河南健康服务业发展若干思考*

2017-02-26霍振昂李宁宁

河南医学高等专科学校学报 2017年2期

关键词：服务业医疗服务

孙韬，霍振昂，李宁宁

(河南医学高等专科学校，郑州 451191)

管理科学

河南健康服务业发展若干思考*

孙韬，霍振昂，李宁宁

(河南医学高等专科学校，郑州 451191)

随着社会的发展，健康服务业面临高速发展的良好形势和机遇，本文旨在通过对比分析世界发达国家、国内经济发达地区健康服务业发展现状及特点和河南省健康服务业目前现状，揭示河南省健康服务业发展中存在的问题。充分借鉴发达国家及国内发达地区先进经验，为推进河南省的健康服务业发展提供依据，供各级党政领导和有关部门了解相关情况，进行决策加以参考。

健康服务业；河南省；发展现状

随着经济的发展和社会的进步，人民群众对健康的需求持续增长，健康服务业已成为21世纪社会进步以及代表全球经济发展的重要产业之一，也成为世界公认的最具有潜力的产业。目前，对健康服务业的定义尚未达成统一共识，健康服务业已成为美国的第一大产业，主要包括流动健康医疗服务、医院、物理设施及健康管理等[1]。而我国发布的文件《关于促进健康服务业发展的若干意见》界定的健康服务业产业范围:健康服务业的内涵外延，即以维护和促进人民群众身心健康为目标，主要包括医疗服务、健康管理与促进、健康保险以及相关服务，涉及药品、医疗器械、保健用品、保健食品、健身产品等支撑产业[2]。发达国家健康服务业发展比较成熟，已成为带动整个国民经济增长的巨大引擎，成为国民经济收入的重要来源之一，而我国健康服务业作为一新兴产业尚处于起步阶段，经济发展水平比较高的城市及省份已逐步在规划发展这一潜力产业，而河南省健康服务业存在起步较晚、认识不足、发展相对缓慢等特点，为充分借鉴发达国家及国内发达地区健康服务业的发展经验，课题组在查阅了大量文献资料后，对发达国家及国内发达地区的健康服务业发展现状进行总结如下。

1 国外发达国家健康服务业发展现状

1.1 美国健康服务业发展现状美国的健康医疗体系主要由医疗服务机构、医疗保险组织和医疗保险参加者组成，主要包括各类医院、诊所、养老院、临终关怀医院、康复中心、家庭健康机构、药品与医疗保健品供应商等。其中医院按照所有制形式分为政府医院(如军人医院、精神病医院)、非营利性医院和投资人所有的营利性医院，主体是非营利性医院。美国的诊疗过程分为三级，患者根据病情的转归在各级医疗机构间进行双向流动，比如没有经过由全科医生提供的常规的较低费用的一级诊疗而直接看专科医生的，保险公司不予以付费；二级诊疗为较高级和复杂的短期治疗，主要为患者常规住院治疗、外科处置、专家或专科门诊；三级诊疗主要为大学的教学医院或附属医院这些高尖技术机构承担的疑难复杂或重大疾病的诊疗，如冠脉搭桥、器官移植等，其病人主要来自完成初级或二级诊疗过程的病人[3]。

美国的健康服务业在全球最大，给美国带来了巨大的经济效益和健康效益。2009年美国约七分之一的成年人从事健康服务业，成为美国就业人数最多的行业，而其带来的产值已超过2.5万亿美元，占美国GDP的17.6%。近几年美国的健康服务业吸纳就业人数的增长速度也是最快的，如医学助手、医生助手、家庭扶助、医学记录和健康信息技术员的增速最为显著，就业人数占总就业人数比率已超过10%。健康服务业在美国作为最大产业的地位和重要性越来越明显。

美国的健康服务业虽已形成一个结构完整的网络体系，但规模大、增值能力强的医疗中心常分布聚集在大都市，导致健康服务业空间总体分布呈现不均衡的态势。在美国的50个州中，马萨诸塞州的人均健康服务业人均收入位列第一，和位列第二的纽约州成为美国两大医疗中心。闻名世界的医疗中心波士顿和纽约聚集了大批顶尖医院、医学院和研究机构，健康服务产业的各项指标都表现得比较突出，尤其是在就业吸纳和稳定增长方面已成为公认的第一产业。美国的前十个州聚集了超过美国一半的健康服务业的产业资源，收入占美国的一半以上[4]。

1.2 日本健康服务业发展现状日本在2009年国民平均寿命达83岁(男性和女性分别为80岁和86岁)，为世界最高[5-6]，但其卫生支出的总费用占GDP的比例为8.5%，低于世界上大多数发达国家[7]。日本在20世纪70年末开始倡导中老年健康运动，并于1988年提出全民健康计划，通过1978年、1989年、2000年相继发起了三次“国民健康营造计划”，日本逐渐建立了一个全面覆盖、公平支付、效率相对较高的医疗服务体系。

日本是较早实现医疗保险制度全民覆盖的发达国家之一，目前日本约有3 500个保险方案，大约一半是职工健康保险，每个公民必须参加而且只能参加一种健康保险制度。国民保险制度主要有四类：第一类主要是针对企业或团体职工，第二类对象为个体经营者、农民和退职人员，第三类和第四类分别为老龄保险和退休者医疗制度。费用以个人缴费为主，国家负担一半的医疗费用，而个人缴纳的保险费中一半是根据被保险者的收入和资产多少征收，一半是根据被保险者人均数及家庭平均数征收[8]。

1.3 新加坡健康服务业现状 2012年新加坡凭借其稳健的医疗服务体系、国民健康的生活习惯位居“世界上最健康国家”榜首[9]。新加坡的健康服务业主要包括医院、私人诊所和牙医服务、实验室和其他居家健康护理活动。健康服务提供者包括国家健康服务集团和新加坡健康服务集团两家公有的健康服务集团，拥有绝大多数的医院和医疗资源。除此之外，尚有Parkwary健康服务集团、Raffles医疗集团等私人健康服务机构。新加坡的付费制度包括个人自付、政府资助、公共保险和私人保险四种。

2 国内发达地区健康服务业发展现状

2010年，中国已成为全球第二大医疗健康市场，近五年我国的健康服务业规模呈递进式增长。2012年，医药工业总产值18 870亿元，同比增长20.1%，继续延续了比较快的增长速度；医疗器械行业工业产值1 573亿元，同比增长20.6%。但医疗器械产业占整个医疗健康市场的10.0%，低于西方发达国家的45.0%。

目前，国内健康服务业由以下产业群体构成：第一，以医疗服务、药品、器械以及其他耗材产销、应用为主体的医疗产业；第二，以健康理疗、康复调理、生殖护理、美容化妆为主体的非(跨)医疗产业;第三，以保健食品、功能性饮品、健康用品产销为主体的传统保健品产业;第四，以个性化健康检测评估、咨询顾问、体育休闲、中介服务、保障促进和养生文化机构等为主体的健康管理产业;第五，以消杀产品、环保防疫、健康家居、有机农业为主体的新型健康服务业;第六，以医药健康产品终端化为核心驱动而崛起的中转流通、专业物流配送为主体的新型健康服务业。

北京、上海、广州等经济发展较快的城市逐渐重视健康服务业的发展。北京的体育健身、休闲娱乐等健康服务业发展较快，基本形成了市区休闲娱乐、体育健身基地和郊区及远郊区民俗旅游、康体疗养中心两大类功能区；并在郊区和远郊区，依托其较好的生态资源条件，休闲旅游和健身疗养类行业发展较快，如昌平区充分利用其地热资源，积极发展温泉康复疗养、休闲娱乐、民俗旅游等项目，成为昌平区服务业发展的重要方面。上海市将发展张江生物医药健康服务业集群作为发展生物医药的核心园区，涵盖医药、医械、医疗、医学等健康服务业，总产出规模超过200亿元；医药方面，聚集了一大批国内外领军企业；医药研发方面，基地拥有礼来、杜邦、诺华、罗氏制药、葛兰素史克等十余家大型跨国制药公司研发机构和上药集团研发中心、扬子江药业研发中心等国内大型企业研发机构。广州市提出从产业发展战略、人才、资金、税收等多个方面促进生物与健康服务业发展；2011年，广州市生物与健康产值超过1 200亿元，预计2015年产值超过2 500亿元。

3 河南省健康服务业发展现状与建议

3.1 河南省健康服务业现状目前，河南省健康管理与促进服务业得到快速发展，基本形成了一个包括医疗、医药、健康保险、保健品、健康食品、健康管理、美容养生、健康信息、健康文化等门类相对齐全、有一定基础的产业体系。该省是具有重要影响的中医药大省，中药资源十分丰富，“四大怀药”在全国中药材市场居主导地位，中药种植面积长期保持在120余万亩以上；中药制药工业基本形成体系，宛西制药、羚锐制药、太龙药业等已经形成规模效益和竞争优势；辅仁药业、天方药业、华兰生物等前20名企业，销售额比重已接近全省“半壁江山”。公立中医机构康复类专业实力显著增长，社会办中医养生保健机构快速发展，涌现阿炳推拿等中医特色浓厚的养生保健机构。社会资本快速进入健康体检和健康咨询行业，涌现郑州大健康、郑州仁人健康体检中心等一批民营高端健康体检机构。该省还初步建立以12320卫生热线、纸质媒体和电视广播等多媒体健康咨询平台、专业健康咨询机构为主要组成的健康咨询网络。

河南省基本医疗保险“3+1”(城镇职工医保、城镇居民医保、新农合加城乡医疗救助)的制度框架初步形成，基本实现全覆盖。2013年,全省城镇医保、新农合参保(合)人数分别达到2 248万人、8 194万人，参保(合)率分别达到96.72%和98.34%。城镇居民医保、新农合筹资标准提高到340元。

3.2 河南省健康服务业发展存在问题河南省健康服务业整体发展势头良好，但因受经济发展水平等多重因素影响，该省健康服务业起步较晚，投入水平较低，尚处于发展的初级阶段，难以满足群众多层次、多样化健康保障需求，且缺乏相关产业发展政策，缺少中长期产业发展规划，相关法律体系、行业标准和质量标准不完善，缺乏相应法规制度来规范健康服务业中的市场主体行为，健康服务业尤其是健康管理行业和保健品行业鱼龙混杂，发展无序，在国际竞争中缺乏竞争力。目前，现行“低水平，广覆盖”的社会医疗保障制度，筹资渠道单一，主要由国家医疗保障制度筹资、财政转移支付以及患者个人自费三者构成。与沿海发达省份相比，商业健康保险的有效补充作用发挥有限，普及率偏低，保险密度、保险深度水平较低，且多为附加险，增加人民群众负担。商业健康保险缺乏与医疗机构“风险共担、利益共享”的合作机制，业务同质化严重，险种单一，保障范围狭窄，难以满足群众多日益增长的健康保险需求。

相对于传统的劳动密集型产业，健康服务业需要具有专业技术背景的人才。目前河南省开设有医学类等相关专业的院校62所，除专科医生和护士的培养体系较为完善外，其他与健康服务业相关的学科体系构建和人才培养模式亟待完善。尤其是随着该省工业化、城镇化、人口老龄化进程的加快，老年护理服务需求将快速增加， 2015年河南省60岁以上数量将达1 579万人，老年人口比重将由2011年的9.3%增加到15.7%。而老年护理机构数量有限，老年护理人力资源不足，远远不能满足不同年龄、不同层次老年人的各种需求。

3.3 河南省健康服务业发展对策与建议

3.3.1 加强政府的引导、引领作用及市场的驱动作用首先，政府应充分借鉴发达国家及国内发展较好省份的先进经验，制定适合我省实情的相关产业政策和中长期发展规划，完善相关法律体系、产业标准和质量标准，强化政府在保障和维护人民群众健康权益方面的责任。其次，市场要在资源配置中充分发挥其决定作用，正确区分基本或非基本健康服务，完善健康服务市场体系，根据市场需求增加健康服务内容和供给，提高健康服务的质量和效率。

3.3.2 发展商业健康保险目前，我国健康保险业占卫生总费用的比重较低，仅为2.8%，河南省又低于国内平均水平，健康保险业发展市场潜力较大，存在着巨大的深耕空间。一方面，鼓励商业保险机构积极开发和投放与健康服务相关的商业健康保险产品，加强健康风险评估和干预，减少疾病损失。另一方面，按照“医疗、医保、医药三医联动”的改革要求，推进健康保险同医疗服务、健康管理与促进等相关产业融合发展；鼓励发展以商业保险为支撑、以健康风险管理为核心的健康管理等新型组织，支持预防保健服务类消费。

3.3.3 大力培育引进专业人才，建立创新人才管理机制健康服务业属于知识密集型产业，人才培养直接决定着其发展的速度和质量，政府部门应把人才的自培和引进结合起来。一方面，鼓励省内高校、职业院校开设健康服务业相关课程，培育健康服务业的专业人才，并引导和鼓励医学类相关专业大学生到基层工作；另一方面，建设高层次人才发展平台，创新人才管理机制，积极引进对健康服务业有专长、有研究、有技能的高级人才，把人才的引进与培育有机地结合起来。

[1] 夏杰长,翟华.健康服务业大有作为[N].中国经济时报,2012-04-06.

[2] 国务院.国务院关于促进健康服务业发展的若干意见[Z].2013.

[3] 高连克.美国医疗保障制度的变迁及启示[J].人口学刊,2007,(2):42-47.

[4] 吴晓隽,车春鹏,高汝熹.大都市健康服务业的产业结构与生态初探[J].卫生经济研究,2014,8(328):18-23.

[5] WHO.World Health Statistics 2011[R].2011.

[6] Organization of Economic Cooperation Development,Health Data 2005[R].OECD,2005.

[7] OECD.OECD hazlth data 2011[R].Pairs,2011.

[8] 朱坤,张小娟,刘春生.日本保险制度演变历程及启示[J].中国卫生政策研究,2012,5(3):32-38.

[9] 姚恒美.世界健康服务业发展动态[J].竞争情报,2015,11(1):58-60.

[10]倪荣,居斌,邵燕华，等.促进浙江省健康服务业发展的政策研究[J].卫生经济研究,2015,(7):15-18.

[责任编辑：郑艳楠]

2016-10-24