养阴益气法治疗口腔扁平苔藓临床观察

吴 琳

(濮阳县清河头乡卫生院口腔科，河南 濮阳 457170)

养阴益气法治疗口腔扁平苔藓临床观察

吴 琳

(濮阳县清河头乡卫生院口腔科，河南 濮阳 457170)

目的 观察养阴益气法对口腔扁平苔藓的治疗效果。方法 选取2013年1月—2016年1月收治的90例口腔扁平苔藓患者为研究对象，随机分为观察组和对照组，各45例。对照组给予复方曲安奈德注射,观察组在对照组基础上口服益气养阴汤，疗程3个月，观察两组治疗效果。结果 观察组总有效率(82.22%)高于对照组(55.56%)，半年复发率(11.11%)低于对照组(42.22%)，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组TNF-a、IL-6、IL-8水平显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 养阴益气法治疗口腔扁平苔藓，效果显著，炎性因子水平降低明显，复发率降低。

口腔扁平苔藓；养阴益气；TNF-α;IL-6;IL-8

口腔扁平苔藓(oral lichen planus,OLP)属于一种慢性口腔黏膜疾病，发病原因不明，恶变率为0.41%～1.50%，临床治疗效果欠佳，复发率高。目前，国外大多采用西药联合物理治疗，国内则更多采用中西医结合的方法进行治疗[1]。本文观察养阴益气法对口腔扁平苔藓的治疗效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年1月—2016年1月濮阳县清河头乡卫生院收治的OLP患者90例，随机分为观察组和对照组，各45例。观察组男24例，女21例；年龄(44.32±11.25)岁；糜烂型15例，网状型22例，萎缩型8例。对照组男23例，女22例；年龄(44.45±11.38)岁；糜烂型13例，网状型21例，萎缩型11例。两组在性别比例、年龄、病证分类方法差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 两组患者治疗期间戒烟戒酒，去除可疑的致病因素，均给予醋酸曲安奈德(昆明积大制药有限公司，国药准字:H53021604)40 mg+盐酸利多卡因(2%)1∶1混合后行皮损区黏膜下注射，每周1次，共治疗3个月。观察组在此基础上服用益气养阴汤，根据不同类型加减(基本方：黄芪、炙甘草各15 g，生地、党参、茯苓、麦冬各12 g，郁金、白芍、桂枝、佛手各10 g，大枣5枚，生姜6 g)。常规煎取药液400 ml，每天分2次口服，连服3个月。6个月后随访复发率。治疗前后，分别抽取患者晨起肘静脉血5 mL，严格按照说明书用双抗体夹心ELISA检测TNF-a、IL-6、IL-8水平。

1.2.2 疗效标准 治疗3个月后，根据《口腔扁平苔藓疗效评价标准》评价疗效[2]：治愈：口腔黏膜病损完全消失，未新发病损；显效：口腔黏膜病损消退面积大于70%，有糜烂的患者糜烂面消失；有效：口腔黏膜病损消退面积在30%～70%之间；无效：口腔黏膜病损消退面积小于30%，或者发现新病损。总有效率=[(痊愈+显效+有效)/总例数]×100%。

2 结果

2.1 疗效对比 观察组总有效率(82.22%)明显高于对照组，观察组半年复发率(11.11%)明显低于对照组，差异均有统计学意义。见表1。

表1 两组临床效果比较[n=45,n(%)]

注：与对照组比较，1)P<0.05。

2.2 细胞因子对比 两组患者治疗后TNF-a、IL-6、IL-8水平显著低于治疗前，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗后，观察组TNF-a、IL-6、IL-8水平显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组细胞因子对比分析

注：与对照组比较，1)P<0.05；与治疗前比较，2)P<0.05。

3 讨论

中医将口腔扁平苔藓归为“口糜”、“口癣”范畴。中医理论认为，口腔器官是消化道门户，其与脏腑密切相连，经络在此循行交会，所以此处发病和脏腑经络息息相关。根据流行病学统计，气阴两虚为OLP发病的主要原因，阴虚致使局部黏膜失养，而瘀血贯穿于此病全程，因此其治疗应以养阴益气为主，并与活血消斑相结合[3]。

曲安奈德注射液为长效糖皮质激素，具有强而持久的抗炎、抗过敏作用。其抗炎和抗过敏作用机理如下:①抑制巨噬细胞对抗原的吞噬和处理。②抑制B细胞转化为浆细胞，干扰体液免疫。③稳定溶酶体膜，减少溶酶体内水解酶的释放。④抑制白细胞和巨噬细胞移行至血管外，减少炎症反应。⑤增加肥大胞颗粒的稳定性，减少组织胺释放，从而减轻血管舒张及降低毛细血管通透性。⑥使血管敏感性增高，收缩性加强，减少局部充血及体液外渗。⑦对成纤维细胞DNA有直接抑制作用，抑制肉芽组织形成。

养阴益气汤由多种中草药组成，其中党参、黄芪能够益气养阴，现代药理学认为，二者能够调节机体的免疫功能，抑制炎症反应及T细胞功能；炙甘草气血双补，提高免疫功能；生地、郁金清热凉血，茯苓、白芍为补气血之佐药，麦冬养阴生津，桂枝活血化瘀，诸药合用，共奏养阴益气之功效。本文结果显示，使用养阴益气汤的观察组总有效率明显高于对照组，半年复发率低，提示此药效果显著，和刘宪国等[4]的研究结果一致。但在赵君硕[5]研究中使用自制的养阴益气口服液，总有效率和对照组没有差别，但对糜烂型患者效果优于对照组。

OLP发病机理和病因至今不明确，大多数学者认为和免疫因素有关。研究[6]显示，TNF-a在OLP免疫发病中扮演主要角色，包括T淋巴细胞活化、诱导细胞毒性、上调IL-6、IL-8(形成OLP的静止期和活动期)、诱导角质形成、促使细胞凋亡等，并且参与病损复发、愈合交替出现的迁延过程。本文结果显示，养阴益气汤能明显降低TNF-a和IL-6、IL-8的水平，从而调节患者的免疫应答，抑制细胞因子介导的炎症反应。

[1] 梅国城，彭骊苏，刘静，等.口腔扁平苔藓患者中医证型与免疫状态的相关研究[J].中华口腔医学杂志，2011,46(Suppl 1):61-64.

[2] 中华口腔医学会口腔黏膜病专业委员会.口腔扁平苔癣(萎缩型、糜烂型)疗效评价标准(试行)[J].中华口腔医学杂志，2005,40(2)：92-93.

[3] 王学强.中医辨证分型结合西医常规治疗120例口腔扁平苔藓临床疗效分析[J].亚太传统医药，2014,10(4)：83-84.

[4] 刘宪国，姚咏芳，孟令秋，等.补气活血中药联合复方曲安奈德对口腔扁平苔藓患者血清IL-2、TNF水平的影响[J].国际中医中药杂志，2011,33(8)：681-683.

[5] 赵君硕，邱林.益气养阴口服液治疗口腔扁平苔藓患者的效果观察[J].陕西中医，2016,37(7)：880-881.

[6] 关晓兵，柏景坪，张会娜，等.养阴益气法治疗口腔平苔藓临床疗效评价[J].北京口腔医学，2010,18(4)：218-220.

[责任编辑：赵唯贤]

2016-10-11

吴琳(1974-)，女，河南省濮阳县人，大专，主治医师，从事口腔内科临床诊断与治疗工作。

R 781.5+4

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1008-9276(2017)02-0187-02