盆腔异位妊娠CT影像学特点分析

丁永刚

(平顶山市妇幼保健院 放射科 河南 平顶山 467000)

盆腔异位妊娠CT影像学特点分析

丁永刚

(平顶山市妇幼保健院 放射科 河南 平顶山 467000)

目的 探讨盆腔异位妊娠CT影像表现及诊断价值。方法 回顾性分析平顶山市妇幼保健院收治的42例经手术病理证实的盆腔异位妊娠患者的临床及CT资料，主要观察孕囊形态、密度以及周围血管异常改变情况。结果 42例患者中38例CT影像显示其盆腔内椭圆形或不规则形状的囊实性肿块，27例病灶组织与周围组织之间存在粘连情况，且病灶与周围组织分界不清。在增强扫描状态下，34例病灶包膜可见强化，其中，18例病灶周围血管异常增多。结论 盆腔异位妊娠的CT影像表现具有一定特征性，CT对提高盆腔异位妊娠检出率以及指导手术治疗有较高的临床应用价值。

盆腔异位妊娠；CT影像；诊断

盆腔异位妊娠属于妇产科常见急腹症，该疾病患者极易由异位妊娠流产或输卵管破裂使腹腔内大出血，严重威胁患者的生命健康，同时，随着我国社会生活压力的不断增加，异位妊娠的发病率呈现逐年上升趋势。科学的疾病诊断、鉴别是临床治疗的关键前提，提高该病诊断准确率也是临床医学界的讨论热点[1]。为了探究盆腔异位妊娠CT影像诊断的临床价值，本研究选取42例盆腔异位妊娠患者进行回顾性分析。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2014年9月至2016年9月于平顶山市妇幼保健院进行临床检查并接受手术治疗的盆腔异位妊娠患者42例，所有患者均经手术病理证实。42例患者中年龄24～43岁，平均(36.59±2.76)岁；病程为3～10周，平均(6.52±0.17)周；临床症状表现为不规则阴道流血18例，下腹部疼痛14例，穿刺后穹窿抽出不凝血10例。

1.2 仪器与方法 入院后，先给予其临床CT影像检测，检查前30 min，口服体积分数为60%的泛影葡氨20 ml与饮用水1 000 ml的混合溶液，使膀胱充盈，盆腔肠道显影。其次，阴道内置入无菌纱布，充分暴露宫颈部位，仰卧体位，采用螺旋CT机对其进行影像学扫描。其中，设置仪器扫面时的层厚、层距为10 cm，重建层为5 mm，扫描过程中应遵循自趾骨、下缘至病灶上源的原则，同时，扫描过程应连续、不间断。

2 结果

42例患者中38例CT影像显示其盆腔内存在椭圆形或不规则形状的囊实性肿块，其中，21例病灶内肿块密度较高，CT值为35～80 HU，6例为软组织影，中央小片状阴影密度稍低。27例病灶组织与周围组织之间存在粘连，且病灶在周围组织之间分界不清晰。在增强扫描状态下，34例患者周围包膜影像情况有所变化，其中，18例病灶边缘局部血管样有所增强，但宫腔内未发现孕囊，子宫形态均正常，5例宫颈增大，且与肿块发生粘连。

3 讨论

3.1 病因与临床特征 相关研究表明，盆腔异位妊娠患者的发病原因主要有盆腔输卵管炎、输卵管发育异常、子宫内膜异位症等，或者是由放置宫内节育器诱发，其中，慢性输卵管炎是导致患者出现盆腔异位妊娠的最主要原因，其临床特征通常表现为停经、小腹疼痛、阴道出血甚至突发晕厥等[2]。

3.2 临床CT影像分析 本研究结果显示，38例患者存在椭圆形或不规则形状的囊实性肿块，27例患者病灶组织与周围组织之间存在粘连情况，具体临床分析如下：①临床CT影像检查结果显示患者存在椭圆形或不规则形状的囊实性肿块，且面积大小不一，此时，进行进一步分析诊断时可将患者的病灶区域分成两个部分，即囊性与实性肿块，在CT扫面状态下，病灶区域内的囊性肿块CT通常表现为明显的水样密度，实性部分的密度情况则表现为不规则分布。另外，患者病灶组织中其软组织、硬组织均会发生不同程度的形态变动，因此，CT扫描影像下的半圆形影或部分高密度混杂影则表明对应病灶区域范围内极有可能出现反复出血或凝血现象。病灶内高密度出血、凝血症状大多为不全流产、妊娠破裂者的常见临床表现[3]。②病灶组织与周围组织之间存在粘连情况于临床分析过程中通常会被判断为盆腔异位妊娠的恶性病变，误诊率极高。事实上，患者病灶组织与周围组织发生粘连的根本原因在于患者流产出血过程中，大量的含铁血黄素物质一同被排除体外，周围组织出现纤维化，其具体表现是与输卵管、妊娠囊之间相互粘连。从另一角度说，患者病灶组织若长期处于反复内出血状态，盆腔血肿等并发症发生率将直线上升，无法及时消散的血肿硬化现象也会进一步加剧病灶组织与周围组织之间的粘连[4]。

3.3 诊断与鉴别 患者盆腔部位存在椭圆形或不规则形状的囊实性肿块、病灶组织与周围组织粘连，以及在增强扫描状态下病灶边缘局部血管样有所增强等临床表现均为典型盆腔内异位妊娠病症的CT检查影像特征，但对于部分不典型病例而言，采取CT诊断则无法准确获知患者的详细疾病情况，还应根据患者的相关临床表现、病例检查等多种方式进行综合分析诊断鉴别。现列举如下3种较难辨别的症状进行临床诊断鉴别的举例说明。①炎性包块：CT扫描检查所显现的影像中炎性包块通常具有不规则的形态，且肿块边缘较为模糊，肿块中央部位密度较低。而在CT增强扫描所显示的影像中，炎性包块大多伴有盆腔积液，其CT诊断值也会随着肿块严重程度随之增高。②卵巢囊肿：按照疾病类型可分为良性囊肿与恶性囊肿。良性卵巢囊肿边缘较为光滑，囊壁厚薄程度不一，壁结明显。在CT扫描增强情况下，囊肿边缘与囊壁厚薄程度均会有所增强，但其病灶区域的内壁组织则无明显变化。③巧克力囊肿：一般情况下，CT扫描显示巧克力囊性肿块与周围组织之间具有十分明显的粘连，且其肿块密度较高，部分患者还存在出血、凝血情况。在CT增强扫描中，患者影像学症状无明显改变。但巧克力囊肿的发作时间与生理期存在紧密联系，因此，通过观察记录患者的月经周期与不规则阴道流血情况可以鉴别其是否存在巧克力囊肿[5]。

综上所述，采用临床CT影像学扫描检查，不仅能够充分显示盆腔异位妊娠患者的机体情况，还可为临床诊断、鉴别提供参考，是盆腔异位妊娠的重要诊断手段。

[1] 娄松.盆腔异位妊娠的CT影像诊断分析[J].中外健康文摘,2014,12(17):249-250.

[2] 顾爱燕.盆腔异位妊娠的CT影像诊断[J].健康必读,2013,12(9):100.

[3] 梁云平,巩梅华.盆腔内异位妊娠的CT表现与诊断价值分析[J].大家健康,2016,10(6):49.

[4] 徐丹凤.经阴道和经腹超声早期诊断异位妊娠价值对比分析[J].中国卫生产业,2014,18(30):174-175.

[5] 廖丹.血清β-HCG联合血孕酮在早期异位妊娠中的诊断意义[J].中国实验诊断学,2014,18(1):89-90.

R 445

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.02.070

2016-10-22)