一次性包皮切割缝合器行包皮环切术不良事件分析

唐飞,史彦彬,杨大强,李玉洁,罗勇,赵飞

·论著·

一次性包皮切割缝合器行包皮环切术不良事件分析

唐飞,史彦彬,杨大强,李玉洁,罗勇,赵飞

目的：探讨使用一次性包皮切割缝合器行包皮环切术后出现不良事件的原因及预防措施。方法:观察分析应用一次性包皮切割缝合器进行包皮环切术360例患者的术后各种不良事件发生情况。结果:360例患者中术后出血15(4.2%)例，顽固性包皮水肿17(4.7%)例，缝合钉延迟脱落21(5.8%)例，切口延迟愈合4(1.1%)例，切口感染4(1.1%)例，切口裂开6(1.7%)例。发生不良事件的患者经过对症处理后预后均良好。结论:一次性包皮切割缝合器用于治疗包皮过长安全有效，但仍有一定比例的不良事件发生，需采取相应预防处理措施。

包皮过长； 包皮环切术; 一次性包皮切割缝合器； 不良事件

包皮环切术是治疗包皮过长、包茎最为有效的治疗方式。近年来一次性包皮切割缝合器在包皮环切术中得到了广泛的临床应用，并取得良好临床疗效，但其术后仍有相关不良事件发生。我院2014年2月-2016年7月共使用一次性包皮切割缝合器(江西源生狼和医疗器械股份有限公司)进行包皮环切术360例，现就其发生的不良事件进行分析报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 入组包皮过长、包茎患者360例，年龄12～53岁。所有患者血常规及出凝血功能正常。入组患者均排除隐匿性阴茎、尿道下裂、包皮慢性炎症。

1.2 手术方法 常规备皮后对照测量卡，选择合适的包皮切割缝合器型号。消毒、铺巾，1%利多卡因阴茎根部皮下浸润麻醉，麻醉满意后旋转调节旋钮，取出阴茎头钟座，钟座碘伏润滑后罩于阴茎头上(包皮口狭窄者包皮背侧适当切开后置入钟座)；使用扎带将包皮口固定于拉杆上，将拉杆插入环切缝合器壳体中心孔，直达根部，装上调节旋钮并收紧，使拉杆尾端与调节旋钮尾端相平；去除保险扣，用力紧握把手击发切割器，握紧把手15～20 s后松开；旋转调节旋钮，向前推出钟座约4～5 mm，左右轻度旋转钟座继续退出切割缝合器。切割缝合器退出后立即纱布加压包扎并紧握切口处3～5 min，无明显出血后，切口处用凡士林纱布和干纱布包扎，外层使用弹力绷带加压包扎。

1.3 术后处理 术后密切观察有无血肿及出血。术后第2天手术切口常规换药，并观察手术切口情况，如无特殊情况以后间隔2 d换药1次，共换药3～4次。所有患者口服抗菌药物预防感染，成年患者术后2个月内禁止性生活。

1.4 观察指标 观察患者术后出血、切口感染、顽固性水肿、缝合钉脱落时间，以及有无切口裂开、包皮或阴茎头坏死、阴茎旋转、阴茎头损伤、尿道瘘等不良事件发生情况。

2 结果

术后出血15(4.2%)例，其中7例拆除缝合钉止血后重新缝合，8例给予加压包扎后止血，预后均良好。切口感染4(1.1%)例，给予每天换药及碘伏纱布湿敷，并抗菌药物应用后感染切口愈合，愈合时间13～22 d。术后出现顽固性水肿17(4.7%)例，给予薄层纱布包扎后，外层使用弹力绷带保持适当张力1～2周水肿消退，未出现影响伤口愈合情况。缝合钉延迟脱落21(5.8%)例，观察至术后1个月，残留缝合钉1～7颗不等，给予人工去除缝合钉，除轻度疼痛外无继发并发症发生。内板残留过长3(0.8%)例，因患者相对于术前包皮过长情况，尚能接受，未行特殊处理。术后发生切口裂开6(1.7%)例，清创缝合处理后愈合良好。切口延迟愈合4(1.1%)例，给予每日换药，并康复新液外敷处理后痊愈。所有患者未出现包皮或茎头坏死、包皮留取过短、阴茎旋转、阴茎头损伤、尿道瘘等情况。

3 讨论

包皮过长、包茎是男性外生殖器常见疾病，包皮环切术可降低包皮炎、阴茎癌、性传播疾病等疾病的发病率，可降低阴茎头敏感度缓解早泄症状，改善性生活质量[1-3]。随着生活水平的提高，健康意识的加强，进行包皮环切术的患者越来越多。一次性包皮切割缝合器是利用环形刀片切割包皮，能够确保包皮切缘光滑整齐，可在切割包皮的同时进行吻合，其具有手术时间短、出血量少、疼痛较轻、切缘整齐美观，无拆线痛苦等优点[4-5]。

虽然使用一次性包皮切割缝合器具有诸多优点，但临床应用中我们发现仍有一定比例的不良事件发生，如术后出血、感染、顽固性水肿、缝合钉延迟脱落，切口裂开等需积极处理[6-7]。术后出血主要表现为切口周围皮肤青紫，有血液自创面溢出，亦有血肿形成或血肿进行性增大。出血多见于阴茎背浅静脉和包皮细带处，术后出血本组发生15(4.2%)例。李佩丰等[6]报道的使用一次性包皮切割缝合器术后的出血发生率为5.1%。分析原因与阴茎勃起、切口裂开、血管残端回缩、小血管漏扎、系带处血供丰富等有关[6,8]。对于术后较大的血肿，预计加压包扎难以止血者，需拆除缝合钉止血并重新缝合。

术后切口感染表现为切口局部红肿、皮温升高、疼痛或触痛明显，可伴有脓性分泌物。本组共发生4(1.1%)例，文献报道传统包皮切割术后感染发生率为5.7%[9]。因一次性包皮切割缝合器行包皮切割的同时进行吻合，包皮下组织无需暴露，受外界污染机会较少。在术后感染方面使用一次性包皮环切割缝合器进行包皮环切术相比传统包皮环切术具有明显优势。虽然术后包皮感染发生率较低，因感染后伤口愈合易瘢痕化，临床工作中需重视。发现伤口感染后需及时拆除部分缝扎钉，并进行每日换药，若敷料被尿液浸湿及时换药，并抗菌药物应用控制感染[6,10]。

术后包皮水肿表现为包皮环切术后阴茎皮肤肿胀，包皮表面皮肤发亮，指压可凹陷而无明显疼痛。本组术后共发生顽固性水肿17(4.7%)例，文献报道的传统包皮环切手术后严重水肿发生率高达21.3%[10]。包皮环切术后多数患者会出现局部水肿，但以轻、中度居多[6-8]。若术后出现包皮严重水肿，可局部消毒后使用注射器指头穿刺出多个针眼，挤出水肿液，并薄层纱布包扎，外敷弹力绷带保持适当压力，并嘱咐患者平卧休息1～2 d，水肿多能消退[10]。

术后切口裂开本组共发生6(1.7%)例，分析原因与包皮过厚、缝合钉没有钉穿包皮内外板、缝合钉脱落及阴茎勃起局部张力过高有关[11]。切口裂开多发生于阴茎细带吻合处。需重新清创缝合，一般不影响愈合。包皮切割完成退出切割缝合器钟座后，需检查缝合钉有无松动，可于缝合钉松动处使用5-0可吸收线间断缝合，防止术后切口裂开的发生。

一般使用一次性包皮切割缝合器进行包皮环切术，术后1周左右缝合钉开始脱落，至术后2～4周缝合钉基本脱落完全[6]。观察至术后1个月未自动脱落的缝合钉需人工去除，不会影响切口的正常愈合和美观。虽然本组结扎钉延迟脱落比例高达5.8%，但人工去除结扎钉后均愈合良好，无继发不良事件。切口愈合后患者可适当增加活动，及时使用碘伏消毒液浸泡切口有利于促进残留结扎钉的自动脱落。术后包皮内板保留过长易致包皮顽固性水肿[12]，在本组中该不良事件发生率较低，发生率仅为0.8%，只要术前经过精心设计可避免此不良事件发生。在进行包皮环切术前设计切除长度，若内板过多，可适当翻出部分包皮后再使用蚊氏钳钳夹包皮口，可避免包皮内板保留过长。术后切口延迟愈合发生4(1.1%)例，均发生于包皮系带吻合处，表现为切口愈合延迟，无明显红肿及脓性分泌物。考虑与阴茎勃起该处局部张力过高有关，可于环切器退出后在包皮系带处使用5-0可吸收线缝合2～3针，可起到相应的预防作用。

综上所述，使用一次性包皮切割缝合器进行包皮环切术是一种较为安全的手术方式，但其仍有一定比例的不良事件发生，需采取相应预防处理措施。

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Analysis of adverse events in circumcision with disposable circumcision suture device

TANGFei,SHIYan-bin,YANGDa-qiang,etal.

(DepartmentofUrology,BengbuThirdPeople'sHospital,Anhui233000,China)

Objective:To explore reasons and preventive measures of adverse events induced by circumcision with disposable circumcision suture device.Methods:From February 2014 to July 2016,360 cases of patients underwent circumcision with disposable circumcision suture device.The adverse events were observed and the reasons were analyzed.Results:The adverse events included postoperative bleeding (15 cases, 4.2 %), stubborn sex wrapping edema (17 cases,4.7 %),delayed coming off of nail suture(21 cases,5.8%),incision delayed healing (4 cases,1.1 %),infection of incision(4 cases,1.1 %),and incision dehiscence (6 cases,1.7 %).All of them were given symptomatic treatment and had good prognosis.Conclusion:Circumcision with disposable circumcision suture device is a safe and effective treatment,but some adverse events may occur and need to take corresponding preventive measures.

Redundant prepuce; Circumcision; Disposable circumcision suture device; Adverse events

安徽省蚌埠市第三人民医院 泌尿外科,233000

唐飞(1985-)，男，医师，研究生。

10.14126/j.cnki.1008-7044.2017.03.012

R 697

A

1008-7044(2017)03-0280-03

2016-11-18)