社区医师对视频终端综合征防治的思考

王君旺， 郭春丽

(郑州市第二人民医院全科，郑州 453000)

社区医师对视频终端综合征防治的思考

王君旺， 郭春丽

(郑州市第二人民医院全科，郑州 453000)

随着电脑的普及，以眼睛疲劳干涩为主要症状，以颈痛肩痛、精神忧郁为次要症状的视频终端综合征(video display terminal, VDT)不断出现于各类人群。常用的治疗手段只能改善症状，无法治愈。尽早诊断并干预可延缓疾病的发展，控制患者症状。作为居民健康守门人的社区医师在VDT防治中可发挥重要作用，加强社区医师对VDT的防治意识，调动其积极性，发挥其优势，使其主动参与VDT的防治工作，可对VDT的防治起到事半功倍的效果，从根本上遏制VDT的发生和发展。

视频终端综合症；早期诊断；社区医师；普查

视频终端综合征(video display terminal, VDT)，是由于长时间在视频终端前操作和注视荧光屏而出现的一组无特征的症状，包括眼睛疲劳干涩、神经衰弱综合征、肩颈腕综合征以及消化功能紊乱、抵抗力下降等，严重者可伴内分泌紊乱。随着电脑的普及，以眼睛疲劳干涩、颈痛肩痛、精神忧郁等为特征的VDT在社会各类人群中迅速蔓延[1]。VDT以眼睛不适症状开始，伴眼睛发红、充血、干涩、异物感、分泌物多等症状,依次出现颈肩部、背部和手臂麻木、感觉异常及震颤、压痛等症状。因此，及早诊断和干预尤为重要。现今我国单纯由眼科专业医师很难做到对VDT患者的早期诊断。社区医师是辖区居民的健康守门人[2]，在VDT早期诊断和防治中具有明显的优势，便于采取措施进行干预。

1 VDT成因和防治现状

因用眼时间长久、电脑屏幕上特定光源的单调刺激，伴随出现中枢神经系统反应及机能下降，进而导致视觉疲劳，眼睛干涩等症状。电脑屏幕由一个个小荧光点组成, 操作者在电脑屏幕前操作时，眼睛需不停地在视屏、键盘或者文书之间移动，双眼频繁地在各视点和视距间调解，以使视物清晰完成操作。时间长久，势必造成眼肌疲劳。电脑屏幕发出的光源如紫外线、红外线、超低频、射线等，也会对眼睛产生强烈的刺激，进而引起眼睛干涩、疲劳、重影、甚至头颈疼痛等症状，再加上视屏的闪烁、反光和炫目，室内灯光亮度恒定的刺激，致使三叉神经或视神经受到影响，眼睛伤害逐步加深。另外操作时，眨眼次数相对减少，通过生理眨眼将泪液均匀分布于角膜表面的功能降低，泪液蒸发随之增加。再加之操作者多处于空调环境中，室内空间封闭、空气交换差、相对湿度低，从而又加重了泪液的蒸发，更易出现眼部干燥不适，严重者可伴角膜炎或结膜炎。操作者的干眼症还可由于眼表泪膜的不均匀，导致角膜折光不均匀，使视觉模糊、波前像差异常，出现上述症状的患者一般均伴有颈、肩、背、腰麻木等临床症状，致使病程进入了中晚期。当患者到眼科专科医院就诊，势必耽误最佳的早期诊断和治疗时机。

2 社区医师在VDT防治中的作用和优势

2.1 社区医师在VDT防治中的作用 社区医师在VDT防治中的作用是利用社区卫生服务机构点多面广、社区医师对各种疾病防治知识全面的特点，利用已建立的健康档案、开展专题健康教育、定期随访等,不要求社区医师确诊每一个患者，而是在患者出现明显临床症状到眼科、专科医院就诊前，把关口前移对易患人群进行普查和筛查，转诊疑似患者到眼科专科医院，使专科医师有针对性地对疑似病例进行确诊，以提高VDT的早期诊断率并尽早实施各种干预措施，提高VDT患者的生活和工作质量。

2.2 社区医师在VDT防治中的优势 随着国家基本公共卫生政策的实施，各城市相继成立了社区卫生服务中心。以社区医师为主导的全科医师团队成为实施国家基本公共卫生战略的主体。如果社区医师具备了VDT防治的相关知识和意识，不仅利于VDT患者的早期诊断，避免病情发展进而影响其生活和工作质量，也可减少这部分患者不必要的经济负担。社区医师所服务的居民相对稳定且有良好的关系和信任度，同时对患者各方面的信息如职业、工作环境和生活习惯等非主诉症状有较全面和详细地掌握，这在VDT防治中显得更为重要。因此社区医师比专科医师更具得天独厚的条件进行普查和筛查，以甄别疑似患者转诊至眼科专科医院进一步确诊。

3 促进VDT防治的措施

3.1 强化社区医师对VDT患者早期诊断的意识 社区医师对VDT相关知识的掌握在VDT防治过程中尤为重要。卫生计生部门和专科眼科医院可以利用以会代训、专题培训、健康讲座、医务人员继续教育等形式，普及社区医师对VDT的认知。使社区医师掌握VDT的多发年龄、职业特点、病理过程和发病相关因素及主要表现，充分认识VDT早发现早治疗的重要意义。使社区医师在与居民交流过程中尽早发现有意义的诊断线索，并结合患者病情、年龄和职业习惯做出防治VDT有意义的综合评判。

3.2 健康教育及相关知识的普及 随着人们生活和工作水平的提高， VDT成为常见多发的疾病，其发病率持续升高。对VDT相关知识的宣传和教育显得尤为迫切和必要。社区医师应在自己管辖区域关注好发人群，有针对性地开展VDT的早期症状、发病过程、对健康危害等方面的科普宣教。在日常提供基本医疗和公共卫生服务的同时，向好发人群及其家属宣传有关知识；也可通过科普讲座、健康教育处方、宣传栏、音像资料等手段普及VDT知识，有效遏制VDT疾病的发生和发展。

3.3 初步筛查和转诊 社区医师通过对患者早期症状的掌握，结合VDT的好发人群和职业，确定疑似VDT的早期患者，然后转诊到眼科专科医院进行确诊。此法成本低、易操作。社区医师可在提供基本医疗和公共卫生服务的同时,通过询问职业、工作环境和是否伴有颈、肩和神经内分泌方面的改变等症状做出VDT早期诊断，最终达到为居民健康保驾护航的目的。

[1] 马晓芸，朱剑锋，殷丽红，等.视频终端工作人群干眼流行特征分析[J].中华眼视光学与视觉科学杂志.2014，(9)：527-531.

[2] 周瑞，赵琨，齐雪然.我国目前分级诊疗工作中的几个关键环节探讨[J].中国全科医学，2016,19(10):1116-1119.

[责任编辑：李平]

Role of Community Physicians in Video Terminal Syndrome Prevention and Treatment

WANG Jun-wang, GUO Chun-li

(TheSecondPeople’sHospitalofZhengzhouCity,ZhengzhouHenan453000,China)

With the popularity of computer in home and office, dry eye fatigue is the main symptom, and neck pain, shoulder pain, depression is a secondary symptom of “video display terminal (VDT)” constantly appear in all kinds of people. Commonly treatment can better symptoms, but cannot cure. them Early diagnosis and intervention can delay the development of the disease, control the symptoms. Community as a gatekeeper of the health of residents in VDT plays an important role in prevention and treatment. If we can strengthen community physician awareness of prevention and treatment of VDT, fully arouse the enthusiasm of community physicians, exert its advantages, actively participate in the work of prevention and cure of VDT, the control effects of VDT have twice the result with half the effort. and we can fundamentally curb the occurrence and development of VDT.

video terminal syndrome; early diagnosis; community physicians; the census

2016-11-01

王君旺(1967-)， 男，河南省长葛市人，本科，副主任医师，从事慢性病和常见病的防治工作。

R 135.9

B

1008-9276(2017)05-0423-02