中医正骨治疗桡骨远端骨折40例

王桂娥

(濮阳中原油田第一社区管理中心第一医院，河南 濮阳 457171)

中医药学

中医正骨治疗桡骨远端骨折40例

王桂娥

(濮阳中原油田第一社区管理中心第一医院，河南 濮阳 457171)

目的 观察中医正骨治疗桡骨远端骨折的临床疗效及影响因素。方法 80例桡骨远端骨折的患者随机分为观察组和对照组，各组40例。观察组采用中医正骨治疗，对照组采用外维固定支架治疗。比较两组患者的临床疗效、住院时间和治疗费用，并对影响治疗效果的相关因素进行分析。结果 与对照组比较，观察组优良率(90.0%)提高，住院时间和治疗费用减少[(3.4±1.6)d、(578.6±61.2)元]，差异有统计学意义(P<0.05)；影响因素分析，两组患者在性别、就诊时间比较，差异无统计学意义(P>0.05)，年龄、受伤程度、桡骨短缩、掌倾角、功能锻炼和骨折稳定性方面差异有统计学意义(P<0.05)。结论 中医正骨治疗桡骨远端骨折患者临床疗效显著，且年龄、受伤程度、桡骨短缩、掌倾角、功能锻炼和骨折稳定性为中医正骨疗法对桡骨远端骨折治疗的影响因素。

桡骨远端骨折；中医疗法；疗效分析；影响因素

桡骨远端骨折是指发生在桡骨远端关节面以上2～3 cm内的骨折，多发生于45岁以上的中老年患者，女性居多[1]。该病的常见类型有Colles骨折、Smith骨折和Barton骨折，约占全身骨折的1/6[2]。骨折多由非暴力因素(如跌倒等)引起，最常见的是腕部骨折，常见症状有疼痛、肿胀、腕部畸形、活动丧失和骨擦音等。桡骨远端骨折容易累及关节面，如果治疗不及时或者处理措施不当会导致腕关节的僵硬、疼痛或者功能受限，影响上肢的功能[3]。临床多用西医手法复位治疗桡骨远端骨折，但效果欠佳，治疗费用多，且常伴有肩肘关节僵直、骨萎缩或者伸姆长肌腱断裂等并发症，给患者带来较大的痛苦。笔者选取40例桡骨远端骨折患者，采用中医正骨治疗，观察患者临床疗效和相关的影响因素，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年1月—2015年6月中原油田第一社区管理中心第一医院诊断为桡骨远端骨折的患者80例，随机分为观察组和对照组，每组各40例。观察组采用中医正骨治疗，对照组采用外维固定支架治疗。观察组男24例，女16例，年龄54～82(62.5±4.6)岁；其中左侧桡骨远端骨折28例，右侧骨折12例；由跌倒摔伤导致34例，车祸导致5例，其他原因1例。对照组男22例，女18例，年龄56～84(63.6±4.9)岁；其中左侧桡骨远端骨折27例，右侧骨折13例；由跌倒摔伤导致32例，车祸导致6例，其他原因2例。两组患者在性别、年龄、骨折位置和骨折原因方面的差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 纳入与排除标准 纳入标准根据《骨与关节损伤》第四版标准拟定[4]：①有明确的外伤史；②临床表现为桡骨远端疼痛、畸形、肿胀、局部压痛、腕关节活动障碍；③可触及骨擦音及骨擦感等异常活动；④X线显示，桡骨远端骨连续中断，骨折的远端向背侧移位，桡骨下端关节面掌倾角和尺倾角均变小；⑤所有患者均知情同意且愿意配合该次调查。排除标准[4]：①合并有神经血管性损伤的患者。②由其他疾病(如病理性骨折、代谢性骨病等)导致的桡骨远端骨折的患者。③合并有严重心脑血管疾病、肝、肺、肾、内分泌系统、恶性肿瘤等严重原发性疾病的患者。④患有神经精神性疾病不能配合完成该次研究的患者。⑤开放性桡骨远端骨折的患者。

1.2.2 治疗方法 对照组采用外维固定支架术进行治疗，具体的操作步骤如下：患者取仰卧位，行臂丛神经阻滞麻醉，骨折部位初步复位后于掌骨钻孔，并置入两枚螺纹固定钉，用尖刀切肤并置入保护套筒钻孔，安装支架，带复位后将外固定架上的全部螺栓拧紧。观察组采用中医正骨治疗法进行治疗，具体方法：患者行X线检查明确骨折部位的具体情况，患者采取坐位或者平卧位，将肘部屈曲成直角且将前臂保持成直立位。助理医师对患者骨折处的前臂把持固定，主治医生将拇指并列放在患者的骨折处的背侧面，将其余四指放在患者的患侧臂的腕部，使双手紧握患者的患侧臂，然后将大小鱼际肌收紧，与另一名助理医师一起进行对抗性的牵引，直至患者骨折处完全复位。主治医师将自己双手的拇指用力下压，使患者掌部的移位处复位。最后用夹板对患者骨折处进行固定。并通过拍摄标准的正侧位X线片密切关注患者复位后的情况，且要保持每周随访一次，共随访3～4次。待复诊骨折端稳定之后，可对患者进行功能性的康复锻炼，同时可采取骨外熏洗腕关节的方法达到舒筋活络的目的。

1.2.3 观察指标 ①对两组患者的临床疗效进行比较，疗效的评价标准根据PRWE腕关节评分表[5]，根据患者治疗后疼痛的发生、特殊活动能力及日常活动能力这3方面的情况让患者打分，将所有数据进行统计，评分标准为0～10分为优，11～20分为良，21～35分为可，35分以上为差。②对比两组患者住院时间和治疗费用。③所有患者治疗结束3个月后，对影响桡骨远端骨折正骨治疗效果的相关因素进行分析。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 与对照组相比，观察组优良率提高，差异有统计学意义(χ2=4.021,P=0.045)。见表1。

2.2 两组患者住院时间和治疗费用比较 与对照组相比，观察组住院时间和治疗费用下降，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 两组患者的临床疗效比较[n=40， n(%)]

注：优良率=(优+良)人数/40×100%)。

表2 两组患者住院时间和治疗费用比较(n=40)

2.3 影响相关因素分析 所有患者治疗结束3个月后，将观察组患者中临床疗效优和良者归为治疗优良组，临床疗效可和查者归为非优良组，两组患者在性别、就诊时间之间的差异无统计学意义(P>0.05)，在年龄、受伤程度、桡骨短缩、掌倾角、功能锻炼和骨折稳定性方面的差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 影响桡骨远端骨折正骨治疗效果的相关因素分析[n(%)]

3 讨论

桡骨远端骨折是上肢骨折中最为常见的一种类型，且以老年患者多见[6]。当前的治疗方法以非手术治疗为主，以骨折部位的解剖复位和腕关节功能恢复为目的[7]。中医正骨治疗法在我国已经延续了两千多年，对中医外科骨折的治疗产生了极其重要的影响[8]，将其应用到桡骨远端骨折的治疗中，获得了良好的治疗效果。但对中医正骨法治疗桡骨远端骨折的生物力学原理缺乏深入探讨，也缺乏中医正骨法治疗桡骨远端骨折影响因素的系统、全面的研究[9]。

本文结果显示，采用中医正骨治疗，患者优良率提高，住院时间和治疗费用减少。其原因可能为：①帮助患者恢复骨折部位的解剖结构、腕关节的功能。②具有筋络活络功效，促进骨骼生长，加快骨折部位的愈合速度[10]。③患者软组织损伤小，骨膜剥离少。年龄、受伤程度、桡骨短缩、掌倾角、功能锻炼和骨折稳定性是中医正骨疗法影响桡骨远端骨折治疗的因素。患者年龄越大，骨质疏松症发生比例越高，发生粉碎性骨折的可能性越大，影响骨折愈合和早期功能锻炼和腕关节功能的恢复[11]。桡骨缩短和掌倾角的减少，会引起腕关节的退变、下尺桡关节和腕中关节失稳等，进而影响腕关节活动和活动范围减少等，同时也影响正骨治疗的效果[12]。

该文局限性为：①样本量较小，降低了研究的检验效能。②未做影响中医正骨治疗桡骨远端骨折的多因素分析等。今后可以进一步对该方面的情况进行研究。

[1] 马东成. 中医正骨治疗桡骨远端骨折疗效及相关因素分析[J]. 中国社区医师：医学专业, 2012, 12(22): 235-236.

[2] 朱学敏, 唐三元, 杨辉. 桡骨远端骨折分型研究进展[J]. 中国矫形外科杂志, 2013, 19(22): 2264-2270.

[3] 许宝满, 张爱国. 桡骨远端骨折治疗进展[J]. 中国中医骨伤科杂志, 2011, 14(3): 70-72.

[4] 王亦璁.骨与关节损伤[M].北京：人民卫生出版社,2007.

[5] 熊其林. 中医正骨治疗桡骨远端骨折疗效及相关因素研究[J]. 中医临床研究, 2014, 9(21): 115-117.

[6] 张林林, 胡孔足, 卜海富. 桡骨远端骨折治疗进展[J]. 临床骨科杂志, 2012, 16(2): 209-213.

[7] 刘勇. 影响桡骨远端骨折治疗效果的多因素分析[J]. 中国骨与关节损伤杂志, 2013, 16(9): 834-836.

[9] 杨能, 何爱咏. 桡骨远端骨折的研究进展[J]. 中国现代手术学杂志, 2012, 13(1): 73-75.

[10] 刘进绕. 用中医正骨术治疗桡骨远端骨折的疗效研究[J]. 当代医药论丛, 2015, 10(5): 202-203.

[11] 梁鼎天. 保守治疗桡骨远端骨折临床疗效的相关影响因素分析[J]. 中国骨与关节杂志, 2014, 15(10): 783-785.

[12] 闫贵成, 罗晓晖. 中药联合闭合复位克氏针内固定治疗桡骨远端骨折62例[J]. 河南中医, 2014, 21(7): 1315-1316.

[责任编辑：张亚光]

Treatmeat of 40 Cases of Distal Radius Fracture with Traditional Chinese Medicine

WANG Gui-e

(TheFirstHospitalofPuyang,CenteroftheFirstZhongyuanOilfieldCommunityManagement,PuyangHenan457171,China)

Objective To observe therapeutic effect and related factors of traditional Chinese medicine treatment for the distal radius fractures.Methods 80 cases who was diagnosed as distal radius fractures were collected from the hospital, then divided into the combination of traditional Chinese medicine treatment group and external dimensional fixed stent group using the random number table method, 40 cases in each group, to compare the clinical curative effect , hospitalization time and treatment cost between the two groups of patients, and to analyze the related factors of traditional Chinese medicine treatment for the distal radius fractures.Results The excellent rate in the observation group was 90.0%, the excellent rate in the control group was 72.5%, the hospitalization time in the observation group was (3.4±1.6) d shorter than the control group, treatment cost in the observation group was (578.6±61.2) yuan lower than the control group, the differences were statistically significant (P<0.05); there was no statistical significance in the sex, visiting time between the two groups, there was statistical significance in the age, injury degree, shortening of radius, radial incline, dirigation and fracture stability between the excellent group and non-excellent group.Conclusion The effect of traditional Chinese medicine treatment for the distal radius fractures is significant, and the age, injury degree, shortening of radius, radial incline, dirigation and fracture stability are the related factors of traditional Chinese medicine treatment for the distal radius fractures.[Key words] distal radius fractures; traditional Chinese medicine treatment; curative effect analysis; influencing factors

2016-03-30

王桂娥(1972-)，女，河南省洛阳市人，本科，副主任医师，从事外科临床工作。

R 683.41

B

1008-9276(2017)02-0184-04