潴留。(3)疼痛因素。患者因术后伤口疼痛，不能有效运用腹压，腹壁肌、膈肌收缩力降低，造成排尿无力[8]。(4)环境、排尿体位的改变：由于患者需长期卧床，生活环境及排尿方式均发生变化，短期内不能适应，出现自卑、紧张、害羞等心理，引起排尿失败。(5)心理因素。由于缺乏相关知识，患者拔除尿管后由于害怕疼痛，心理上出现恐惧、紧张状态，担心排不出尿，以致排尿失败。

传统的护理方法对术后因严格卧床以及精神过度紧张所致的排尿困难未予重视，致使尿潴留发生率大大增加。临床研究发现[9]，机体养成卧床排尿习惯一般需要3 d左右。因此对于下肢手术患者，需在围术期实施护理干预，以降低尿潴留的发生率，改善患者的排尿功能。本次研究中，为患者布置温馨的病房，能够减轻患者的心理压力，使患者能够保持放松的心情；为患者进行健康教育，帮助患者了解术后并发症的相关情况及处理措施，增加患者对疾病的认知，从而主动配合医疗活动。术前指导患者练习卧床排尿，可以促进患者术后早日排尿，降低尿潴留的发生，减轻患者的病痛。另外还需在整个围术期实施心理护理，以帮助患者解决心理问题，缓解心理压力，维护护患关系。术后，在患者下肢恢复知觉后，启动PECA自控镇痛装置，不仅可以有效缓解患者术后疼痛，而且可以避免麻醉药物对患者骶神经的影响，促进患者膀胱功能的快速恢复[10]。对于部分自主排尿困难的患者，通过进行膀胱护理、导尿管护理、健康教育、督促排尿及康复护理等护理方式，帮助患者改善术后的膀胱功能、降低术后尿潴留的发生率、提高患者的护理满意度。本结果显示，综合护理干预措施可以促进患者术后膀胱功能恢复，降低患者术后尿潴留的发生率，减轻患者痛苦，且更能够得到患者及其家属的认可，促进护患关系。

综上所述，在下肢骨折患者术后应用综合护理干预措施，可以有效的促进患者术后膀胱恢复，降低患者术后尿潴留的发生率，促进护患关系，完善护理制度，因此可以在临床工作中推广应用。

[1] 张琳琳. 护理干预对骨科患者术后尿潴留的作用[J].实用临床医药杂志, 2015, 19(4):145-146.

[2] 陈 凤.综合护理干预在术后尿潴留患者中的应用效果[J].国际护理学杂志, 2016, 35(7)：927-929.

[3] 郭丽君. 中药热敷配合穴位按摩用于骨科术后尿潴留疗效观察[J].光明中医, 2016, 31(15):2246-2247.

[4] 周 芳, 曾柳燕.拔除尿管后尿潴留原因分析及其干预对策研究进展[J].现代医药卫生, 2016, 32(6):855-857.

[5] 周芳芳.骨科手术后自控镇痛泵的应用效果及其护理[J].大家健康旬刊, 2016, 10(9):233-234.

[6] 卜亚兰.护理干预对预防骨科术后镇痛泵所致尿潴留的效果评价[J].当代医学, 2016, 22(7):103-104.

[7] 唐宝萍.循序渐进式康复护理干预对胫骨平台骨折患者膝关节功能恢复的影响[J].护理实践与研究, 2016, 13(2):154-155.

[8] 张琳琳.护理干预对骨科患者术后尿潴留的作用[J].实用临床医药杂志,2015,19(4):145-146.

[9] 王玉华, 顾卫东, 张玉萍,等. 护理干预管理对预防老年髋部骨折术后下肢深静脉血栓形成的作用[J]. 护理实践与研究, 2016, 13(21):109-111.

[10]李业凤, 黄 婵, 陈杏桃,等.下肢骨折患者营养护理的评估方法及护理干预[J].护理实践与研究, 2017, 14(3):41-43.

(本文编辑 冯晓倩)

Effect of comprehensive nursing intervention on urinary retention in patients after operation of lower limb fracture

LIU Xi-hua

(Lianhua Community Health Service Center of Shenzhen Luohu Hospital Group,Shenzhen 508001)

Objective:To explore the effect of comprehensive nursing intervention on urinary retention in patients after operation of lower limb fracture. Methods: A total of 55 patients who

lower limb fracture operation in our hospital from September 2013 to September 2015 were selected as research objects. All of the patients were treated with comprehensive nursing intervention. The postoperative bladder function, urinary retention occurrence and the patient’s satisfaction with nursing work were observed. Results: Among the 55 patients, the bladder function grade after nursing were showed as follows: there were 28 cases of grade Ⅰ, accounting for 50.91% of the total. There were 24 cases of grade Ⅱ, accounting for 43.64% of the total. There were 3 cases of grade Ⅲ, accounting for 5.45% of the total. There were 3 cases with urinary retention and the incidence was 5.45%. Postoperative satisfaction:a total of 49 patients were satisfied, 5 cases were more satisfied and only 1 case was not satisfied. The satisfaction rate was 98.18%. Conclusion: The application of comprehensive nursing intervention in patients with lower limb fractures after operation can effectively promote the recovery of postoperative bladder,reduce the incidence of postoperative urinary retention and promote the relationship between nurse and patient. It can be popularized and applied in clinical work.

Comprehensive nursing intervention;Lower limb fracture.Postoperative;Urinary retention

508001 深圳市 广东省深圳市罗湖医院集团莲花社区健康服务中心

刘细华:女，本科，主管护师

广东省中医药局科研课题(2009033)

2016-08-26)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.16.026