持续气道正压通气治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者治疗依从性影响因素与护理进展

雷志坚

持续气道正压通气治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者治疗依从性影响因素与护理进展

雷志坚

笔者根据目前临床治疗的现状，分别从疾病的影响因素、护理对策二个方面进行阐述，分析和探究针对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者应用正压通气的护理进展，旨在为临床的进一步治疗和护理奠定坚实的基础。

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征；持续气道正压通气；影响因素；进展

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)是指由于上气道阻塞而导致的睡眠时出现打鼾，呼吸暂停，夜间低氧血症、高碳酸血症和睡眠结构紊乱,导致心、脑、肺血管类并发症，严重者可危及患者的生命安全[1]。国外流行病学结果显示，OSAHS的发病率男性为4.0%，女性发病率为2.0%[2]。有报道，手术室OSAHS的主要治疗方法[3]，而持续气道正压通气(CPAP)是治疗OSAHS的最佳方法，可有效改善夜间缺氧状况，减少呼吸暂停，坚持规律使用以提高生活质量。有研究发现仅53.1%的患者坚持使用CPAP治疗(≥6个月)[4]，高于文献报道的39.7%[5]。患者行CPAP治疗期间的依从性引起了诸多的问题[6]。现就影响CPAP治疗的因素及护理对策作一综述，以期为临床进一步治疗和护理。

1 影响因素

1.1 患者因素 孟庆华[7]的调查发现,患者对OSAHS 认知度低，认为OSAHS 是病的占了53.6%，而需要治疗的只占47.8%。对于疾病认识的不足导致患者选择的治疗方案不同。大部分的患者愿意选择短期治疗，如悬雍垂腭咽成形术等[8]，对于气道正压通气的治疗难以接受。研究显示，日间嗜睡程度、睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI)及夜间的氧饱和度降低程度等基本指标与CPAP的依从性有关[9]。但是国内也有文献认为,未发现OSAHS 患者疾病严重程度指标AHI 与CPAP的治疗的依从性相关[10]。李斌[11]的研究发现,OSAHS 患者依从性好组与依从性差组在合并高血压、冠心病、糖尿病、耳鼻喉科疾病方面相比差异无统计学意义(P>0.05),认为是否合并其他疾病不是影响CPAP治疗的依从性的主要因素，同时指出，性别、年龄、职业、学历及AHI 、BMI也不是影响依从性原因。

1.2 呼吸机因素 在患者的治疗过程中，因气道压力的上升会导致患者出现憋气感，尤其是呼吸机压力突然增强时，导致升压的时间延长过短，进而导致患者睡眠症易被憋醒[12-13]，据统计数据显示，因压力不适引起憋气占25%[14]。与此同时，呼吸机还会引起较大的噪音，在一定程度上影响了患者的睡眠质量。另外常见的影响因素有：(1)鼻面罩不适。(2)头带固定松紧问题。(3)鼻面部皮肤破损。(4)部分患者因佩戴面罩而无法入睡。(5)部分患者出现咽喉干燥、头痛恶心等诸多的问题。有报道，口鼻咽腔干燥不适者占首位[15]，患者主诉晨起后口鼻咽腔干燥、刺激感、疼痛不适，因此中断或放弃治疗。另一方面，呼吸机治疗的成本较高，增加了患者的经济负担。田松焕[15]指出,将该治疗纳入基本医疗保险范围，将有助于提高患者治疗依从性。

2 护理对策

2.1 心理护理 在患者治疗前，应全面了解患者的性格、职业等多方面，向患者讲解疾病的危害，告诫患者该疾病并不是单纯的打鼾，让其理解疾病的危害和严重性。刘长河[16]指出,让患者亲自用手触摸鼻面罩并试戴来减轻其治疗的心理压力，减轻患者的疑虑，增加其治疗的信心，从而主动配合，提高其治疗依从性。陈怀京[17]指出,患者的接受和坚持是疾病治疗成功的关键。

2.2 健康教育 向患者介绍CPAP的治疗原理、基本操作、治疗方式等，并告知患者在呼吸机持续通气治疗期间，可能会出现诸多的不适应问题。所以，应当针对患者的实际情况进行相关的健康教育和指导，及时纠正患者在护理期间出现的不良行为，从根本上逐渐增强患者的依从性。李勤[18]指出,应用磁带、光碟录像等电视医疗服务或媒体手段进行相应的疾病知识教育，最大程度地提高患者的依从性，保证正压通气的治疗效果。王锦云[19]指出,无论何种手段，都应强调改变患者的认知程度，进而影响患者的行为。

2.3 压力滴定护理 压力滴定又称为压力设置。设定合适的压力水平是保证疗效的关键，可提高患者治疗的舒适度，保证患者的依从性。常见的有手动压力滴定和智能压力滴定。手动压力滴定应在行多导睡眠图监测下进行，压力一般从4cmH2O开始，逐渐调高压力，最终调至最适压力。最适压力应是患者在多导睡眠图上无呼吸暂停、打鼾显示，血氧饱和度保持在正常范围。智能压力滴定是呼吸机通过感应器感知患者气道的压力，从而自动调节呼吸机的压力，保证对患者输送气体。智能压力滴定操作简单，但并不是所有的患者都能耐受。对治疗压力不适应者，最好先采用手动控制压力。杨娟等[20]认为,通过自动调节压力可以增加患者的感性对比效果，促进监测的各项指标好转。

在患者压力滴定治疗前，禁止患者饮用含咖啡因的饮料、勿饮酒等，给予患者一个舒适、安静的睡眠环境。黎燕群等[21]认为,嘱患者睡前进行大小便，并提供床边便器。在患者进行治疗期间，确保呼吸机设备的正常运转，检查鼻面罩正常通气，严格监测患者的各项临床指标，观察患者入睡的状况，及时发现有无口腔漏气。

2.4 鼻、面罩护理 治疗前，应选取柔软、舒适、密闭性好的鼻、面罩，以保证有效治疗，也是阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征治疗的关键步骤。应按照患者的面部轮廓来选取面罩，进一步提高患者佩戴的舒适性，还要防止出现漏气的风险。史可云等[22]认为,还应防止鼻根部漏气刺激双眼引起球结膜充血，可在鼻梁和鼻翼之间用棉垫压住。如果患者鼻部出现损伤、压痕等，应换取面罩，来增加患者的舒适度。并且还要清除鼻翼两侧的油脂，保持脸部的卫生。调节面罩的松紧，防止出现因头部活动而造成面部的损伤，影响治疗效果。

2.5 气道护理 使用呼吸机前告诉患者尽量闭上嘴巴，用鼻子呼吸，避免因大口呼吸而出现气体过量进入胃体，引起腹痛、腹胀等不适。鼻塞时可用一些喷雾剂噴鼻，以减轻气道阻力。祁雨等[23]研究认为,鼻塞时可用氯已定鱼肝油滴入鼻腔内，来保持患者正常通气。杨嵘等[24]为了减少气道干燥不适感，应用湿化器加温湿化，尤其在秋冬季。冬季注意室内温度和呼吸机湿化的温度要接近，避免因呼吸机管路的温度和室内温度差距过大引起呼吸机管道冷凝水聚集过多，患者误吸进入气道。

2.6 加强随访 待患者习惯治疗后，维持正压通气呼吸机治疗基本是在家中进行。护理人员应和患者及其家属保持密切联系，进行长期随访指导，提高患者治疗信任。同时制定标准化的治疗方案，也能很好地保证患者的治疗依从性。定期的了解患者治疗情况，并向医师反应，及时解决治疗过程中出现的各种问题,还应增加与患者的接触频率，增加干预的成功率[24-25]。

总之，随着社会发展和医疗水平的提高，人们对于阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的治疗方式更加的重视。一方面应加强患者的健康教育，维持患者良好的健康治疗心理。另一方面还应提高患者疾病治疗意识，推进医疗保障体系，以减少患者治疗成本，提高患者的生命质量。

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(本文编辑 肖向莉)

530021 广西壮族自治区人民医院呼吸内科

雷志坚:女，本科，副主任护师

广西医药卫生科研课题(桂卫Z2009130)

2016-11-22)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.06.009