老年人工全髋关节置换术患者围术期的综合护理

姜会枝

河南平顶山第一人民医院骨外三科 平顶山 467000

老年人工全髋关节置换术患者围术期的综合护理

姜会枝

河南平顶山第一人民医院骨外三科 平顶山 467000

目的 探讨老年人工全髋关节置换术患者围术期综合护理的方法和效果。方法 对46例人工全髋关节置换术的老年患者围术期实施心理调节、康复锻炼、疼痛干预和出院指导等综合护理措施。结果 本组46例患者均成功实施手术并顺利出院。出院后均获随访6～8个月，随访期间未发生假体脱位及松动等并发症，髋关节功能恢复满意。结论 对人工全髋关节置换术老年患者进行围术期综合护理，能减少术后并发症发生率，增加髋关节功能恢复效果，提高术后患者生活质量。

全髋关节置换术；围术期；护理；康复指导

实施人工全髋关节置换术治疗的患者多为老年人，由于其生理功能退化，抵抗力减弱，合并疾病较多，从而增加麻醉及手术风险[1]。2014-01—2016-04，我科对46例行人工全髋关节置换术的老年患者围术期实施心理调节、康复锻炼、疼痛干预和出院指导等综合护理措施，取得满意效果，现将护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组46例患者术前经各项常规检查，均符合手术适应证。男28例，女18例；年龄 61～79岁，平均67.56岁。股骨颈骨折26例，股骨头无菌性坏死19例。合并高血压7例，糖尿病6例，冠心病4例。均由同一组医生采用前外侧入路实施手术。单侧置换术42例，行双侧置换术4例。

1.2 围术期综合护理措施

1.2.1 术前护理 (1)心理护理：老年患者病程较长，长期活动受限和疼痛，加之对手术必要缺乏了解，易出现焦虑、紧张、恐惧情绪。护士应了解患者的不良心理状态，耐心细致讲解人工全髋关节置换术的有关知识和本院该手术的成熟性及安全性。可请同病区手术成功患者现身说法，以增强患者对手术的信心，积极配合手术。(2)术前准备：完善术前常规检查，配合医生正确评估患者病情。做好药物过敏试验,进行交叉配血。戒烟、禁酒，积极控制高血压及糖尿病患者的血压、血糖水平。口服抗凝药物者术前5～7 d停用。术前12 h禁食，4 h禁水。留置尿管，备好术中用药。(3)康复训练：为提高术后依从性，护理人员指导患者进行股四头肌舒缩、臀肌收缩、直腿抬高和踝泵运动等功能锻炼。教会患者正确的卧位及上下床技巧和助行器及拐杖的使用方法。通过指导使患者掌握深呼吸的方法及床上大小便的方法，以有效促进患肢血液循环和预防及减少患肢深静脉栓塞等并发症的发生。

1.2.2 术后护理 (1) 一般护理：术后24 h内取平卧、患肢外展15°～30°中立位。穿“丁”字鞋，两腿之间放置三角形海绵垫，避免屈髋、患肢的外旋及内旋和双腿交叉等动作。持续给予心电监护，密切观察患者心率、血压、体温、脉搏、呼吸、血氧饱和度等生命体征。术后6 h禁饮食，术后1～3 d，进清淡易消化的半流质饮食，术后第4 天开始进软质饮食，术后第5 天进普通饮食,避免辛辣刺激食物。(2)并发症的观察和预防：保持切口敷料包扎整齐，干燥清洁。注意观察切口局部有无感染迹象。妥善固定引流管及尿管等各种管道，避免曲折受压，保持引流通畅。观察并详细记录引流液的颜色、性质及量。如引流血液持续增多，需考虑有活动性出血可能，应及时报告医师处理[2]。观察患者下肢有无肿胀、疼痛，皮肤是否发红、发绀及有否足背动脉搏动减弱等现象，注意深静脉血栓形成的可能性，定时协助患者翻身、抬臀和按摩骶尾部及骨突出处的皮肤，预防发生压疮。(3)疼痛干预：麻醉清醒后患者可出现有不同程度的疼痛感。护理人员应告之术后疼痛多在2～3 d内逐渐减轻，指导患者通过聊天、看电视等方法分散对疼痛的注意力。 并遵医嘱做好镇痛泵及镇痛药物的合理规范使用。(4) 康复锻炼指导：根据患者的病情，遵循“早期开始、循序渐进”的原则与医生及康复师共同制订出康复训练计划。活动以不疲劳为宜。术后第1～2天可开始床上髋膝关节屈伸练习和踝关节活动，屈髋避免超过90°。术后第2～3天可将床头抬高45°～60°练习坐位，坐位时髋关节屈曲<90°。术后第4～6天根据病情变化及医生同意后可下床活动，护理人员全程陪护并指导。下床时健肢在先，上床时指导患者先向患侧转身，协助患者抬患肢至床上，再抬健肢上床，注意使患肢始终保持外展中立位。下床后指导患者做髋关节屈伸、外展动作。术后1周后正确指导患者步行训练和用拐患肢不负重移动。先迈健侧腿，患肢跟上，拐杖跟上。锻炼全程均提前做好防护措施，防止摔倒。

1.2.3 出院指导 告之患者日常生活和锻炼中需注意事项，并将其内容制成小册子发放，便于患者随时翻阅。如术后6周内避免交叉双腿，不患侧卧位，不坐沙发、矮凳、马桶，3个月后再弃拐行走，避免风寒，劳逸结合，定期复查，不断提高和强化患者自我康复能力。

2 结果

本组46例患者均成功实施手术，术后切口感染2例，经对症处理后痊愈。未发生压疮及下肢静脉血栓形成，均顺利出院。随访6～8个月，未发生假体脱位及松动等并发症，髋关节功能恢复满意。

3 讨论

随着社会的发展和人们对健康要求的提高，医学模式势必顺应形势而发生新的转变，护理工作已从以前的“以疾病为中心”的护理向“以患者为中心”的护理转变。我们根据46例接受人工全髋关节置换术老年患者的身体状况和心理特点,实施术前心理干预、术后积极引导其进行科学规范的康复功能锻炼及出院健康教育等围手术期综合护理，明显改善了患者治疗的依从性和主动性，使康复锻炼更有目的性和个性化，有效降低了术后关节脱位、感染等并发症的发生率，为提高治疗效果和术后生活质量提供了重要的保证和条件。

[1] 王广玲，徐玲，叶桂华.系统化健康教育在人工全膝关节置换病人中的应用及效果评价[J]. 全科护理，2014，18(33)：258-262.

[2] 李静仙. 高龄患者实施人工髋关节置换的围手术期护理[C].吉林省护理学会外科学护理分会第十五次学术会议论文汇编. 2011:2 204-2 205.

(收稿 2016-10-22)

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1077-8991(2017)02-0126-02