血液细胞形态学误诊及漏诊分析

王琦(南阳市第一人民医院 河南 南阳 473000)

血液细胞形态学误诊及漏诊分析

王琦
(南阳市第一人民医院 河南 南阳 473000)

目的 分析血液细胞形态学的误诊及漏诊原因，探讨预防措施。方法 选取南阳市第一人民医院2014年2月至2015年8月收治的70例血液细胞形态学误诊与漏诊患者为研究对象，对其血液形态学检查结果进行回顾性分析，在此基础上探讨发生误诊以及漏诊的原因，并探索有效的预防措施。结果 20例患者经形态学检查诊断为肝细胞性黄疸，生化检查+形态学检查确诊为遗传性球形红细胞增多症，误诊、漏诊10例，误诊、漏诊率50%；误诊为双性贫血20例患者联合检查诊断为冷凝集综合征，误诊漏诊12例，误诊漏诊率60%；误诊为结核性脑膜炎17例患者联合检查诊断为血栓性血小板减少性紫癜，误诊、漏诊6例，误诊、漏诊率35.3%；误诊为急性白血病13例患者联合检查诊断为流行性出血热，误诊、漏诊5例，误诊、漏诊率38.5%。结论 血液细胞形态学中的误诊及漏诊现象在各医疗机构中较为常见，主要与检验科室人员的素质、管理制度缺失存在相关性，临床实践中要以此为基础采取措施进行改进，进而提高血液形态学检验的精准度。

血液细胞形态学；误诊；漏诊

近年来随着医疗技术的进步，血液细胞分析仪在临床实践中得到广泛应用，可有效提高血液细胞在形态学检查方面的精确性，保证检验科室的经济效益和工作效益，但是实践过程中由于受到多种因素的影响，误诊以及漏诊的现象时有发生，往往导致患者耽误最佳治疗时机，影响治疗效果[1-2]。本研究以70例血液细胞形态学误诊与漏诊患者为例，旨在分析原因和探讨预防措施。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取南阳市第一人民医院2014年2月至2015年8月收治的70例血液细胞形态学误诊与漏诊患者为研究对象，其中男40例，女30例，年龄20～71岁，平均(48.2±13.1)岁；文化程度：大专以上学历28例，初高中30例，小学及文盲12例；合并症：高血压23例，糖尿病18例，冠心病25例，高脂血症4例。

1.2 检测方法 所有患者均予以血细胞检测和记录，使用Sysmex K-4500血液分析仪(南京金牛高速分析仪器有限公司提供)以及相对应配套试剂，严格按照仪器说明书进行操作。所有患者均采用瑞氏染色法检测，首先采集患者的不抗凝外周血作为标本，由专业检测人员负责标本检验工作，主要检测内容：红细胞、血小板、寄生虫、血液白细胞，并依据实验室检测结果进行疾病判定，检查后详细记录误诊以及漏诊的类型、患者诊断期间临床表现、最终确诊结果等。

1.3 诊断标准 全血细胞减少的诊断标准：白细胞计数、血红蛋白、血小板计数分别少于4.0×109/L、100 g/L、100×109/L。

2 结果

20例患者经形态学检查诊断为肝细胞性黄疸，患者临床表现为皮肤颜色晦暗偏黄、贫血，生化检查+形态学检查确诊为遗传性球形红细胞增多症，误诊、漏诊10例，误诊、漏诊率50%；20例经形态学误诊为双性贫血，患者临床表现为典型贫血，联合检查诊断为冷凝集综合征，误诊、漏诊12例，误诊、漏诊率60%；经形态学误诊为结核性脑膜炎17例，患者临床表现为恶心呕吐、头晕发热，联合检查诊断为血栓性血小板减少性紫癜，误诊、漏诊6例，误诊、漏诊率35.3%；13例患者经形态学诊断为急性白血病，患者临床表现为头痛头晕、呼吸困难等，联合检查诊断为流行性出血热，误诊、漏诊5例，误诊、漏诊率38.5%。

3 讨论

血液细胞形态学检查是现代医院诊疗工作的重要组成部分，检验内容多样，主要是指利用分析仪给出外周血细胞数量及其他参数，在此基础上进行人工推制血膜片，经常规染色后在显微镜下行人工分类[3-4]。

近年来随着医疗技术的进步，血液细胞分析仪在临床实践中得到广泛应用，推动了细胞形态学检查的发展进步，但是在检测中仍然存在诸多问题，特别是误诊、漏诊现象较为突出。本研究结果经分析总结，血液细胞形态学检查发生误诊、漏诊的原因如下：①检验科室的工作人员自身能力与科室的要求不相适应，部分工作人员专业知识不扎实、技能操作不熟练或者缺乏工作经验，导致检验过程受人为因素影响较为明显，造成检验质量得不到有效保障。②检验科室管理制度不全面，造成工作人员懈怠，操作过程未严格按照规定实施，造成检验工作不严谨、不精确。③患者自身因素，患者检验前没按照医嘱执行，自身身体状态未达到检验标准，造成检验出现误诊以及漏诊，影响检验精确性。鉴于此，各医疗机构要建立健全检验科室的管理制度，做好血液检查科室工作人员的培训工作，邀请专业、临床经验丰富的人员进行检验相关知识讲解，有计划、有目的的培养工作人员的综合素质，并定期做好血液细胞形态学检查工作人员的资格审查工作，打造一个专业素养高、道德素质好的检验团队。此外还可定期组织血液形态学检查工作人员参加相关的网上会诊、交流活动，有助于工作人员加强交流，进行工作经验分享，这有助于提高工作人员对疑难杂症的认识和诊断能力[5-6]。

综上所述，血液细胞形态学中的误诊、漏诊现象在各医疗机构中较为常见，主要与检验科室人员的素质、管理制度缺失存在相关性，临床实践中要以此为基础采取措施进行改进，进而提高血液形态学检验的精准度。

[1] 刘社琴.血液细胞形态学误诊及漏诊分析[J].中国实用医药,2013,8(1):174-175.

[2] 石秀兰,李文胜,刘文萍,等.血液细胞形态学误诊与漏诊分析[J].中外医疗,2013,32(22):186,188.

[3] 张易,万科,许晓英,等.血液细胞形态学误诊与漏诊分析[J].中国实用医药,2015,10(24):118-119.

[4] 时慧挺.血液细胞形态学误诊与漏诊分析[J].医药前沿,2014,14(6):244-245.

[5] 刘峰.血液细胞形态学误诊与漏诊分析[J].中国医学工程,2013,21(10):175-177.

[6] 路静.血液细胞形态学误诊与漏诊分析[J].中国实用医药,2014,9(30):99-100.

R 446.1

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.16.040

2016-11-26)