不同手术方法治疗颅脑损伤去骨瓣减压术后并发交通性脑积水效果比较

赵海丰(杞县中医院 脑外科 河南 开封 475200)

不同手术方法治疗颅脑损伤去骨瓣减压术后并发交通性脑积水效果比较

赵海丰
(杞县中医院 脑外科 河南 开封 475200)

目的 分析不同手术方法治疗颅脑损伤去骨瓣减压术后并发交通性脑积水的效果。方法 选取杞县中医院2015年1月至2016年1月收治的80例颅脑损伤去骨瓣减压术后并发交通性脑积水患者，将80例患者根据手术方法分为A组(32例)、B组(20例)和C组(28例)。A组先行脑室、腹腔分流术，再行颅骨修补术。B组同期行脑室、腹腔分流术与颅骨修补术。C组先行颅骨修补术，再行脑室、腹腔分流术。对比分析手术效果和并发症发生情况。结果 A、B、C组患者治疗有效率分别87.50%(28/32)、85.00%(17/20)、85.71%(24/28)，3组有效率差异无统计学意义(P>0.05)。A组术后未出现分流管堵塞，出现1例硬膜下血肿或积液，并发症发生率为3.1%；B组出现5例分流管堵塞、4例硬膜下血肿或积液，并发症发生率为45.0%；C组出现3例分流管堵塞、5例硬膜下血肿或积液，并发症发生率为29.6%。A组并发症发生率低于B组和C组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 采用不同的手术方法治疗颅脑损伤去骨瓣减压术后并发交通性脑积水的效果相当，先行脑室、腹腔分流术，再行颅骨修补术的患者分流管堵塞、硬膜下血肿或积液发生率较低。

颅脑损伤；去骨瓣减压术；交通性脑积水；并发症

颅脑损伤是一种常见的外伤，有脑损伤、颅骨损伤以及头皮损伤。颅脑损伤可导致颅内挫裂损伤、颅内血肿、弥漫性脑肿胀，引起颅内压增高，去骨瓣减压术是有效的治疗方法。去骨瓣减压术后常见的并发症之一是交通性脑积水[1-2]。对颅脑损伤去骨瓣减压术后并发交通性脑积水手术方式的选择，目前仍存在争议。本研究旨在探究不同手术方式治疗颅脑损伤去骨瓣减压术后并发交通性脑积水的效果，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择杞县中医院2015年1月至2016年1月收治的颅脑损伤去骨瓣减压手术后并发交通性脑积水的80例患者。80例患者均经MRT或者CT检查确诊。患者头部侧脑室扩张，神经功能受影响。颅脑损伤原因：殴打12例，坠落24例，交通事故44例。排除严重器官功能障碍，因脑肿瘤手术等非外伤导致的颅骨损伤，脑萎缩引起的脑室扩大等。将80例患者根据手术方法分为A组(32例)、B组(20例)和C组(28例)。3组患者性别、年龄等一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 手术方法

1.2.1 A组 先行脑室、腹腔分流术，再行颅骨修补术。全麻气管插管，行脑室、腹腔分流术。对于双侧去骨瓣减压的患者，在侧脑室枕角放置分流管的脑室端，肝镰状韧带上固定引流管，分流管的腹腔端经肋下肝膈面，放置在腹膜后。对于单侧去骨瓣减压患者，在对侧侧脑室额角置入分流管，按压引流阀门将脑脊液引出，等到颅骨缺损窗无脑膨出，颅内压下降时，再沿原手术切口行颅骨修补术。

1.2.2 B组 同期行脑室、腹腔分流术与颅骨修补术。全麻气管插管，单侧去骨瓣减压穿刺点为同侧侧脑室的前角，双侧去骨瓣减压穿刺点为非优势半球的侧脑室前角。手术过程中依次分离皮瓣和肌瓣，暴露骨窗原，塑形修补。侧脑室前角穿刺有分流管脑室端，等流出脑脊液后将金属导芯拿出，分流管再进入侧脑室。在分流管与修补材料交叉的地方剪小孔，打开腹腔，分流管小心入腹腔，分流泵放在颞肌后、钛网表面，连接分流管的腹腔端和脑室端。术中注意剥离硬脑膜的完整性，出现破损则及时修补，修补材料是埋置在患者下腹部的颅骨。

1.2.3 C组 先行颅骨修补术，再行脑室、腹腔分流术。颅骨修补在骨缘上使用钛板、钛钉来固定，在腹部反麦氏点做切口，进分流管放置其中，分流手术前检查脑脊液，测压使用腰椎穿刺术。优先考虑非优势半球放置分流管脑室端，分流泵放于皮下潜行腔里。

1.3 疗效评价 根据脑积水是否消失将手术效果分为无效和有效。观察术后并发症，包括分流过度、分流管堵塞及硬膜下血肿或积液等。CT观察脑室系统缩小，即水肿改善。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0进行数据处理，定性资料以率表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

A、B、C组患者治疗有效率分别87.50%(28/32)、85.00%(17/20)、85.71%(24/28)，3组有效率差异无统计学意义(P>0.05)。A组术后未出现分流管堵塞，出现1例硬膜下血肿或积液，并发症发生率为3.1%；B组出现5例分流管堵塞、4例硬膜下血肿或积液，并发症发生率为45.0%；C组出现3例分流管堵塞、5例硬膜下血肿或积液，并发症发生率为29.6%。A组并发症发生率低于B组和C组，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

严重颅脑损伤患者通常需要接受开颅手术，通过去骨瓣减压手术可减轻颅内压。术后通常会出现多种并发症，其中常见的一种是交通性脑积水。出现交通性脑积水的主要原因是颅脑损伤导致脑脊液吸收及回流障碍[3]。患者纤维组织和脑硬膜在早期3个月内并不完整，术中分离较困难，不仅不能治疗，还可能损伤患者的脑组织，使患者的脑积水问题加重。如果处理不当，患者可能出现更严重的问题，比如皮下积液、感染、引流管堵塞等，加剧患者病情的不稳定性。对患者先行脑室、腹腔分流术，3个月后再行颅骨修补术，可改善患者分流管堵塞和硬膜下血肿或积液的问题。通过脑室、腹腔分流手术可以使患者的脑室恢复正常的形态，并且能够降低颅内压，帮助恢复神经功能，使突出脑组织复位。这主要是因为通过这种手术方式降低了硬膜下血肿或积液的发生率，避免形成死腔，为下面的颅骨修补术创造了有利的条件，防止皮肤与硬脑膜发生粘连。同期手术容易出现脑组织急速回缩的问题，易出现硬膜下血肿。分流过度或者分流不足，都会使患者的脑组织出现问题，增加颅骨修补术的难度。

综上所述，采用不同的手术方法治疗颅脑损伤去骨瓣减压术后并发交通性脑积水的效果相当，先行脑室、腹腔分流术，再行颅骨修补术的患者分流管堵塞、硬膜下血肿或积液发生率较低。

[1] 孙云.去骨瓣减压术后正常压力性脑积水患者行分流术的临床疗效观察[D].杭州：浙江大学,2014.

[2] 赵云东.两种术式治疗颅脑损伤去骨瓣减压术后脑积水的临床观察[J].中国现代药物应用,2016,10(2):40-41.

[3] 徐波,彭显瑛,陈钢.颅骨缺损合并交通性脑积水同期治疗的疗效与分析[J].医学信息,2016,29(2):146.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.16.100

2016-12-18)