改良透明手部约束保护工具的制作与应用

郏丽萍 任玲 许菊霞 王飞 施海丹

(浙江省台州恩泽医疗中心(集团)恩泽医院，浙江 台州 318050)



改良透明手部约束保护工具的制作与应用

郏丽萍 任玲 许菊霞 王飞 施海丹

(浙江省台州恩泽医疗中心(集团)恩泽医院，浙江 台州 318050)

手部约束； 保护工具； 非计划拔管； 护理

Hand restraint; Protective tool; Unplanned extubation； Nursing

近年来，国内学者在手部约束工具的制作与改良方面进行了许多的尝试，如嵌插式约束手套[1]、新型医用手套约束工具[2]、握弹力海绵约束手套[3]，但是这些工具需要打开工具才能查看都手部血液循环和留置输液处有无肿胀，氧饱和度指套有无脱落，增加了护士工作量，频繁的操作还会刺激患者加剧躁动，引发意外。陆晓燕等[4]采用透明软玻璃为材料设计制作的实用新型防非计划拔管保护工具，不仅可有效预防意外拔管，还使患者的手指可以在工具内自由活动，不会因为手指活动而拔管，结构简单，佩戴方便。然而该工具要两件约束工具一起使用，因此不能观察到手腕部皮肤，且使用时要穿绕很多的洞眼固定比较繁琐费时，手指活动幅度也较小。为此，笔者设计了整张一体的透明手部约束保护工具，于2016年1月开始应用于临床，取得较好的效果，现将方法及应用体会报告如下。

1 材料与方法

1.1 材料工具 2 mm厚的透明软玻璃、牢固丝带、4 cm宽的白色魔术贴勾面带胶、剪刀、皮带钻孔器。

1.2 制作方法 将软玻璃裁剪成如图1的形状，两边对称一致，边角剪得圆钝。本工具分为腕部区和手部区。手部区的长为25 cm，宽为36 cm。腕部区长为9 cm，宽为24 cm。背面两边外侧贴上带胶魔术贴勾面，腕部区两侧各1条，手部区两侧各3条魔术贴，要环绕周径的一半。再用皮带打洞器在软玻璃上均匀打洞，避开魔术贴位置，洞的直径为0.6 cm。丝带从孔4下面进入，从孔7上面穿入，再到孔6下面上来，最后从孔5上面进去往下。魔术贴固定后两根丝带交叉打结固定。可以根据病人手的大小制作成大、中、小号的透明手部约束保护工具(型号加大软玻璃材料也相应选择更厚的)。改良透明手部约束保护工具展开内面示意图，见图1。

1.3 适用指征 (1)全麻术后意识未恢复的患者。(2)全麻初醒，有躁动谵妄，行镇静、镇痛治疗的患者。(3)有高、中危管道的患者。(4)有自行拔管倾向的患者。(5)约束放松期间脱离护士视线的患者。

1.4 使用方法 根据患者手的大小选择适当的型号，将工具平铺在床上，有魔术贴面在下面，把患者的手从约束带下面穿过放在工具上。如手背有留置输液和氧饱和度的患者，先将输液皮管和指套导线拿出，不穿入腕部区。固定腕部魔术贴，松紧度要适宜，以容纳一指为宜。再贴上手背上的3条魔术贴，贴好后将魔术贴中间位置调整到位于手的尺侧。手部区近心端窄，远端宽，呈扇形形状，大小以患者手指能活动为宜，末端开口。留置输液管路和氧饱和度指套导线从手腕部的开口处钻出，约束带打结后固定在床沿。约束带系带肢体端与床沿端之间保持30～40 cm的距离。保证患者被约束肢体有适当的活动度[5]。如使用该工具时，安静配合的病人为避免睡着之后不小心将管道拉出，可拿掉约束带不用限制手臂活动，仅隔断患者的手和管道碰到即可，提高病人的舒适性。同时，使用透明手部约束保护工具应注意：(1)使用前应向清醒的患者做好解释工作，以取得理解和配合。(2)使用过程中，要经常观察腕部区松紧、手部区大小是否合适，魔术贴开口是否在患者手的尺侧。(3)手部出汗多的患者使用时，需要打开工具将汗液擦干。

2 结果

2016年1-7月本院PACU有躁动、拔管倾向的226例患者使用改良透明手部约束保护工具后，未发生非计划性拔管情况和手部并发症。

3 讨论

笔者设计的透明手部约束保护工具作为隔断，将手与管道隔开，患者手指可以在工具内随意伸展握拳，2 mm厚的软玻璃有一定的硬度，手不能轻易将工具折弯，从而避免手指拉住管道将其拔出。适用于保护各类型导管避免拔出。对于患者而言，该工具克服了传统约束带为限制患者手臂活动而把手腕部紧密的固定在床栏，或为限制患者手指活动而把手指固定在一个工具里，导致患者挣扎反抗，在受力点容易出现皮肤破损等并发症。改良透明约束装置手部区空间大，手指可以在透明约束装置随意活动，避免因活动手指不慎将管道拉出。腕部约束受力面积大、压强小，使患者腕部舒适，不易发生勒痕，避免肢端循环不良。工具上布满透气口，手指端大开口透气性好，避免闷气发生手部湿疹。另外，医护人员操作方便，随时可以观察手部情况任何患者都能快速使用，特别是

对于意识模糊、谵妄等不配合的患者紧握拳头时，只要包住手贴上魔术贴就能快速有效进行约束。不用解开约束工具就可以随时观察患者腕部有无勒痕，动脉采血处有无渗血、血肿，整个手部血液循环情况以及静脉输液有无渗漏、肿胀和氧饱和度指套是否脱落等。打开手背上的魔术贴，就可以在手背上静脉输液，不用解开手腕部的约束带，避免躁动病人在解掉手腕部约束后意外拔管。测血糖、血氧饱和度指套脱落时套回也十分方便。

综上所述，改良透明手部约束保护工具制作简便，所使用的塑料材料清洁方便，易于晾干且消毒方便，值得推广。

方丽，李国春，曾倩倩，等.应用嵌插式约束手套防范ICU患者非计划性拔管[J]．护理学杂志，2013，28(15)：53-54.

[2] 黄国敏，马致远，张斌.新型医用手套约束工具在预防重症加强治疗病房烦躁患者非计划性拔管中的应用[J]．中华危重病急救医学，2015，27(8)：700-701.

[3] 詹丹丹，陈婷.约束手套的制作与应用[J].护理学报，2015，22(6)：75-76.

[4] 陆晓燕，王玉宇，王芳.预防非计划拔管保护工具在谵妄躁动患者中的使用[J].护士进修杂志，2015，30(5)：474-475.

[5] 庄晓艳，许勤，朱姝芹，等.身体约束失效风险评估与管理对策的研究[J].中华护理杂志，2014，49(7)：816-820.

郏丽萍(1981-)，女，浙江台州，本科，主管护师，研究方向：麻醉苏醒护理，手术室护理

R472.4

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.12.034

2017-01-13)