快速康复外科理念在结肠癌患者围手术期护理中的应用

杨素芬

广西合浦县人民医院普通外科一区 合浦 536100

快速康复外科理念在结肠癌患者围手术期护理中的应用

杨素芬

广西合浦县人民医院普通外科一区 合浦 536100

目的 探讨快速康复外科理念在结肠癌患者围手术期护理中的应用效果。方法 随机将68例接受手术的结肠癌患者分为2组，各34例。观察组采用快速康复外科护理，对照组采用传统常规护理，比较2组的护理效果。结果 观察组患者术后排气时间、进流质饮食时间、下床活动时间、住院时间、体质量下降幅度及并发症发生率均小于对照组，护理满意度高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 在结肠癌患者围手术期的护理中，实施快速康复外科理念，效果满意。

结肠癌；围手术期；快速康复外科；护理；理念

快速康复外科理念是一种新的外科理念，是以减少或降低手术患者生理及心理创伤应激为核心和目的，采用循证医学证据对围手术期各种常规治疗措施实施优化组合，可有效促进患者快速康复[1-2]。近年来我们在34例结肠癌患者的围手术期护理中，运用快速康复外科理念，效果满意，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014-04—2016-02间在我科接受择期手术的68例结肠癌患者。男42例，女26例；年龄58～78岁，病程3～8个月。排除精神疾病、认知障碍、语言沟通障碍及依从性差者。根治性左半结肠切除术19例、右半结肠切除术22例、乙状结肠切除术27例。随机分为观察组和对照组，每组34例。患者均签署知情同意书。2组患者的一般资料比较，差异无统计意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组 采取传统护理理念。(1)术前护理：包括常规健康教育、肠道准备及尿管和胃管护理。(2)术中护理：不进行温度干预，在常温状态下行手术和液体输注护理。(3)术后护理：鼓励患者早期下床活动。患者肛门排气后拔除胃肠减压管并给予流质饮食，循序渐进过渡到正常饮食。

1.2.2 观察组 采用快速康复外科理念护理。(1)成立快速康复外科护理小组：由护士长负责，成员包括护士长、主管护师、护师、护士、实习护士。(2)制订护理措施：按照快速康复外科理念，依据“以患者为中心”的护理思路制定护理流程和方法。定期实施快速康复外科护理流程和标准化知识培训、学习、考核。(3)快速康复外科护理方法：①术前1d进流质饮食或无渣饮食。②术前1d口服泻药，术前晚进行清洁灌肠。③术晨留置尿管和胃管。④术前6 h禁止食、3 h禁饮。⑤手术室内温度控制在22℃～24℃，湿度为50%～60%。术中加强保温措施，冲洗腹腔用盐水温度以37 ℃为宜[3]。⑥麻醉清醒后给予舒适体位。术后12 h拔除胃管，鼓励患者床上活动。24 h进全流质饮食，下床活动。术后第3天恢复正常饮食。其余护理同对照组。

1.3 观察指标与评价标准 (1)观察2组患者术后排气时间、进流质饮食时间、下床活动时间、住院时间、并发症、术后1个月体质量下降幅度。(2) 护理满意度评价标准[3]：包括护理服务态度、护理服务质量、护理技术水平、关爱情况、心理支持等多项内容。满意：80～100分；基本满意：60～79分；不满意：0～59分。

2 结果

2.1 2组护理效果比较 观察组患者术后排气时间、进流质饮食时间、下床活动时间、住院时间及体质量下降幅度均少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 2组护理效果比较

2.2 2组患者并发症发生率比较 观察组术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 2组患者术后并发症发生率比较[n(%)]

2.3 2组患者护理满意度比较 观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 2组患者护理满意度比较

3 讨论

快速康复外科理念指导的护理流程包括术前入院健康教育、禁食禁水时间、肠道准备、药物的合理应用、术中液体护理、体温维持、术后早期活动及饮食等。同时人性化、情感化护理理念也融入其中。与常规护理方法比较，快速康复外科护理理念认为术前过早禁饮食可造成患者营养不良及缺水，不利于术后恢复。故仅在术前6 h禁食、3 h禁饮。而术前1 d进高热量、高蛋白、高维生素及易消化的流质饮食或无渣饮食，以保证患者营养、提高机体抵抗力。室温低、输液、皮肤消毒和麻醉均会使患者体温降低，增加并发症发生率。故术中应做好液体护理及保温措施。术后长期胃肠减压会导致患者咽喉疼痛及恶心、呕吐，增加计划外脱管风险，加重护理工作负担；还可使大量消化液丢失，导致水电解质代谢紊乱及酸碱平衡失调。文献报道[4]，腹部术后6 h小肠即恢复蠕动，24 h胃恢复蠕动。所以除难治性呕吐及胃瘫外，术后12 h即可拔除胃管，第3天即可恢复正常饮食。在病情许可下，鼓励患者早日下床活动,从而促进血液循环并增加肺活量，避免发生静脉血栓和肌肉萎缩[5]。

我们将快速康复外科护理理念运用于结肠癌患者的围手术期护理中，术后排气时间、进流质饮食时间、下床活动时间、住院时间、体质量下降幅度并发症发生率及护理满意度均显著优于传统常规护理方法。说明快速康复外科护理能明显促进患者的康复。

[1] 赵华丽，孙明侠.快速康复外科护理应用于基层医院结肠癌手术患者的效果评价[J].中国实用护理杂志,2015, 31(7): 492-494.

[2] 唐义英,刘学英,胡鸽,等.快速康复外科理念在结肠癌根治术患者围手术期护理中的应用[J].中国肿瘤临床与康复,2015,22(12):1 482-1 484.

[3] 樊倩红.快速康复外科护理在结肠癌患者围手术期护理中的应用[J].护理实践与研究,2016,13(4):81-82.

[4] 陈湘玉,谢玮伟.精细化管理保障优质护理服务持续改进[J].护理管理杂志,2010,10(9):616.

[5] 胡红飞，卓亚娟，焦碧英，等.加速康复外科护理在结肠癌围手术期的应用[J].护理与康复，2011，10(2)：143-145.

(收稿 2016-11-29)

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1077-8991(2017)02-0119-02