神经功能重建系统结合运动意念在脑卒中早期患者康复治疗中的应用进展

史静，王晶，石梦丹，冯丹彦，李勇健，王珊珊（.海南医学院临床学院，海南 海口 5799；.海南医学院附属医院康复医学科，海南 海口 5700)

神经功能重建系统结合运动意念在脑卒中早期患者康复治疗中的应用进展

史静1，王晶1，石梦丹1，冯丹彦1，李勇健1，王珊珊2（1.海南医学院临床学院，海南 海口 571199；2.海南医学院附属医院康复医学科，海南 海口 570102)

本文简要回顾神经功能重建系统与运动意念（运动想象)两项技术，重点介绍这两项技术的作用机制、临床应用现状及进展。探讨神经功能重建系统和运动意念的结合应用是否会提高脑卒中早期患者康复治疗有效率，同时为完善理疗方面的治疗方案提供依据。

脑卒中；神经功能重建系统；运动意念；进展

据调查显示，60%～80%的脑卒中患者会伴有不同程度的功能障碍[1]，这会使患者的生活自理和社会参与能力受到影响。因此如何有效的促进患者各项功能的恢复，提高生活质量已成为康复工作者热切关注的问题。近年来，国内外研究证明主动运动训练对患者康复发挥重要作用。运动意念可引导患者主动参与治疗，神经功能重建系统通过肌电刺激强化患者的感觉输入，致使肌肉收缩产生运动。本文就以上两种技术运用在脑卒中早期康复的有关研究和问题综述如下：

1 理论基础及研究进展

1.1 神经功能重建系统应用理论基础 神经功能重建系统将自身意识不到的肌电信号和外来的神经肌肉电刺激信号结合，使其作用于已瘫痪的肌肉，帮助患者对瘫痪的肢体重新建立运动感知[2]，从而提高瘫痪肢体的运动功能。临床研究表明神经功能重建系统的治疗原理可能与脑的可塑性和功能重组有关。脑损伤后，未受损区域神经元促进神经细胞的轴突发芽，与损伤区神经组织重新建立联系，形成新的突触，从而代偿受损区域的功能，实现功能重组，以新的方式完成已丧失的功能。通过反复治疗强化训练，促进患者大脑神经网络的恢复和重建[3]。

1.2 神经功能重建系统的研究进展 目前，国内学者主要研究神经功能重建系统在脑卒中患者运动功能恢复方面的应用。国内学者临床实验研究结果显示，神经功能重建治疗有助于神经系统重塑，改善患者的肌力和肢体综合运动能力，加快患者生活能力、活动能力的提高过程[4-5]。并且，神经功能重建系统对于脑卒中患者其他功能障碍也有一定的治疗作用。李维等[6]将神经功能重建治疗仪运用于脑卒中合并吞咽障碍的康复治疗中，在治疗前和治疗后分别接受洼田饮水试验和吞咽障碍程度分级方法评估，分析数据得出，治疗组患者的吞咽功能能够得到明显的改善，缩短了患者的住院时间，提高了患者的生存质量。侯霖等[7]使用丹麦丹密特公司生产的AM-800神经功能重建治疗仪，发现仪器的奖励性刺激对卒中后抑郁情绪有一定的抑制作用，正面的鼓励和刺激能消除患者的不良情绪，增加患者参与治疗的主动性。但关于神经功能重建系统在吞咽障碍及抑郁情绪所做的实验研究样本量较小，患者的纳入标准不一致，且具体操作方法也不明确，所以关于实验结果的可信度仍有待考证。

1.3 运动意念的定义及神经机制 运动意念是通过感觉、运动、认知联合作用，形成“控制中心”，从而达到模拟一个特定的动作过程。例如：想象自己在执行一个运动，但这并没有引起肢体的活动甚至肌肉收缩。目前公认用来解释运动意念疗法的理论基础是心理神经肌肉理论，该理论认为人体实际运动与运动想象时产生的脑部活动区域一样，只是后者机体未发生最后反馈[8]。因此，机体通过运动意念想象运动产生神经冲动，可使损坏的神经重建或代偿反应，从而促进正常运动反射弧的形成。Milton等[9]利用脑成像技术观察手和手指的运动想象与实际运动比较发现，想象运动和实际身体练习一样会产生同样的神经肌肉冲动，且个体间的运动想象能力存在差异。

1.4 运动意念在脑卒中康复中的应用 多数脑卒中患者会存在肢体功能障碍，严重者会伴有言语、吞咽、认知等功能障碍。从以往的研究中我们发现，常规康复的基础上运用运动意念疗法能促进患者肢体功能恢复[10-16]。除此之外，运动意念对患者的吞咽功能、平衡功能及日常生活能力都能起到良好的作用[16-22]。冉茂胜等[11]研究发现运动想象疗法可以促进急性脑梗死偏瘫患者上肢运动功能的恢复，以及fMRI脑运动激活区的扩大。刘丽等[20]把运动意念作为单一变量进行实验研究，发现其能改善患者平衡功能及日常生活能力。

2 两者治疗技术结合治疗脑卒中的应用进展

目前，神经功能重建系统结合运动意念疗法用于早期脑卒中患者的康复治疗相关研究较少，但已有多人研究神经功能重建系统、运动意念两种技术与其他康复技术结合应用于脑卒中后康复并取得一定的成效。

2.1 神经功能重建系统结合其他疗法在脑卒中康复中的应用 临床研究发现神经功能重建系统与物理因子、经筋疗法、作业治疗等手段相结合能起到较好的治疗效果。朱琳[23]采用AM-1000A神经功能重组仪配合超声波运用于脑卒中后肩痛的治疗，实验结果得出这两种治疗方法结合的有效率优于对照组的传统针刺疗法。马健芸等[24]将经筋疗法联合神经功能重建系统用于脑卒中后痉挛性瘫痪，分析实验数据得出经筋疗法联合神经功能重建治疗系统的综合方案治疗脑梗死后痉挛性瘫痪效果显著，值得推广。李志平等[25]也证实神经功能重建仪AM800联合作业疗法应用能较好提高脑卒中患者的康复效果及生存质量。以上三种联合运用疗法，对神经功能重建系统的运用疗效给予了较大的肯定，但目前此类研究相对较少且在临床上的应用也不广泛，仍缺乏深入研究和临床实践的考证。

2.2 运动意念与其他康复手段相结合 运动意念是通过想象来提高运动技巧的一种认知训练，不仅具有简单易学、针对性强、可重复率高等优点[26]，还易与其他康复手段(如理疗、针灸等)相结合。Barclay-Goddard等[27]在研究运动想象疗法对脑卒中偏瘫患者上肢功能恢复的影响时发现，运动想象疗法与其他康复训练结合后可更好地促进偏瘫肢体的康复。胡永林[28]将90例患者随机分为A、B、C三组，三组均进行常规康复疗法，B组使用生物反馈治疗，A组在B组的基础上结合运动意念，实验结果表明运动意念结合生物反馈能促进脑卒中患者的运动功能恢复。毕东敏等[29]取缺血性脑卒中后失语症患者80例，随机分为试验组和对照组各40例，试验组通过针刺“四冲穴”修复受损的大脑皮层，结合运动意念疗法治疗后改善了患者的认知功能。

3 展望

大量临床研究表明，神经功能重建系统对治疗脑卒中患者具有良好的效果。神经功能重建系统通过电刺激使患者产生肌肉的被动收缩，实现肌肉与神经间通路的重建，对无肌肉收缩或肌力过小的患者采用循环模式治疗，对肌力有所改善的患者则使用反馈模式。但是在治疗中，神经功能重建存在治疗语言过于机械化，指令缺乏目的性等问题，会使患者配合度降低，难以集中注意力，继而很难发挥出患者自觉能动性。但就目前而言，运动意念存在着操作方法规范性欠佳、样本同质性差等问题。若神经功能重建系统在治疗脑卒中早期患者使用循环模式时结合运动意念疗法实现两种治疗方法优势互补，将会产生怎样的治疗效果？因此两种技术的联合应用及继续优化运动意念的操作方法值得深入探究。

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1003—6350（2017）09—1472—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.09.033

2016-06-15)

海南医学院大学生创新创业训练计划项目（编号：20150092)

王珊珊。E-mail：953837740@qq.com