本科实习护生核心能力评价的研究进展

2017-02-27马晓飞邵红英张娟芝

护理研究 2017年23期

关键词：护士核心专业

房兆，马晓飞，邵红英，胡敏，张娟芝

本科实习护生核心能力评价的研究进展

房兆，马晓飞，邵红英，胡敏，张娟芝

对本科实习护生核心能力的内涵、核心能力的评价指标、评价工具及存在的问题进行综述，提出本科实习护生评价体系需要进一步完善、统一。

核心能力；实习；本科护生；评价指标；评价工具；高等职业教育

自20世纪90年代密歇根大学商学院教授和伦敦商学院教授提出核心能力以来，护理学者将核心能力引入护理领域并进行了大量的研究，国际护士会(ICN)提出了护理核心能力(nursing core)以推进护理专业的全球化进程。为适应护理专业的全球化进程，更好地推动我国护理事业的健康发展，必须提高护士的核心能力，而护士核心能力的提高须从护理教育着手。护理本科实习阶段是护生将理论应用于实践并在实践中提升核心能力的关键时期，实习护生的核心能力直接关系到高等护理教育的质量及未来护士的核心能力。近年来，不少护理教育者对本科实习护生核心能力评价进行了积极探索。现对本科实习护生核心能力的评价做一综述，以期完善本科实习护生核心能力评价体系，并为制定其他层次护理实习生核心能力评价体系提供借鉴。

1 护理核心能力概念及内涵

ICN于2003年提出护理核心能力是护士为提供安全及合乎伦理准则的护理服务所要求的特别知识、技巧、判断力和个人特质[1]。1998年由美国高等护理学会修订的“护理本科生高等教育标准”[2]提出护理本科生的专业核心能力包括批判性思维能力、评估能力、沟通能力、操作技术能力4个方面。美国科罗拉多护理学院的Lenburg[3]于20世纪90年代提出包含评估与干预能力、交流能力、批判性思维能力、人际交往能力、管理能力、领导能力、教育能力和知识综合能力等护生核心能力。澳大利亚护士和助产士协会(ANMC)认为护士的核心能力包括知识、技能、态度、价值观和能力[4]，并将核心能力分为专业实践、评判性思维、护理服务和合作、合作性和治疗性实践4个维度。

中国香港护士管理局将护士核心能力定义为接受护理教育后注册护士(普通科)在开始执业时理应具备的必要才能，足以为公众提供安全、有效和合乎道德的护理服务，其核心能力包含：专业、合法及合乎道德的护理工作，健康促进及健康教育，管理及领导能力，研究，个人效能及专业发展5个方面[5]。

2 国内本科实习护生核心能力评价指标

我国本科护生核心能力评价的主要政策依据为1987年中华人民共和国教育委员会制定的“护理本科教育培养目标”[6],并在1998年对护生应具备的能力进行了修订，护理本科生应具备以知识和能力为基础的医学和临床医学的基本知识；常见及多发病诊治的基本知识；护理学的基础知识和操作技术，急难重症护理的基本原则和操作技术；专科护理和专科监护的技能；医院护理管理和科室管理的初步能力；护理教学和科学研究的初步能力。沈宁[7]在护理专业教学改革研究报告中指出：评判性思维能力、临床决策能力、沟通交流能力、健康评估能力、实际操作能力、独立分析和解决问题能力、独立获取信息和自主学习的能力是现代护理人才的必备核心能力。我国于2003年在“三年制高等职业教育护理专业领域技能型紧缺人才培养指导方案”[8]中首次提出护士的核心能力包括掌握规范的护理基本操作技术，对护理对象实施整体护理的能力，对急危重症病人进行应急处理和配合抢救的能力，对常见病、多发病病情和用药反应的观察能力，具备老年护理、社区护理等专业方向的护理能力。2005年,刘明等[9]认为护士核心能力的基本内涵是知识、技能和态度在实践中的有机结合,包括批判性思维/科研、临床护理、教育与咨询、人际关系、伦理/法律实践、专业发展、领导能力7个维度58个条目。2009年广东省卫生厅编著出版的“专业护理核心能力建设指南”中提出护理核心能力为不同专业、不同职级、不同岗位的护士在担当专业性护理工作中的各种预期角色时，为确保专业性工作任务的完成及其质量所需具备的知识、技能和态度等素质的总和[10]，并强调护士的核心能力是以为病人提供安全、有效并符合执业道德规范的护理服务为前提的。胡晓林等[11]经3轮专家咨询分析论证后构建的护理本科实习生临床能力评价指标体系，包含职业价值观、临床护理能力、沟通与协作能力、教学与管理能力和专业发展能力5 项一级指标及23 项二级指标。周厚秀等[12]构建了包含临床护理能力、护理沟通能力、健康教育能力、临床科研能力、临床教学能力、病床管理能力、职业心理素质7项一级指标和39项二级指标的综合评价体系，并经实测检验证明该指标体系有较好的信度和效度。杨玉美等[13]采用德尔斐法构建本科实习护生核心能力的指标及评价标准，采用层次分析法确定各指标及评价标准的权重，形成由专业品质、个人素质、理论知识水平、临床护理能力、评判性思维能力、沟通协作能力、专业发展能力7个一级指标和24个二级指标、69条评价标准组成的核心能力评价指标体系，以定性、定量相结合的方式建立了科学、系统、可操作的评价指标体系。

3 本科实习护生核心能力评价工具及方法

国内外至今对本科实习护生核心能力的评价仍无统一的评价标准。对护生核心能力的评价大多数采用综合评价，即通过理论考试、操作考试、利用标准化病人进行综合考试、问卷调查等多种考核方式可以得到一些量化的评价结果，但考试不能全面、准确地反映实习护生必须具备的核心能力。

近年来，国内多位研究者采用刘明等[9]编制的注册护士核心能力量表对本科实习护生核心能力现状进行调查[14-15]。杨贵芳等[16]将304名实习生自评和292名带教教师他评共配成226对，采用中国注册护士核心能力量表对本科实习护生进行核心能力自评与带教老师他评相结合的评价方式，获得了更为精确、可信的结论。彭翠娥等[17]采用问卷调查法测评实习护生的核心能力，调查问卷的内容包括家庭因素、个人因素、学校教育因素和实习带教因素，还采用评判性思维能力测评量表、护生临床沟通能力测评量表、护理专业大学生自主学习能力测评量表，通过问卷调查得到的是定性的评价结果。在今后的核心能力评价中，可探索将考试与问卷调查相结合,可以更准确、客观地反映本科护生的核心能力水平。

4 存在的问题

本科实习护生的核心能力评价是高等护理教育的重要内容，可检测高等护理教育的质量，指导护理教育的改革，推动护理教育的发展，是一项很重要的系统工程，而我国本科实习护生核心能力评价相对滞后，主要存在以下不足：①本科实习护生核心能力的评价尚无统一标准。标准即衡量事物准则，必须做到统一、精确、全面。因此，在制订标准时需征求全面、广泛、权威的意见和建议，再经过不断的检验和修订而成。护理教育者对本科实习护生的核心能力积极进行探索和研究，为高等护理教育的课程设置和目标制订提供了参考和依据，但其标准未达成统一，而社会对护理人才能力的要求标准是相同的，标准的差异直接影响着护理人才的培养。因此，应建立一套具有护理专业特色的、科学的、实用的核心能力标准。如由香港护士管理局制订护理专业认证标准规定了各层次护理人员通过教育需具备的核心胜任力，为护理人才的培养提供了参考依据[18]。②完善本科实习护生核心能力评价指标体系。本科实习护生核心能力评价指标体系的构建有利于从整体的角度评价护理实习的效果，有助于提高护理实习质量。国内目前还没有统一的科学评价体系，大多数护理院校仅依据理论和实践考核成绩及问卷调查来评价实习护生核心能力，评价缺乏科学依据。因此，有必要进行本科实习护生核心能力评价指标体系的研究，确立核心能力评价的量化指标以及最佳的评价方式，建立并完善科学的评价体系。

5 展望

随着护理专业的发展，核心能力在护理教育领域将越来越得到重视，护理教育者应大胆借鉴国外的经验，重视和发展护生的核心能力，全面、系统地评价本科实习护生核心能力，为护理本科教育改革提供科学依据，以提高我国高等护理教育质量，为临床培养更多高素质护理人才，促进护理事业的可持续发展。

本科实习护生的核心能力的构成维度及其权重在多项研究中已逐步统一，而高职实习护生的核心能力的构成维度仍未达成一致，且均未经过专家咨询或验证性分析等实证研究检验。因此，在借鉴本科实习护生核心能力评价体系的基础上，迫切需要建立一套科学、规范、统一的高职实习护生核心能力评价体系，以促进高职实习护生核心能力评价更加科学、规范、系统。

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[18] 孙宏玉,朱丽娜,岳彤,等．护理学本科专业认证的发展现状[J].中国护理管理,2014,14(4):346-350.

(本文编辑崔晓芳)

Research progress on core competence evaluation of undergraduate nursing students