钬激光碎石术治疗前列腺增生并膀胱结石的体会—附79例报告

董怀生 谷国杰

河南濮阳市中医院外科 濮阳 457003

钬激光碎石术治疗前列腺增生并膀胱结石的体会—附79例报告

董怀生 谷国杰

河南濮阳市中医院外科 濮阳 457003

目的探讨钬激光碎石术治疗前列腺增生(BPH)并发膀胱结石的效果。方法采用钬激光碎石联合TURP治疗BPH并发膀胱结石79例，回顾性分析患者的临床资料。结果79例患者均一次手术成功，未发生大出血、膀胱穿孔、TURP综合征及严重感染等并发症。术后复查KUB，膀胱内无结石残留，清石率达100%。住院7～10 d，最大尿流率较术前明显改善。结论钬激光联合TURP治疗BPH并发膀胱结石，创伤小、术后恢复快、安全高效，是治疗BPH并发膀胱结石的理想方法。

BPH；膀胱结石；TURP

2014-06—2016-10间，我科采用钬激光碎石术联合经尿道前列腺电切术(TURP)治疗良性前列腺增生症(BPH)并膀胱结石患者79例，疗效满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1临床资料本组79例患者，年龄55～81岁，平均67岁。均有BPH典型临床表现，其中8例并发尿潴留。直肠指检并前列腺彩超检查显示，前列腺Ⅱ°增生49例，Ⅲ°增生26例，Ⅳ°增生4例。IPSS评分16～29分，平均24.64分。尿流动力学检查证实均存在膀胱出口梗阻，无神经性膀胱存在。最大尿流率(MFR)平均<10 mL/s。腹部彩超和KUB平片检查证实合并膀胱结石，结石直径1.5～5.2 cm，平均3.3 cm。合并冠心病21例，高血压病43例，糖尿病14例。

1.2治疗方法术前行常规检查，伴有内科疾病者给予相应治疗。连续硬脊膜外麻醉61例，全身麻醉18例。取截石位，应用美国科医人公司Powersuite 100 W钬激光设备。采用F24沈大牌电切镜，电切镜不带电切环，进入膀胱，检查膀胱内情况及前列腺情况。自电切环孔内放入修剪处理过F5输尿管导管，自输尿管导管置入550 μm钬激光光纤，功率为40～60 W，将结石碎成小的碎块，用Ellik冲洗器将结石碎块冲出，如有较大碎块，再次给予钬激光碎石，至结石完全清除。检查结石无残留，膀胱壁无损伤。电切镜安装电切环行TURP术。依次切除前列腺增生各叶至包膜，仔细止血。如手术时间>60 min，常规给予速尿针及高渗盐水，防止发生电切综合征。用Ellik冲洗器吸出前列腺组织碎块，膀胱冲水测试排尿顺畅，留置F22三腔气囊尿管。术后生理盐水持续膀胱冲洗1～3 d，无出血停止冲洗，术后4～6 d拔除导尿管。

2 结果

本组79例患者均一次手术成功。行钬激光碎石时间10～35 min，平均21.34 min。无膀胱黏膜损伤及膀胱穿孔。TURP时间30～75 min，平均42.26 min；出血量约100～240 mL，平均160.85 mL。无一例输血及发生电切综合征。术后复查KUB平片，膀胱内无结石残留。随访3个月～2 a，2例术后轻度尿失禁，6周内恢复控尿。3例有轻度尿道狭窄，经尿道扩张后治愈。术后最大尿流率较术前明显好转，为15～23 mL/s，平均18.56 mL/s。

3 讨论

BPH并膀胱结石是泌尿外科常见病之一。BPH可引起下尿路梗阻，可使小结石和尿酸盐结晶沉淀积累而形成结石，高龄患者BPH并发膀胱结石的发病率为10%～20%[1]。既往对此类患者多采取开放手术治疗，随着腔镜技术的发展和普及，BPH并发膀胱结石绝大多数能够通过腔内微创治疗技术来完成。

膀胱结石微创治疗方法较多，早期采用大力碎石钳粉碎后取出，但因大力碎石钳较粗，经过尿道时损伤较大，不适合较大结石，现很少应用。EMS为第三代碎石清石系统，其粉碎和清除结石的效率明显优于单一的气压弹道或超声碎石，且碎石过程中很少产生热能，冲击前后对膀胱黏膜损伤小。但术中需更换器械或设备，增加尿道损伤的风险及术后尿道狭窄的风险。

随着科学技术的发展，激光技术逐渐普及。钬激光波长2.1 μm，脉冲式激光是目前手术用激光中最多的一种。产生的能量可使光纤末端与结石之间的水汽化，形成微小的空泡，并将能量传至结石，使结石粉碎成粉末状。且在手术过程中水吸收了大量的能量，减少了对周围组织的损伤。同时钬激光对人体组织的穿透深度仅为0.4 mm。因此在碎石时对周围组织损伤小，安全性高。钬激光碎石与目前常用碎石相比，具有很好的安全性以及广泛的适用性。其疗效确定，无痛苦、恢复快。通过自制钬激光光纤通道，不用更换操作器械，降低尿道损伤的风险。后期联合应用TURP治疗BPH并膀胱结石创伤小，疗效确切，手术并发症少。

我们认为在TURP之前先行钬激光碎石处理膀胱结石优点在于：(1)钬激光碎石快，手术时间短。采用不带电切环电切镜避免了既往ElliK冲洗时更换操作镜引起尿道损伤。(2)钬激光在碎石时可以做到对周围组织损伤最小，安全性高，保持视野清晰。且对于体积较大的膀胱结石，碎石操作时间明显缩短，对膀胱黏膜创伤较气压弹道或超声弹道碎石明显减轻，不影响TURP操作。(3)膀胱结石碎石清石过程中用生理盐水作冲洗液，没有水吸收之并发症，不会因碎石时间过长而影响TURP。(4)先处理结石，视野清晰，便于碎石，而且结石清除后便于前列腺手术定位[2]。

[1] 张志超,张景宇,周舰,等.高危前列腺增生合并膀胱结石行经尿道钬激光碎石及经尿道前列腺电切术的观察[J].临床外科杂志,2013,21(2):108-110.

[2] 刘江山，高兴成.前列腺增生并膀胱结石的腔内治疗[J].临床泌尿外科杂志，2001,16(12):519-520.

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1077-8991(2017)06-0074-02

(收稿 2017-06-22)