护士职业化课程开发及其实践研究

护士职业化课程开发及其实践研究

贾启艾

回顾护士职业化现状,阐明职业化课程开发的必要性,依据护士职业岗位进行课程设计,根据护士职业任务选择课程内容,采用“333”复合教学模式,并对课程效应评估及其实践反思。

护士职业化;课程开发;教学模式;护理教育

《中华人民共和国国民经济和社会发展第十三个五年规划纲要》提出:“支持从业人员参加职业培训和技能鉴定考核,推进从业者职业化、专业化。”卫生部关于印发《医药卫生中长期人才发展规划(2011—2020年)》的通知指出“建立卫生管理人员职业化制度。”因此,护士职业化是势在必行的。如何从课程开发的视角探寻解决护士可持续职业发展的路径,探索构建护士职业化的课程模式,对我国高等护理教育的创新发展和职业化人才的培养具有重要的现实意义和深远影响。

1 护士职业化现状

中国大学教育最缺少的一门课程就是职业化。有学者指出,中国大学培养了一大批“专业化”但不“职业化”的“人才”。日本管理学大师大前研一(Kenichi Ohmae)指出,不是这个世界上人才太少,而是所谓的人才都不够专业化[1]。目前,中国护士在高等护理教育和临床护理实践过程中,从职业化和专业化方面都面临着严峻的挑战。

1.1 发达国家的护士已经达到了高度职业化水平 发达国家护士队伍已逐步趋于职业化。其中,具有代表性的国家,例如美国、英国、德国、加拿大、澳大利亚、新加坡等国家,也不乏有的国家护士职业化水平已经达到极高水准。但是,西方发达国家有关护士职业化的相关中文文献在国内还很少报道,可以引进的职业化教材也极少见诸报端。中国护士职业化素养有待提升,职业化水平亟待提高。

1.2 国内护理专业的职业化课程体系尚未建立 国内研究职业化的相关成果,主要是对不同职业领域的职业化概念、途径、方法等方面的理论探讨,虽然对临床护理实践和护理教育具有一定的指导性,但是普遍的研究成果对临床护理实践和护理教育没有针对性,即缺乏职业化行业性理论与实践的特殊性的探讨,普遍的职业化研究容易停留在概念性、普遍性层面,难以落实到具体的临床护理实践和护理教育。有关系统研究护士职业化课程的文献,尚未见报道。亟须从职业化的行业性出发,研究开发护士职业化的课程体系,形成让护士职业化落地的实践过程。

1.3 护士职业化培训体系正在建立和完善 我国护理专业知识和专业技能培训已经形成比较成熟的体系,虽然护士职业化培训也见诸报端,但是护士职业化培训却没有像专业知识技能培训那样系统化、科学化。护理界业内也没有一种通用的职业化培训模式或者完整的职业化课程培训体系。护士职业化培训仍存在培训主体不明确、培训标准不统一、培训内容不实用、培训方式不多样、培训面不广泛、培训机构不规范等诸多因素。

2 职业化课程开发是护士职业化教育的必由之路

职业化是维护公众对护理职业信任的核心要素,是护患关系的本质所在,是护士安身立命之本。

2.1 护士职业化教育呼唤职业化课程 一般来说,某个社会的职业化程度是这个社会文明程度的体现,行业的职业化程度决定该行业的发展前景和发展水平。中国护理与国外护理的差距,其中的重要因素就是护士的职业化水平的不同。中国护士在参与国际救援,与世界其他国家护士协同配合的护理工作中,中国护士的职业化水平与发达国家的差距应该是显而易见的;在开展优质护理服务实施责任制整体护理过程中,护士的认同度和参与度,都与护士的职业化水平有关。例如,国内医院看病,无论前面有多少病人在排队等候,只要有人认识医生,他就可能优先得到诊治。相比之下,西方医生不管病人的贫富贵贱、与自己是否亲友关系,一视同仁,把治病救人视为自己的天职。这就是职业化水平差异导致的中西方医疗服务水平的差别。毋庸讳言,目前中国的护患关系处于“对立”甚至“敌对”的残酷现状,在全球护患关系中也是绝无仅有的。如此恶劣的护理执业环境,是对护士的严峻考验和巨大挑战,也是职业化护士魅力凸显的机遇[2]。

2.2 职业化教育是高等护理教育的本质特征 职业教育最显著的本质特征,就在于这种教育是与职业相适应的职业化教育。教育的全部终级目的是把自然人塑造成为社会人、感性人教化为理性人,是为了人性的蜕变和升华;职业教育的终极目标是“使无业者有业,使有业者乐业[3]”,是求得自身的生存和发展。这就是教育对于人的角色从自然人—社会人—职业人的转换过程。高等护理教育培养人才的目标的是面向市场、面向世界、面向未来、面向职业。职业化教育遵循的思路,是让学生具有双重身份,即护理院校的学生一方面是没有正式职业的学生,另一方面是实训场所里的准职业人或称实习医院里的准护士。就像军训,像军人一样地训练,把护生当作军人。军人是一种职业人,护生不是职业人。职业人必须经历学生人、社会人、职业人的“变态”。军训告诉人们:如果高等护理教育始终采取这种双重身份的教育,那么就可以看成是职业化教育。职业化教育最关键的环节是课程开发。课程是教育目标、教育内容、教育活动、教育途径、教育评价诸要素的综合体。因此,课程是高等护理教育的核心,是课程文化的载体,是高等护理院校育人的教育活动。

3 护士职业化课程构建

3.1 护士职业化课程任务 护士职业化作为高等护理教育的一门必修课程,也是护士职业的体验历程。课程以职业态度为切入点,重点阐述职业认知、职业情感、职业行为的相关论域,择要阐明职业化的重点环节;以调整护士职业态度为根本宗旨,全面提升护士的职业化水平;力图通过职业化引擎,为护士提供优化职业态度的良方,提供打开通向护理职业幸福之门的钥匙,在就业问题上发挥专业的职业顾问向导作用[2]。

3.2 护士职业化课程体系 重点围绕课程框架、基本原理、基本知识构建职业化课程体系。护士职业化课程以职业态度视角为切入点,围绕职业认知、职业情感、职业行为范畴,分总论篇、职业认知篇、职业情感篇、职业行为篇建构课程框架。依据职业化是科学的职业态度为基本原理,围绕职业化的核心职业态度构建护士职业化课程的基本知识。职业态度就是指个体对某一职业所持有的评价与心理倾向,包括职业认知、职业情感、职业行为三方面因素。护士职业化课程就是围绕职业态度三方面展开的,职业认知解决职业“是什么”的问题,职业情感回答“为什么”的问题,职业行为解决“怎么样”的问题,如果从理论和实践上解决这3个问题就完成了职业化的全部使命。

4 护士职业化课程教学模式

护士职业化课程教学理念,以护士职业活动为导向,以护士职业能力为目标,以护士职业素质养成为重点;课堂教学以护生为主体,课堂活动以实训为主要手段。

4.1 采用“333”复合教学模式 第一,学生“三重角色”的转换,即学生在课堂上既是观众、演员,又是导演,体现学生为课堂活动的主体;第二,是指课程采用“教、学、做合一”[4]的“三位一体”教学模式,即在学中做、做中学,做中教,这样的教学活动过程就是师生对教材(脚本)的创作成果,定格于课堂,课堂成为师生互动做学结合的活动舞台;第三,是指教材呈现样式成为教本、学本、练本“三本合一”的综合体。“333”复合教学模式又可分为阅读—体验—思考—交流—感悟—升华—检验教学流程。“333”复合教学模式是一种全新的学习方式和训练方式,以独特的典型的活动场景和专门设计的项目活动为学习道具,以亲身体验为学习方式,以学生活动为中心,运用交流分享的形式,是一种以结果为导向的职业教育课堂活动方式。

4.2 采用多元复合教学策略 职业教育的课堂教学应该逐步向“职场教学”转化。其转化的措施主要是采用问题探究、头脑风暴、游戏活动、影视赏析、情景模拟、角色扮演、实际操作等活动方式,变被动接受为主动参与。鼓励学生借助互联网为载体,将相关的抽象理论案例化、影像化、具体化。案例教学在目前是一种向“职场教学”逐步转化的比较好的一种方法。为此,护士职业化课程提供了大量的案例,教材附录职业化影视作品,例如《对她说》有关植物人唤醒的故事,体现博爱大爱职业情怀;《再生之旅》展示对疾病的悲悯,对医学的不懈探究;《心灵点滴》诠释了如何做一名好医生;《时尚女魔头》展示了从学生到职业人的蜕变;《当幸福来敲门》演绎了作为一名职业人的职业担当。

4.3 重点做好四项训练 职业化是护士职业的体验历程。护士职业化课程教学重点做好四项训练:第一,知识训练。加深了解职业化“是什么”,即基本知识的储备。第二,技能训练。熟练掌握“怎么做”,即基本技能的必备。第三,态度训练。 用心思考“怎样做好”,即追求德技双馨,体现人的存在意义,是职业化的引擎。第四,精神训练。 殚精竭虑“怎样持续做好”,即追求精益求精,展示人的存在价值,是职业化的内驱力。整个训练过程利用职业实景的事件为解析载体,挖掘事件产生现象背后的根本问题,探寻事物的发展规律,使职业化的体验历程成为职业的成就感和人生的获得感的一次职场享受。

5 护士职业化课程效应评估及其课程实践反思

5.1 课程效应评估 护士职业化作为21世纪高等学校教材,2014年由东南大学出版社出版,填补了国内该研究领域的空白。子课题的研究成果被全国教育科学“十一五”规划教育部重点课题推荐和命名为产业文化育人典型案例——淮阴卫生高等职业技术学校模式[5]。2014年《护士职业化课程开发与研究》课题被江苏省卫生厅批准立项,以护士职业化为主题在省内外医院培训30多场次,护士职业化的教材备受推崇,开设的护士职业化选修课学生反响热烈。

5.2 课程实践反思 护士职业化课程开发是一项系统工程,是今后相当长时期内的一项重要和紧迫的任务。目前,护士职业化教育还没有提到议事日程、护士职业化课程开发缺乏政策依据、护士职业化教育标准尚未建立等,建议相关主管部门对职业化教育建立规划管理体系和规范化管理的顶层制度设计。主要包括职业化师资培训、职业化教材建设、职业化研究成果推广应用等。针对医疗卫生管理人员和医护人员职业化教育和培训,国内专家学者先后出版了《医院院长职业化》《医生职业化素养》《护士职业化》等教材,对这些相关的职业化研究成果应当加以充分宣传和推广应用。

[1] 大前研一(日).专业主义[M].北京:中信出版社,2004:1.

[2] 贾启艾.护士职业化(案例版)[M].南京:东南大学出版社,2014:1.

[3] 徐家林.使无业者有业使有业者乐业——黄炎培职教思想及其启示[J].机械职业教育,2006(2):3-5.

[4] 陶行知.陶行知全集[M].成都:四川教育出版社,2005:1.

[5] 潘光.职业教育选择什么样的文化培养人——访中国职业技术教育学会副会长余祖光[N].中国教育报,2013-07-09(5).

Development of nurses’professional curriculum and its practice

JiaQiai

(Jiangsu College of Nursing,Jiangsu 223300 China)

G642.0

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.28.031

1009-6493(2017)28-3598-03

2017-04-24;

2017-09-10)

(本文编辑 孙玉梅)

2014年度江苏省卫生职业技术教育研究立项课题,编号:J201418。

贾启艾,副教授,本科,单位:223300,江苏护理职业学院。

信息贾启艾.护士职业化课程开发及其实践研究[J].护理研究，2017，31(28)：3598-3600.