Brava组织外扩张辅助自体脂肪移植乳房重建的护理

宋丽君，刘晓丽，金霞（浙江大学医学院附属邵逸夫医院，浙江杭州310016）

Brava组织外扩张辅助自体脂肪移植乳房重建的护理

宋丽君，刘晓丽，金霞
（浙江大学医学院附属邵逸夫医院，浙江杭州310016）

总结3例乳腺癌术后使用Brava组织外扩张装置辅助自体脂肪移植乳房重建患者的护理。主要护理措施：术前给予个性化心理护理，增强治疗信心和治疗依从性，调整合适的心理预期；指导患者正确佩戴Brava组织外扩张器；术后加强供区和受区的护理，重视并发症的观察及护理；给予科学细致的健康宣教和出院指导，最终达到重建乳房的目的。3例患者乳房重建满意。

乳腺癌；乳房重建；脂肪移植；Brava组织外扩张；护理

乳房重建是修复乳腺癌术后乳房缺失患者形体及心理缺陷最有效的手段。在目前常用的重建方法中，自体脂肪移植乳房重建因其外形自然、不存在排异反应、创伤小、费用相对低廉等优点较易被患者接受[1]，但传统自体脂肪移植存在着移植后脂肪易吸收、存活率低、单次脂肪注射量小、需多次注射等缺点[2]。为此，在自体脂肪移植术前辅助使用组织外扩张装置可使受区获得更多的填充空间，减少由移植拥挤现象和组织间隙压力过高引起的脂肪吸收，同时还能改善血运使移植成活率增高，移植物坏死和并发症减少[3]。Brava组织外扩张器是1994年由美国整形协会专家Dr.Roger Khouri根据组织扩张原理研究发明的非手术丰胸系统，不仅增加脂肪的移植量，而且有效地提高脂肪移植的成活率以及降低并发症的发生率[4]。2014年8月至2015年4月，本院整形外科对3例乳腺癌术后患者施行乳房重建手术时应用Brava组织外扩张器辅助自体脂肪移植技术，效果较好，现将护理报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料本组3例，均为女性，年龄32～46岁；1例已婚未育，2例已婚已育；3例诊断均为浸润性导管癌，在肿瘤外科行乳腺癌根治术并经过多次放化疗治疗。

1.2 治疗方法本组3例患者均实施2次脂肪移植，2次手术间隔3个月。第1次手术前1月开始使用Brava组织外扩张器，每天佩戴10 h，手术前坚持佩戴24～36 h，直到手术开始；术后第2天起重新佩带，每天10 h，直至第2次手术。第2次手术后第2天继续佩戴至2周，每天10 h。

1.3 结果术后3个月测量乳房体积，第1次移植成活率为66%～78%，第2次移植成活率为61%～72%；乳房外形满意，无明显并发症。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理传统乳腺癌根治术后的乳房缺失和胸壁“搓衣板”样畸形不仅造成患者生理功能的缺陷，还容易产生极大的心理障碍。临床研究表明：患者乳房缺失后，10%女性情绪低落、忧郁，80%以上患者有明显的形体缺陷感、行走时感到失衡，同时伴有全身不适症状，30%～50%患者坦言夫妻感情发生危机[1]；另有研究表明，乳腺癌患者心理困扰与年龄、文化程度和城乡差异有明显关系[5]，年龄越轻，受教育程度越高，生活条件越优越，其乳腺癌术后心理困扰越大，其焦虑更多来自于形体的改变和对生活质量的高要求。护士主动与患者沟通，通过开放式的交谈方式鼓励患者倾诉，深入交流并了解患者所担心的问题；利用口头及书面形式详细介绍治疗方案、过程、大致费用、预期效果以及自体脂肪移植优点，让患者树立信心，明白只要配合治疗，可以达到重建乳房的目的，同时告知患者脂肪移植的不足之处，特别是多次放化疗及原手术瘢痕导致的组织黏连和挛缩限制每次注射量，同时部分移植脂肪会被吸收，治疗一般需要实施2次以上，帮助患者调整合适的心理预期；告知佩戴Brava组织外扩张器需要患者高度配合并坚持，否则将影响治疗效果；安慰未育患者健侧乳房以后照样可以哺乳，减轻患者焦虑；同时重视与家属尤其是配偶的沟通，对患者家属进行宣教，让配偶了解患者的心理活动，获得家属对疾病的正确认识和支持，营造一种充满亲情的社会环境，减轻患者的心身症状，提高生活质量。本组患者经历了从恐惧、否认、愤怒到接受的过程，经上述护理，情绪稳定。

2.1.2 Brava组织外扩张器使用指导指导患者术前1个月开始按要求佩戴Brava组织外扩张器，保持恒定负压2～4 kPa（15～30 mmHg）并以弹力衣固定；告知患者需持续1个月，每天佩戴10 h，手术前佩戴24～36 h直到手术开始；告诉患者佩戴Brava组织外扩张器是无痛的，但在第1周可能会感觉不舒服，负压装置就像拔火罐一样，1周后会慢慢习惯，主要的不良反应有出汗、瘙痒、噪音影响睡眠等，部分患者会有一定的色素沉着；指导患者做好皮肤清洁保养工作，每天温水清洗并用润肤液涂抹，受压部位可予以适当按摩促进血液循环，如在佩戴过程中出现周围皮肤变态反应、溃烂等情况，立即停用扩张器并延期手术，同时局部涂以抗生素软膏治疗；建议患者夜间佩戴减少对生活和社交的影响。本组患者均按要求足量佩戴Brava外扩张器并重视皮肤护理，术前无皮肤不良反应发生。

2.1.3 术前准备术前1 d洗澡，标记供区及受区手术范围，测量健侧乳房体积及患侧受区面积，术前常规拍照便于术后比对手术效果及临床资料保存。

2.2 术后护理

2.2.1 体位指导脂肪移植后1个月内吸收率最高[6]，指导患者尽量避免患侧卧位及俯卧位，以免因受压导致移植脂肪吸收过快或移位。本组患者术后依从性较好能很好配合治疗，未发生上述不良现象。

2.2.2 供区护理第1次手术均选用左大腿为供脂区，第2次手术选择右大腿为供脂区。术后观察患者供区情况，采用数字评分法评估供区疼痛；由于局部行肿胀麻醉，术后渗出液较多，敷料容易湿透，给予及时消毒切口、更换敷料并做好皮肤护理，保持皮肤清洁干燥；观察渗出液颜色及量，正常为淡血性透明液体；要求患者术后6个月穿着弹力裤起到压迫和塑形作用。本组患者术后第1天均感大腿供区疼痛，疼痛评分2～3分，未作特殊处理，3 d后疼痛缓解，切口愈合良好。

2.2.3 受区护理患者术后第1～2天感受区轻微胀痛，告知其属正常现象，重点观察受区局部有无红肿、硬结，除脂肪注射穿刺部位敷贴保护外，其余部位避免敷料压迫；术后第2天指导患者重新佩戴Brava组织外扩张器，注意避免压迫脂肪注射部位，每天10 h直至第2次手术；术后3～6个月内禁止按摩重建侧乳房，避免压迫脂肪移植部位，以免影响微血管长入移植的脂肪颗粒，导致移植组织损伤和血运重建困难，影响脂肪的成活。第2次手术后第2天起继续佩戴Brava组织外扩张器2周，每天10 h。本组患者经反复宣教后遵医行为良好，严格按要求配合治疗，未见明显脂肪吸收过快及脂肪坏死现象发生。

2.2.4 并发症的观察及护理术后并发症分为供区并发症和受区并发症，受区常见并发症有血肿、感染、脂肪液化、脂肪吸收、硬结、钙化等[7]；供区并发症较少发生，与脂肪提取技术相关，可能发生的并发症有局部组织淤青、水肿、血肿形成、感觉障碍，供体部位疼痛、感染、瘢痕过度增生，外形不规则等[8]。患者术前均多次放化疗，感染风险增加[9]，一旦感染将可能导致手术失败，因此严密观察移植部位有无红、肿、热、痛、波动感、表面凹凸不平等症状，如有异常及时报告医生处理。本组患者除术后轻度疼痛均未见明显并发症发生。

2.2.5 健康宣教及出院指导嘱患者定期门诊复查，观察有无局部硬块、结节、红肿疼痛等症状；教会患者乳房自检的方法，告知患者可能出现硬块、结节等并发症，减少不必要的恐癌心理；告知患者5年内避免妊娠；穿着选择柔软宽松的全棉内衣，减少对切口及周围皮肤的压迫和刺激；告知患者3周后可恢复性生活，但仍应慎重为之，避免对乳房压迫造成伤害；术后恢复期忌食辛辣刺激食物，饮食注意营养均衡；遵医嘱足量佩戴Brava组织外扩张器，并加强皮肤护理。本组患者出院时均能复述术后注意事项并按时复查。

3 小结

Brava组织外扩张辅助自体脂肪移植技术，近年来越来越多被应用于乳腺癌术后乳房重建及小乳症隆乳患者。在脂肪移植前辅助利用吸力的体外扩张可显著提高自体脂肪移植术的效果，移植更多的脂肪，且移植成活率更高，脂肪坏死或并发症发生更少；应用Brava组织外扩张器需取得患者的高度配合，只有坚持每天10 h的足量佩戴才能取得预期效果。因此术前的心理护理和健康宣教尤为重要，术后做好供区及受区护理，及时发现并处理并发症，同时做好健康教育和出院指导，以保证手术成功。

[1]穆兰花，辛敏强，栾杰.乳腺癌术后乳房重建的研究现状及其评价[J].中华乳腺病杂志（电子版），2011，5（2）：49-52.

[2]Zheng DN，Li QF，Lei H，et al.Autologous fat grafting to the breast for cosmetic enhancement：experience in 66 patients with long-term follow up[J].J Plast Reconstr Aesthet Surg，2008，61（7）：792-798.

[3]Veber M，Tourasse C，Toussoun G，et al.Radiographic findings after breast augmentation by autologous fat transfer[J].Plast Reconstr Surg，2011，127（3）：1289-1299.

[4]穆大力，栾杰，穆兰花，等.组织外扩张自体脂肪颗粒注射移植隆乳术[J].中华医学美学美容杂志，2013（5）：323-325.

[5]骆玉乔，李征莲，汪春燕.乳腺癌患者术后心理问题的调查及护理[J].中华全科医学，2009，7（1）：61-62.

[6]孙立红，邹东梅，周方红，等.自体脂肪注射隆乳术后预防并发症发生的护理体会[J].中国美容医学，2013，22（10）：1119-1120.

[7]Khouri RK，Eisenmann-Klein M，Cardoso E，et al.Brava and autologous fat transfer is a safe and effective breast augmentation alternative：results of a 6-year，81-patient，prospective multicenter study[J].Plast Reconstr Surg，2012，129（5）：1173-1187.

[8]Hamza A，Lohsiriwat V，Rietjens M.Lipofilling in breast cancer surgery[J].Gland Surg，2013，2（1）：7-14.

[9]Kato H，Nakagami G，Iwahira Y，et al.Risk factors and risk scoring tool for infection during tissue expansion in tissue expanderandimplantbreastreconstruction[J].Breast J，2013，19（6）：618-626.

R473.6

B

1671-9875（2017）04-0339-03

宋丽君（1969-），女，本科，主管护师.

2016-10-15

10.3969/j.issn.1671-9875.2017.04.013