感染性眼内炎31例相关致病原因及诊治分析

王巧玲 李雪姣

(三门峡市中心医院 眼科 河南 三门峡 472000)

·经验交流·

感染性眼内炎31例相关致病原因及诊治分析

王巧玲 李雪姣

(三门峡市中心医院 眼科 河南 三门峡 472000)

目的探讨感染性眼内炎的相关致病原因、诊断治疗经过及结果。方法回顾性分析在三门峡市中心医院确诊的感染性眼内炎患者31例，对其致病因素以及治疗方法和结果进行分析。结果外源性及内源性感染性眼内炎均变现为起病急、眼痛伴随视力急剧下降、房水和玻璃体炎性浑浊。外源性感染性眼内炎致病因素多为革兰氏阳性球菌。28例眼内炎均行玻璃体切除术，3例真菌性眼内炎行眼球内容物剜除术。术前术后视力对比，差异有统计学意义(P<0.05)。结论医务人员应重视感染性眼内炎的相关致病因素，及早查找病原菌。玻璃体腔注药和玻璃体视网膜手术是感染性眼内炎重要且有效的治疗手段。

眼内炎；感染性；病因；诊断；治疗

感染性眼内炎是一种非常严重的眼科急症。尽早明确病因、及时治疗对于挽救患者的视力非常重要。现将在三门峡市中心医院确诊为感染性眼内炎的31例患者的临床资料进行回顾性分析，探讨其致病原因、治疗经过及预后。

1 资料和方法

1.1一般资料选取2013年7月至2016年10月在三门峡市中心医院治疗的31例(32眼)感染性眼内炎患者。其中单眼发病30例，30眼，双眼发病1例2眼，男25例25眼，女6例7眼；年龄为15～76岁，平均(45±3)岁；24例于眼外伤术后发生，3例于白内障超声乳化术后发生，3例感染性角膜溃疡致全眼球炎，1例内源性眼内炎(双眼)。发病时间：眼外伤后24 h～1周；白内障术后48 h～1个月。就诊时视力：光感/手动27例，0.01～0.05者2例，0.1～0.15者2例。所有患者均接受视力、眼压、裂隙灯、眼底及眼部B超检查，部分接受眼部CT检查。诊断依据：①有眼外伤病史及白内障超声乳化手术史；②眼痛、视力急剧下降；③结膜充血、水肿，角膜水肿、皱褶；④房水混浊、前房积脓及大量渗出；⑤玻璃体浑浊，呈黄白色，眼底红光反射消失；⑥房水和玻璃体液病原微生物培养阳性。1.2治疗方法抽取房水及玻璃体液后，用头孢他啶前房灌注冲洗，玻璃体腔注射万古霉素及玻璃体切除术。表面麻醉后用1 ml注射器于角膜缘穿刺前房抽取房水0.2～0.3 ml，送细菌培养。无晶状体眼或人工晶体眼行玻璃体注药术，于角膜缘后3.5 mm，有晶状体眼角膜缘后4 mm指向球心进针抽取玻璃体液0.3～0.5 ml，注射万古霉素1 mg或头孢他啶2 mg。间隔24～72 h再次玻璃体腔注药。玻璃体切除术采取23G或25G闭合式三通道，若合并晶状体浑浊，将晶状体全部切除，已经植入人工晶体者，取出人工晶体病源微生物检测。玻璃体腔灌注液可加万古霉素灌洗，浓度0.02 g/L。

1.3统计学方法采用SPSS 17.0进行统计分析，手术前后视力比较采用配对样本t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1发病时间眼外伤患者于外伤后1～7 a内发生感染；白内障术后72 h发生2例(2眼)，1月后发生1例(1眼)；感染性角膜炎在3～10 d发生眼内炎；1例内源性眼内炎发病时间为1 d。

2.2病源微生物表皮葡萄球菌13例，金黄色葡萄球菌8例，真菌3例，肺炎链球菌3例，肺炎克雷伯2例，铜绿假单胞菌1例，1例无细菌生长。

2.3治疗效果与预后3例真菌性眼内炎因角膜穿孔行眼内容物剜除术。1例内源性眼内炎合并肝脓肿、眼眶蜂窝组织炎、眼眶脓肿、菌血症、感染性休克，经多学科联合治疗挽救了生命，双眼经2次玻璃体腔注药及玻璃体切除手术后无光感，眼球萎缩。3例白内障术后感染性眼内炎，2例行玻璃体切除联合人工晶体取出术，随访3个月，矫正视力0.15～0.25；另外1例因视网膜脱离行眼内硅油注入，术后3个月随访视力眼前指数；1例眼外伤后感染性眼内炎，玻璃体注药5 d后行玻璃体切除、晶状体切除联合人工晶体植入，术后视力达0.5。其余23例眼外伤后眼内炎，行单纯玻璃体切除，或玻璃体切除联合晶状体切除，有合并视网膜裂孔及视网膜脱离者联合眼内硅油注入。随访3～12个月，视力光感2例，视力指数/20 cm者2例，0.01～0.05者5例，0.06～0.1者8例，0.15～0.2者6例。术前术后视力对比，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

外源性感染性眼内炎主要由于眼球穿通伤所致，伤口大致伤深度浅，伤口大多合并有眼内容物脱出坎墩，在一定程度上冲淡了致病菌浓度，隔断了眼球内外相通。3例因钢丝、铁丝锐器致伤行一期外伤清创缝合术，术后1周发生感染性眼内炎，感染发生后24 h内玻璃体腔抽液、培养及注药，联合玻璃体切除术，不仅保留眼球，治疗后视力恢复情况较好。23 G、25 G玻璃体切除创伤小，不仅切除作为细菌培养基的玻璃体，又可清除病原菌、毒素、坏死组织及蛋白分解酶，避免玻璃体机化、PVR形成致视网膜脱离[1]。有研究报道感染性眼内炎中革兰氏阳性球菌检出率最高，依次为表皮葡萄球菌，金黄色葡萄球菌和溶血性葡萄球菌[2]。本研究中穿通伤引起的眼内炎，表皮葡萄球菌是主要致病菌。

白内障术后感染性眼内炎3例，其中2例患有2型糖尿病。1例术后第2天出现疼痛伴视力急剧下降，立即抽取房水及玻璃体液送检，同时，玻璃体腔注射去甲万古霉素针1 mg联合静脉注射万古霉素，玻璃体注药48 h后行玻璃体切除手术，玻璃体腔灌注液可加万古霉素灌洗，浓度0.02 g/L[3]，随访3个月，矫正视力0.3。1例白内障超声乳化术后1月出现眼红、眼痛，未及时就诊，当视力下降至光感时视网膜已经脱离，行人工晶体取出、玻璃体切除联合眼内硅油注入，术后视力手动/20 cm。

内源性眼内炎原发病灶最常见的是心内膜炎和胃肠道感染，也常见于蜂窝织炎、脑膜炎、泌尿系统、肝胆道系统感染性和肺炎[4]。本研究中1例双眼内源性感染性眼内炎合并肝脓肿、菌血症、眶脓肿及感染性休克，危及生命，在进行眼局部治疗时，需要联合多学科会诊，降低患者生命危险。

综上所述，外源性眼内炎主要发生于眼外伤和内眼手术后。眼外伤后全身是否应用抗生素仍存在争议。无论是内源性或者是外源性感染性眼内炎，因血脑屏障影响，应用药物治疗感染性眼内炎效果较差，通过玻璃体切除术可明显改善患者预后。因此，玻璃体腔注药和玻璃体视网膜手术是治疗感染性眼内炎的重要且有效的治疗手段。

[1] 李春兰,胡恩海,苏安庭.万古霉素联合玻璃体切割治疗感染性眼内炎的疗效观察[J].实用药物与临床,2012,15(12):812-813.

[2] 陈蕊,谢立新,孙士营,等.感染性眼内炎22例临床分析[J].中华眼底病杂志,2008,24(6):402-405

[3] 中华医学会眼科学分会白内障与人工晶体学组.我国白内障术后急性细菌性眼内炎治疗专家共识(2010)[J].中华眼科杂志,2010,46(6):764-766.

[4] 董凯,吴章友,孙思勤,等.29例感染性眼内炎患者病因及临床治疗效果分析[J].临床眼科杂志,2015,23(2):143-146.

R 771.2doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2017.15.026

2016-12-20)