肝脓肿超声引导经皮穿刺置管引流术围术期的护理

2017-02-26徐培丽

河南外科学杂志 2017年4期

关键词：脓腔引流术脓肿

徐培丽

河南兰考县中心医院护理部兰考 475300

肝脓肿超声引导经皮穿刺置管引流术围术期的护理

徐培丽

河南兰考县中心医院护理部兰考 475300

目的探讨肝脓肿超声引导经皮穿刺置管引流术围术期的护理方法。方法对38例肝脓肿患者给予超声引导经皮穿刺置管引流术。围术期精心实施心理、疼痛、管道等系统护理措施，观察治疗效果、并发症发生率及患者对护理工作的满意度。结果本组均一次置管成功，置管后疼痛症状缓解,体温及白细胞计数均恢复到正常范围。置管引流时间(11.6±3.7)d，未发生出血、邻近组织损伤等并发症。随访复查超声证实脓腔消失，患者均痊愈出院。出院时发放护理满意度调查表显示，患者及家属均对护理工作满意。结论对肝脓肿患者实施超声引导经皮穿刺置管引流术治疗期间，精心做好心理、疼痛等系统护理干预，可提高治疗效果，减少术后并发症发生率，提升患者对护理工作的满意度。

超声引导；肝脓肿；引流术；护理

肝脓肿是普外科的常见病，为细菌通过胆道、肝动脉、门静脉、淋巴系统及创伤伤口直接侵入等途径入肝所致。部分患者因脓腔致密纤维组织包裹，影响抗生素顺利到达脓腔，导致保守治疗效果差。而脓肿切开引流手术创伤大，术后易发生严重并发症。随着介入技术的不断发展和完善，超声引导下经皮肝脏穿刺置管引流术治疗肝脓肿因具有简便、安全、费用少、并发症低的优点，已广泛应用于临床[1]。2014-01—2016-07间，我们对38例接受超声引导经皮穿刺置管引流术的肝脓肿患者，精心做好心理、疼痛等系统护理干预，提高了治疗效果，促进了医患关系的和谐，现将护理体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料本组38例患者中，男25例，女13例;年龄32～64岁，平均42.7岁。患者有不同程度的肝区疼痛、发热及白细胞计数升高等表现。超声或CT检查：脓肿直径6～12 cm，平均9.62 cm，均为单发脓肿。脓肿位于左外叶9例，右前叶16例，右后叶13例。

1.2 手术方法选择美国HDL5000型彩色多普勒超声诊断仪，3.5 MHz探头，电子相控阵探头及配套穿刺软件。患者仰卧或左侧卧位，双手置于头顶，常规消毒、铺巾。嘱患者屏住呼吸，探头先确定穿刺点、穿刺方向和脓肿距皮肤距离。分层局麻后在超声引导下，套管穿刺针逐层穿过肝脏包膜、肝组织进入脓腔中心，退出针芯，抽出脓液送细菌培养加药敏。缝合固定套管，持续引流。根据细菌培养结果选用敏感抗生素治疗。如体温恢复正常，症状及体征消失或明显改善，超声复查脓肿消失或直径<2 cm，引流液变清亮且<10 mL/d时，可遵医嘱拔除引流管[2]。

1.3 护理措施

1.3.1 术前护理 (1)基础护理：患者入院后协助其完善血常规、超声、心电图、胸片等检查。指导患者适当增加高蛋白、高热量、高维生素、易消化等食物摄入量。指导患者进行有效咳嗽和床上排便等训练。练习术中呼气后屏气等动作，以利术中正确配合。(2)心理护理：部分患者担心手术效果及安全性，可产生急躁、焦虑、恐惧等不良情绪，影响治疗的积极性。护理人员应及时和主动与患者进行沟通，耐心倾听患者表述内心想法，并针对性做好解释和安抚工作。详细介绍手术治疗的必要性和安全性，鼓励患者与同病区术后效果较好的患者进行交流，以消除和缓解其各种不良情绪，保持良好心态，积极配合治疗及护理。

1.3.2 术中护理在不影响手术操作的前提下，尽量协助患者摆好舒适的体位。裸露部位适当遮挡，以保护和尊重患者隐私。进针时嘱患者屏住呼吸。术中严密观察患者心率、呼吸、血压和意识。并询问患者是否出现胸闷、腹痛等症状。对出现紧张情绪患者及时给予解释和安抚工作，如患者出现呼吸急促、面色苍白、大汗须及时报告医生，停止操作并协助医生处理。

1.3.3 术后护理 (1)基础护理：嘱患者卧床并持续心电监护24 h，严密观察患者心率、呼吸、血压、体温等各项生命体征。术后2 h内,测血压、脉搏、呼吸，1次/15～30 min,稳定后改为1次/3 h。如患者出现面色苍白、脉搏细速、血压下降等出血征象时，应及时报告医生并配合处理。术后8 h可开始进食，给予清淡、易消化的高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质饮食，以提高机体抵抗力,促进康复。鼓励患者增加饮水量。保持口腔、皮肤清洁，预防口腔、皮肤感染。(2)疼痛护理：严密监测患者腹痛的性质及程度，是否出现压痛、反跳痛、腹肌紧张等腹膜刺激特征。在患者腰下垫置软枕，以缓解穿刺点部位的疼痛感，必要时遵医嘱给予镇痛剂。(3)管道护理：妥善固定引流管，保持引流通畅。观察引流液的性状和量，防止扭曲、受压、脱落。引流管外要粘贴标识，注明引流管的外露长度和穿刺日期。引流袋位置应低于肝脏水平位，防止发生逆行感染。术后每日用生理盐水或甲硝唑冲洗脓腔。定时对引流部位及引流管周围皮肤护理进行消毒。引流袋每日更换，严格无菌操作。

2 结果

本组均一次置管成功。置管引流时间(8.6±1.7)d。置管期间未发生出血、邻近组织损伤等并发症。随访复查超声显示，脓腔均萎缩且无脓液。患者疼痛症状均消失或明显缓解,体温及白细胞计数均恢复到正常范围，均痊愈出院。出院时发放护理满意度调查表(设置非常满意、基本满意、不满意三栏，以非常满意率与基本满意率之和计算满意率)，结果显示：非常满意30例，基本满意8例。护理工作满意率为100.00%。