肾嗜酸细胞瘤五例诊治体会

陆浩源，白先忠，蒙清贵，易贤林，张庆云

(广西医科大学附属肿瘤医院泌尿外科，广西 南宁 530021)

·临床经验·

肾嗜酸细胞瘤五例诊治体会

陆浩源，白先忠，蒙清贵，易贤林，张庆云

(广西医科大学附属肿瘤医院泌尿外科，广西 南宁 530021)

目的 总结肾嗜酸细胞瘤的临床表现、诊断以及治疗方法。方法回顾性分析2009年1月至2015年6月期间广西医科大学附属肿瘤医院住院治疗的5例肾嗜酸细胞瘤患者的临床资料，包括临床症状、影像学诊断、手术方式、术后并发症等。结果患者无特殊症状，实验室检查未见明显异常，影像学上表现无特异性。所有病例均行根治性肾切除术。术后随访12～36个月，所有患者均未见复发或转移。结论肾嗜酸细胞腺瘤应依据临床表现和影像学进行诊断并确定手术方式，明确诊断需依据术中或术后病理学检查结果，术后应进行随访。

肾嗜酸细胞瘤；治疗

肾嗜酸细胞瘤(renaloncocytoma，RO)为临床罕见的一种肾腺瘤,其发病及检出率均较低，多为良性肿瘤，病理上与肾嫌色细胞癌鉴别困难。早期均被认为是肾癌，直到1976年由Klein及Valensi对本病病理特征做了全面描述后才被临床接受[1]。近年来随着对本病认识的提高，检出率有所上升。自2009年1月至2015年6月以来，我院共收治肾嗜酸细胞瘤患者5例，现总结报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料 5例肾嗜酸细胞瘤患者中男性2例，女性3例；年龄37～80岁，平均48.4岁；肿瘤直径1.6～6 cm，平均3.4 cm；肿瘤均为单发，其中左肾3例，右肾2例；位于上极2例，中部3例。影像学检查发现3例，2例因腰痛临床症状就诊。所有患者均无血尿、消瘦、乏力等症状,无转移病灶。

1.2 影像学表现 本组病例术前均行B超检查，3例提示中度或偏低回声,2例提示偏强回声,包膜完整。CT提示：肿瘤位于肾实质内边缘光滑，轮廓清晰，部份较大的肿瘤突出肾表面生长。嗜酸细胞瘤平扫时表现为均匀低密度改变的病灶，增强后肿瘤均强化，平均CT值为：35～79 Hu。所有病例均未发现淋巴结肿大及其他转移病灶，5例CT报告均考虑肾恶性肿瘤可能性大。1例行PET/CT检查，提示肿瘤有高代谢表现。

1.3 治疗方法 本组所有患者均行根治性肾切除术，其中1例行后腹腔镜手术，其余4例均行开放手术。所有肿瘤病理表现大体观均为边界清楚，部分肿瘤有假包膜，外观类圆形，切面呈现质地均匀棕褐色。

2 结果

本组患者术前影像学均考虑为肾恶性肿瘤可能性大，故均行根治性肾切除，手术顺利，术后无并发症发生。住院时间13～24 d，平均18.4 d。术后病理提示：肿瘤包膜完整，质地均一，显微镜下肿瘤胞质内含丰富的红染嗜酸细胞颗粒，未见包膜及血管浸润。所有病例均行免疫组化检测辅助诊断，结果表现为上皮膜抗原(EMA)及细胞角蛋白8表达阳性；细胞角蛋白7及人波形蛋白表达阴性；均支持嗜酸细胞瘤诊断。随访11～78个月，复查影像学均未见肿瘤复发及转移。

3 讨论

肾嗜酸细胞瘤组织学来源于近曲小管上皮的肾脏实质性良性腺瘤，较为少见。肾嗜酸细胞瘤临床发病率不高，国内无大宗病例报告；欧美国家报道该肿瘤约占肾实质肿瘤的3%～7%。肾嗜酸细胞瘤好发于老年人，肿瘤单发多见，但亦有双侧及多发报道[2]。男女比例约为1.5:1。国内近年来报道病例有所增加，对该肿瘤认识程度提高可能是重要的原因之一。

肾嗜酸性细胞瘤患者多为体检时发现，无明显症状和体征，腰痛、血尿等症状少见。但如果肿瘤较大者，可以在体表触及肿块。本病影像学表现无特异性，术前影像学检查难以确诊，容易误诊为肾癌[3]。典型CT表现为平扫期表现为质地均匀、低密度病灶，肿瘤边界清晰；增强扫描时皮质期和髓质期病灶均有强化表现，较大肿瘤可观察到中央星状斑痕[4]。嗜酸细胞瘤的MRI表现同样缺乏典型性，通常表现为T1WI低信号或等信号；部分肿瘤在T2WI相上表现为等低信号，而大部分肿瘤表现为高信号。在T1WI和T2WI中央瘢痕灶均呈低信号[5]。但是上述影像学的表现均缺乏特异性，不足以和肾癌鉴别，即使行PET/CT检查术前也难以明确。

病理为确诊该病的金标准，但在部份病例的病理表现上容易与肾嫌色细胞癌相混淆。肾嗜酸性细胞瘤典型病理表现为，在显微镜下见肿瘤细胞是由均一的、大的嗜酸细胞组成。胞质内富含强嗜酸性颗粒，胞核呈圆形居中，细胞光滑有规律，多数无明显核仁及核分裂像。肿瘤细胞排列呈管状、巢状或腺泡状。免疫组化染色指标中CK7对肾嗜酸性细胞瘤与肾嫌色细胞癌鉴别有重要价值，而ATP酶及氧化酶表达活性增高[6]。

由于本病术前确诊困难，故以往治疗上多按肾癌行根治性肾切除或肾切除[7]。近年来研究发现保留肾单位手术与行肾根治性切除术比较，在生存率上没有明显差异，因此对于肾癌患者多主张行保留肾单位手术。而肾嗜酸性细胞瘤为良性肿瘤，故如果在术前或术中能明确诊断应尽量选择保留肾单位手术。术中冰冻切片病理检查对肾嗜酸性细胞瘤诊断有较高的准确性[8-9]，可考虑应用于高度怀疑的病例，避免误诊和不必要的肾切除术。但有学者对肾嗜酸性细胞瘤要进行积极治疗，因为肾嗜酸性细胞瘤中可能有良、恶性成分并存[10]。故对于直径<4 cm的肿瘤无论是否确诊肾嗜酸性细胞瘤均应尽量选择行保留肾单位手术。而腹腔镜下和开放手术比较效果差别不大。但是对于较大肿瘤或者难于行部份切除术的患者者，则可选择行全肾切除术。本组患者由于术前CT均考虑为肾癌可能性大，且肿瘤部位特殊，保留肾单位手术风险较大，加之与患者家属沟通后不同意性保留肾单位手术，故手术方式均选择行根治性肾切除，术后随访均未见肿瘤复发。对于保留肾单位手术后的患者，因考虑到肾嗜酸细胞瘤中可能含恶性成分，术后一定要密切随访。

[1]Klein MJ,Valensi RJ.Proximal tubular adenoma of the kidney with so-called oncocytic features[J].Cancer,1976,38:906-914.

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[5]Rosenkrantz AB,Hindman N,Fitzgerald EF,etal.MRIfeatures of renal oncocytoma and chromophobe renal cell carcinoma[J].AJR Am J Roentgenol,2010,195(6):421-427.

[6]Kuroda N,Toi M,Yamamoto M,etal.Immunohistochemicalidentification of intracytoplasmic lumens by cytokeratin typing may differentiate renal oncocytomas from chromophobe renalcellcarcinomas[J]. Histol Histopathol,2004,19(1):23-28.

[7]孙凌风,周林玉.肾嗜酸细胞瘤术前诊断与治疗(附13例报告)[J].临床泌尿外科杂志,2014,29(10):871-873.

[8]王建荣,张理华.11例肾嗜酸细胞腺瘤的诊治分析[J].中国医药指南,2013,11(21):86-87.

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R737.11

B

1003—6350(2017）09—1483—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.09.037

2016-11-21)

广西医药卫生自筹经费计划课题（编号：Z2015610）

蒙清贵。E-mail:mns_621@163.com