阿替普酶静脉溶栓治疗高危急性肺栓塞的有效性分析

田冬

(焦作卫生医药学校附属医院 内科 河南 焦作 454100)

阿替普酶静脉溶栓治疗高危急性肺栓塞的有效性分析

田冬

(焦作卫生医药学校附属医院 内科 河南 焦作 454100)

目的 研究阿替普酶静脉溶栓治疗高危急性肺栓塞的临床效果。方法 选择2014年2月至2015年2月焦作卫生医药学校附属医院收治的40例高危急性肺栓塞患者作为研究对象，根据入院先后顺序将其分为对照组和观察组，各20例。对照组采用高危急性肺栓塞常规治疗方法，观察组在对照组基础上加用阿替普酶，对比观察两组患者治疗效果。结果 观察组患者总有效率显著高于对照组，氧合指数改善情况优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 在常规溶栓、抗凝治疗基础上，对高危急性肺栓塞患者采用阿替普酶静脉溶栓效果确切，能够迅速改善氧合指数，提高治疗效果。

阿替普酶；静脉溶栓；高危急性肺栓塞

高危急性肺栓塞是一种危害性极高的疾病类型，其主要临床特征为低血压、休克及呼吸功能和肺循环障碍，致死率极高[1]。治疗高危急性肺栓塞的常用方法为抗凝和溶栓治疗，可以将体内部分或全部栓子迅速溶解，改善肺动脉栓塞症状，减小肺动脉阻力，从而提高治疗效果[2]。本研究旨在探讨阿替普酶静脉溶栓治疗高危急性肺栓塞的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2014年2月至2015年2月焦作卫生医药学校附属医院收治的40例高危急性肺栓塞患者作为研究对象。根据入院先后顺序将其分为对照组和观察组，各20例。对照组中男13例，女7例，年龄38～65岁，平均(53.52±6.14)岁，合并糖尿病者10例，合并高血压者5例，合并肺部感染者5例。观察组中男12例，女8例，年龄37～64岁，平均(53.49±6.13)岁，合并糖尿病者9例，合并高血压者6例，合并肺部感染者5例。两组患者性别、年龄及合并疾病等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 纳入及排除标准 所有患者均无溶栓禁忌证，符合高危急性肺栓塞相关诊断标准，发病至确诊时间不超过15 d；排除肝、肾等重要脏器功能缺陷或衰竭者；年龄>75岁者；纳入研究前2个月内发生缺血性中风者。

1.3 治疗方法 对照组采用高危急性肺栓塞常规治疗，主要包括使用低分子肝素(深圳赛保尔生物药业有限公司，国药准字H20060191)100 U/kg抗凝治疗，使用多巴酚丁胺(江苏吴中医药集团有限公司苏州制药厂，国药准字H32021410)10 μg/(kg·min)维持血压。观察组在对照组基础上加用阿替普酶(德国Boehringer Ingelheim Pharma GmbH &，注册证号S20110052)，在2 h内静脉输注50 mg阿替普酶。

1.4 观察指标评定标准 对比观察两组患者治疗效果及氧合指数变化情况。评定标准：胸部CT显示病变消失，临床症状完全消失，经CTPA检测肺部缺损段数完全好转者评定为治愈；胸部CT显示病变部位显著改善，临床症状有效缓解，经CTPA检测肺部缺损段数减少7个以上者评定为显效；胸部CT显示病变有所改善，临床症状部分缓解，经CTPA检测肺部缺损段数有所减少者评定为有效；各项临床症状无任何改善，经CT和CTPA检测病变部位无改善、肺部缺损段数无减少者评定为无效[3]。

2 结果

2.1 治疗效果 观察组治愈、显效、有效、无效例数分别为9例、5例、4例、2例，总有效率为90.0%，对照组分别为5例、4例、5例、6例，总有效率为70.0%，观察组患者总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者均未出现严重不良反应。

2.2 氧合指数 对照组治疗前氧合指数为(279.48±42.48)mm Hg，观察组治疗前氧合指数为(280.50±42.51)mm Hg，组间比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，观察组氧合指数为(360.86±45.16)mm Hg，对照组为(300.98±43.17)mm Hg，观察组改善情况明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

高危急性肺栓塞是一种具有极高发病率和致死率的疾病，多数患者由于未得到及时有效的治疗而死亡。高危急性肺栓塞患者血流动力学水平极不稳定，患者多表现为呼吸功能障碍或休克，该疾病导致的休克通常为心外梗阻性休克，引发患者肺动脉血压水平异常增高，进而导致右心衰或右心室扩张。因此，治疗高危急性肺栓塞疾病的重点在于缓解肺动脉高压、消除肺栓塞，增强右心功能。研究指出，通过溶栓治疗，能够将肺动脉栓塞症状迅速消除，提高其右心功能[4]。高危急性肺栓塞患者溶栓治疗成功主要表现为D-二聚体水平明显上升，若患者在发病早期及时进行静脉溶栓治疗，则可以有效对部分甚至全部血栓进行消除，改善血流动力学，帮助患者肺部组织恢复再灌溉[5]。本研究结果显示，观察组患者总有效率显著高于对照组，氧合指数改善情况优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。因此，在常规溶栓、抗凝治疗基础上，对高危急性肺栓塞患者采用阿替普酶静脉溶栓效果确切，能够迅速改善氧合指数，提高治疗效果。

[1] 王雅芹.阿替普酶静脉溶栓治疗高危急性肺栓塞临床观察[J].河北医学,2015,21(6):984-987.

[2] 黄春,王卉.尿激酶与阿替普酶对急性肺栓塞溶栓的疗效对比分析[J].中外医疗,2015,33(20):193-194.

[3] 胡海英,付志,李耀军.阿替普酶与尿激酶在急性肺栓塞溶栓治疗的临床对比观察[J].中国实用医药,2014,18(22):196-197.

[4] 胡海英,付志,李耀军.阿替普酶治疗急性肺栓塞高危患者29例疗效观察[J].中华实用诊断与治疗杂志,2014,28(7):722-723.

[5] 黎金玲,荆志成,李玉平,等.阿替普酶100 mg溶栓方案治疗急性肺栓塞的观察研究[J].中华心血管病杂志,2013,41(3):224-228.

R 543.2

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.02.068

2016-06-24)