房颤治疗的“战略”“战术”

文/上海交通大学医学院附属第九人民医院老年病科 陈谊

如果得了房颤应该怎么办呢？借用一句名言：“在战略上藐视敌人，在战术上重视敌人。”需知房颤不会直接致命，只要治疗得当，房颤患者一样可以享有美好人生！

虽然房颤不会马上发展为致命性疾病，但一旦发生了房颤，还是应该积极地查找引起房颤的病因，这样治疗才能更有的放矢。引起房颤的病因很多，主要为心脏本身的疾患，如冠心病、心肌病、风湿性心脏瓣膜病等。而老年人也可由于隐匿的甲状腺功能亢进导致心肌的器质性损害，发生慢性房颤，因此要注意排除甲亢。此外，房颤的发生还与饮酒、精神紧张、水电解质紊乱、严重感染等有关。

得了房颤，患者往往急于康复，会着急地问：“医生，房颤最好的治疗方案是什么？”事实上，与其他疾病一样，房颤并没有某一种“最”好的治疗方案，我们需要针对不同的患者，选择适合患者的治疗方案。

1.房颤转复指恢复窦性心律（正常心律）。房颤发作时可在医生指导下使用抗心律失常药物，或电击转复心律。发作间歇，可使用预防发作的药物，如心律平、胺碘酮等。

2、控制心室率是治疗房颤的另一种有效方法。目前研究表明，在改善患者生活质量、住院次数及死亡率方面，复律及维持窦律并不优于控制心室率。因此，控制心室率可能与复律一样，可作为房颤的首选治疗方案。控制心室率的主要药物有β-受体阻滞剂、非二氢吡啶类钙拮抗剂、洋地黄类药物以及胺碘酮等。

3、防止血栓形成和脑卒中房颤可引起心房血栓，一旦血栓脱落，可导致其他动脉栓塞甚至中风，因而房颤是缺血性脑卒中和死亡的主要危险因素。与普通人群相比，房颤患者发生脑卒中的风险增高5倍，因而对有脑卒中高危因素的房颤患者则需要抗凝治疗，常用的抗凝药物为华法林。服用华法林抗凝的房颤患者，应注意服药期间到医院门诊密切随访，明确有无出血事件，检查国际标准化比值(INR)是否达标。如果服华法林容易出血，可考虑使用新型抗凝药，如达比加群酯、阿哌沙班等，服这些药物不必检测国际标准化比值，但价格较昂贵，且肾功能不全者需慎用。