龙卷风冰雹灾害中伤员应急救护系统的实施与管理

刘 云 阚仁惠 蒋会琴

·护理管理·

龙卷风冰雹灾害中伤员应急救护系统的实施与管理

刘 云 阚仁惠 蒋会琴

目的：探讨龙卷风冰雹灾害中伤员的院内应急救护系统的实施与管理。方法：启动应急救护系统，开放应急救治绿色通道，按照伤员病情严重程度划分不同区域，成立指挥联络组、分诊组、急救组、机动组、后勤保障组，合理分配护理人力资源，分工明确，责任到人。结果：在医院领导的积极指挥和协调下，成功完成了65例伤员的救护任务。结论：本次龙卷风冰雹灾害的救护实践，检验了我院应对公共突发事件的能力，锻炼了护理人员救护水平，为我们今后更好地面对公共突发性事件、开展成批伤亡救护积累了宝贵经验。

龙卷风冰雹灾害；伤员；应急救护系统；实施与管理

随着人类活动空间、范围的扩大，自然灾害及人为灾害事件时有发生，大型灾害的发生往往不可预知，常带来毁灭性的区域性灾难[1]。因各种灾害所致的大规模伤亡严重威胁着卫生保健系统，同时也对医护人员提出了严峻的挑战[2]。2016年6月23日下午，江苏省盐城市阜宁县、射阳县部分地区突遭龙卷风、冰雹双重袭击，多个乡镇受灾，造成大量厂房、房屋、学校教室倒塌，人员伤亡等灾害。灾害发生后，省市县卫生计生部门第一时间启动应急响应，全力做好伤员医疗救治工作。我院领导接到通知后，在最短时间内采取强有力措施，坚持救人为第一的原则，积极、安全、妥善接收和处理伤员，取得了较好的应急救护效果，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 我院急诊科共收治伤员65例，男29例(44.62%)，女36例(55.38%)。年龄46～90岁，其中46～59岁7例(10.77%)，60～79岁52例(80.00%)，80～90岁6例(9.23%)。轻伤19例，重伤46例。

1.2 受伤原因及部位 公共设施致伤 15例，房塌致伤 50例。脑外伤伴肺挫伤、四肢骨折18例(27.69%)，血气胸肋骨骨折伴四肢骨折11例(16.92%)，四肢骨折伴胸腔积液、软组织挫伤13例(20.00%)，骨盆骨折伴四肢骨折、软组织挫伤6例(9.23%)，脊柱骨折伴四肢骨折、软组织挫伤11例(16.92%)，全身多处软组织挫伤6例(9.24%)。

1.3 紧急处置 清创止血47例，外固定54例，严重多发伤抢救7例。

1.4 结果 救治的65例伤员中，外院脾破例术后转入1例，局部消肿后手术15例，经积极救治，65例伤员均出院或转当地医院康复，抢救成功率达100%。

2 救护组织实施与管理

2.1 应急救护系统

2.1.1 启动护理指挥系统 医院接到成批伤员报警，立即启动院内应急预案[3]。在院领导统一指挥下，护理部设立了由护理部主任、科护士长、护士长组成的护理应急指挥系统，克服当晚倾盆大雨、电闪雷鸣的恶劣天气，根据伤员受伤的情况，在短时间内调集了急诊科、ICU、普外科、胸外科、脑外科、骨科等各科骨干护士及医院宿舍区的护士、实习生在内的60名护理人员组成应急救护小组，从而保证了抢救工作的顺利开展。

2.1.2 准备抢救物品 根据灾区传来的信息，将各个护理单元的平车、轮椅集中到急诊急救中心，并组织重症监护室、 脑外科、骨科、胸外科、普外科准备好床单元、仪器和物品，做好收治大批伤员的准备工作。

2.1.3 安排救治场地 将急诊急救中心作为院内救护的场地，急诊科护士长将急诊急救中心划分为红、黄、绿、黑4个区域，并在相应区域做好标识，分别接收危重、较重、病情稳定、死亡的伤员。每个区域专人负责，责任到人。

2.1.4 应急救护小组分组 为确保救护工作的顺利开展，避免出现救护人员扎堆或人员不足的现象，前期根据各应急救护小组的工作内容，设置指挥联络组、分诊组、急救组、机动组、后勤保障组，每个组由护士长、骨干护士、实习生组成，各组人员佩戴标识，原地待命，各司其职。

2.1.5 多部门协作 药剂科、采供中心将所需药品、物品送到急诊急救中心，如大批量输液制剂、输液器、无菌纱布敷料、一次性材料、清创缝合包等；麻醉科充分做好手术准备；保卫科维持现场秩序，禁止非医护人员进入抢救现场，以免干扰伤员抢救。

2.1.6 开放应急救治绿色通道 伤员多数遭受重物砸伤，多为头、胸、四肢、脊柱、骨盆骨折等复合伤，伤员病情复杂严重。为了使伤员尽快获得有效救治，财务科专门设立伤员登记窗口，直接录入伤员信息；检查科室根据检查申请单的特殊标识，采取先检查后收费的方法，保证伤员在第一时间完成各项检查。

2.2 院内应急救护小组前期管理

2.2.1 指挥联络组 本组由护理部主任担任组长，外科科护士长、内科科护士长组成。主要是做好与各辅助科室之间的协调、调配工作，向上级简要汇报情况，通知有关人员参加抢救，对急诊的各项急救物资进行动态观察、及时补充，随时掌握各科床位情况，避免科室因安置过多伤员而影响其他患者的治疗和护理。

2.2.2 分诊组 本组由护理部副主任担任组长， 2名经验丰富的急诊科骨干护士组成。分诊护士在入口处对伤员进行预检分诊，发胸牌，贴标识，系腕带，根据病情轻重缓急安排到不同的区域进行进一步处理，对危急重症及昏迷无名氏伤员用红色手腕带以便区分。

2.2.3 急救组 本组是现场救护的主力军，按照救治区域，分为危重伤员组、观察伤员组、 普通伤员组、善后服务组4个小组，每小组由1名护士长和数名护士组成，实行首护负责制，并做好用药、护理记录。

2.2.3.1 危重伤员组 本组组长由ICU护士长担任，负责红区伤员救护，配合医师完成危急重症者置管、气管插管、呼吸机使用、监护等工作，完成专科性操作，确保危重患者及时得到救治。

2.2.3.2 观察伤员组 本组由脑外科护士长担任组长，负责黄区伤员救护，配合医师进行快速输液扩容抗休克、止血包扎、给氧、输液、输血、监测生命体征、抽血，护送伤员进行CT检查、术前准备等。

2.2.3.3 普通伤员组 本组由急诊科护士长担任组长，负责绿区伤员救护，配合医师完成输液、止血包扎等，加强神志、瞳孔及生命体征监测。

2.2.3.4 善后服务组 本组由内科护士长担任组长，负责黑区死亡伤员的尸体料理，做好相关物品管理，详细记录有关信息。

2.2.4 机动组 本组由内科科护士长担任组长，急诊急救中心护士为组员，根据需要机动分散至各急救组中，配合完成急、危、重症患者气管插管、使用呼吸机等工作，完成专科性操作，使患者得到及时准确的救治。

2.2.5 后勤保障组 本组由内科护士长担任组长，内科护士、物业管理员、实习生组成，以1+1+1的组合方式分散到各组，听从各组长安排，协助护送伤员进行检查、急诊手术、拿取检查报告、办理住院手续等。

2.3 启动各救护小组

2.3.1 迅速分流患者 大批患者陆续送来急诊科，分诊护士根据病情轻、重、缓、急安排到不同的就诊区域进行进一步处理，在分诊过程中护士主动热情，快速评估，分诊准确，建立伤病员信息卡，内容包括姓名、伤因、损伤严重度评分，贴于伤员的右前臂作好标志[4]。

2.3.2 迅速救治伤员 进入红区的伤员，护士在最快的时间内配合医师采取基本生命支持措施，尤其对于颅脑、肺挫裂伤致呼吸困难者，及时采取气管插管接呼吸机治疗；进入黄区的伤员，给予吸氧、心电图检查等处理；进入绿区的伤员，主要医疗措施为清洗伤口并注射破伤风抗毒素；黑区的医护人员主要负责死亡伤员的尸体料理[5]。对在黄区和绿区接受初步处理的伤员，根据其伤情和个人要求，安排他们进入病房或手术住院治疗。对于红区的伤员，经过现场抢救病情基本平稳后，安排入住ICU继续监护治疗。每区做好伤员身份识别工作，安排1～2名护士负责信息采集，按不同区域挂上标记，登记最后收治去向，为后续工作提供完整资料。

3 结 果

本次的伤员救护工作，人员和物资准备充分，信息传递迅速畅通，计划合理，组织协调好。在整个救护过程中，各项工作井然有序，病房治疗护理工作落实，伤员得到了细致的关怀，优质的服务；各项工作没有发生任何差错，伤员和家属对救护工作满意，给予了充分肯定。

4 讨 论

4.1 统一指挥，各部门紧密配合，是实施救护工作的前提 灾害性事故具有突发性、群体性、紧迫性、抢救工作难度大的特点，医院是社会应对突发灾害事故的主要医疗机构，需调动院内多部门参加救治，如果没有科学高效的组织管理，容易出现散乱无章，过多关注轻伤员，遗漏重伤员的现象。因此为了使救治工作安全、准确、高效开展，加强各类人员之间紧密配合，快速安置伤员，需建立指挥组织，在组织统一领导下，明确分工，相互配合，各司其职。

4.2 可行的公共突发事件应急预案，是实施救护工作的保障 可行的公共突发事件应急预案是确保快速、畅通、便捷、高效应对突发性事件的保障。平时针对应急预案，院部、科室需经常加强应急预案的演练，并总结演练效果，对存在的问题，如预案流程、人员准备、物资储备、部门协调等，及时予以修订、改进，确保应急预案一旦启动，救护队伍达到召之即来、来之能战、战之必胜的效果。

4.3 娴熟的技术，快速的应急能力，是实施救护工作的基础 在医院领导的积极指挥和协调下，医院成功完成了65例伤员的救护任务，这与护理人员具备的基本能力密切相关。日常工作中加强护士业务培训，根据预案要求，从院部、科室层面制定学习和培训计划，及时了解护理急救的最新动态，如通过专题讲座、模拟急救配合演习等方式，培训护理人员对各类疾病的救治流程、急救技术操作水平，定期组织考核，强化学习效果。以上技能的培训配合应急预案的演练足以使护士具备灾害群体伤救护的相应能力[6]。

4.4 实施以急诊科为主体、各护理单元配合的救护组织模式，有助于提高伤员的抢救成功率 由于突发公共事件的突发性，伤员数量多、病情复杂、伤势重、涉及多个科室，伤类集中，尤其以颅脑伤、胸外伤、骨关节伤及多发伤为主，采取以急诊科为主体、协调各护理单元救护资源的组织模式，有助于发挥急诊整体、综合、敏捷优势，救治过程中突出急字，依重病先救原则，争分夺秒，提高伤员的抢救成功率。

4.5 总结救护经验，分析存在问题，不断提高处置突发事件的能力 在此次救护过程中也暴露了一些问题，如护理人员对突发公共事件救护能力参差不齐、科室联合救护配合不默契、抢救中关注正常急诊患者不够、伤员的START分诊标准掌握不准的情况，若不及时解决这些问题，就无法满足今后大型灾难事故的救护需求。在今后培训中要加以弥补，更新知识，以提高全院护理人员处置突发事件的能力。

总之，特发性群体灾害事故伤员的救治是对医务工作者的考验。本次龙卷风冰雹灾害的救护实践，为我们今后更好地应对公共突发性事件，开展成批伤亡救护积累了宝贵经验，是一次真正检验本院应对突发性群体灾害事件应急救治能力的实战演练。分析在救护过程中存在的问题，有利于我们进一步完善应急预案，为提高医院整体性救护能力提供依据。作为一个三级甲等综合性中医院，随时需要应对突发性事件，日常工作中应运用先进管理模式，建立行之有效的保障制度，定期开展应急预案演练，持续优化救护流程，不断提高医院处理成批伤员的应急救护能力。

[1] 成翼娟，胡秀英，叶 磊.自然灾害群体伤救护的护理管理策略[J].护理管理杂志，2010，10(10)：685-687.

[2] 魏承毓.人类近百年重大灾难事件的回顾与反思[J].疾病控制杂志，2001，5(4):289-293.

[3] 梁晓燕，李 娟，陆 皓.应急预案在突发公共卫生事件院内救护组织与管理中的应用[J].护士进修杂志，2014，29(4)：326-327.

[4] 关小玲，欧阳合意.大批“瘦肉精”中毒患者的紧急救护及组织管理[J].中华急诊医学杂志，2004，13(7):496.

[5] 桂 莉，张宝胜，张 静，等.城市成批伤亡事件医院救护模式的回顾性研究[J].中华护理杂志，2011，46(5)：468-470.

[6] 夏丽娅.实施应急预案演练 提高护士急救能力[J].护理管理杂志，2008，8(3):42-43.

(本文编辑 曹素文)

Implementation and management of emergency rescue system for the injured in tornado and hail disasters

LIU Yun,KAN Ren-hui,JIANG Hui-qin

(Yancheng Hospital of Traditional Chinese Medicine Affiliated to Nanjing University of Chinese Medicine,Yancheng 224001)

Objective:To discuss the implementation and management of in-hospital emergency rescue system for the injured in tornado and hail disasters. Methods: The emergency rescue system was started, emergency rescue green channel was opened, different regions were divided according to the seriousness of injury, a liaison group, triage group, first-aid group, mobile group, and logistics guarantee group were established, the nursing human resources were allocated reasonably, with clear labor division and responsibility placed on relevant personnel. Results: With the active commanding and coordination of the hospital leaders,65 injured persons were rescued successfully. Conclusion: The rescue practice in the tornado and hail disasters tested the ability of our hospital in dealing with public emergency, exercised the rescue ability of nursing personnel, and accumulated valuable experience for us to better face the public emergency and carry out batched casualty rescue in the future.

Tornado and hail disasters;Injured;Emergency rescue system;Implementation and management

224001 盐城市 南京中医药大学附属盐城市中医院

刘云:女，本科，副主任护师，护理部副主任

2016-10-17)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.06.045