物品不同折叠方式对铺备用床的影响

查璐琴 ， 李 冰

(1.许昌学院；2.许昌市中心医院输血科，河南 许昌461000)

物品不同折叠方式对铺备用床的影响

查璐琴1， 李 冰2

(1.许昌学院；2.许昌市中心医院输血科，河南 许昌461000)

目的 探讨用物不同折叠方式对铺备用床效果的影响，以满足实践教学和临床护理的需求，为提高临床护理工作效率提供理论依据。方法 随机抽取2015级护理专科4个教学班的护生175名，随机分为观察组(n=90)和对照组(n=85)。对照组采用传统的折叠方式铺设床基及套被套，观察组采用创新的折叠方式铺设床基及套被套。对比两组护生铺备用床的技能成绩、完成时间、用物准备和终末质量等。结果 观察组铺备用床的技能成绩优良率(98%)高于对照组优良率(85%),观察组铺床终末质量(86.70±6.21)高于对照组(80.23±7.35)，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组铺床所耗时间(2.97±0.40)少于对照组(3.79±0.31)，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 新的折叠方式优于传统的折叠方式，值得在实践教学和临床中推广使用。

大单不同折叠方式；备用床；护生

铺床是护生基础护理实训课练习的操作项目之一，也是护生技能操作的第一节课，更是护生必须掌握的一项基本功。目前，多数学校在实训教学过程中，用物准备严格按教材规定的方法。然而在教学实践中发现，现有的折叠方法在折叠后，护生展开铺床时，不但容易出错，还费时费力，且终末质量效果不好。学生在反复练习的过程中不但感觉枯燥，还容易产生厌烦情绪，这在一定程度上影响了护生学习护理技能操作的兴趣和信心，也对后续的护理技能操作练习产生负面的影响。为了提高铺床效率及质量，本文探讨一种新的用物折叠准备方法，并应用于铺备用床的教学实训中，取得满意效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机抽取许昌学院2015级专科护生175名，1班、3班归为对照组(n=85)，采用传统折叠法教学。其中女生79名，男生6名，年龄(19.0±2.34)岁。2班、4班归为观察组(n=90)，采用创新折叠法教学。其中女生81名，男生9名，年龄(19.0±2.30)岁。两组护生在性别、年龄、文化层次、学习成绩、任课教师、带教老师、授课内容及实训时数等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 课前准备 对参加理论课和实训课教学的教师进行课前统一培训；对观察组和对照组护生随机分组，10人为一个教学组，进行实训课的练习。观察组护生用物准备、操作均采用新的方法，对照组用物准备和操作仍采用传统方法。

1.2.2 操作前用物准备 观察组用物准备采用新方法，大单、被套和棉胎的具体折叠方法如下。大单：大单正面向上，将床头端大单向上反折25 cm，其余部分横向对折两次(大单正面向上，床尾折向床头，横向对折两次，横中线在上)，开口向床头端；在完成横向折叠后，再进行纵向对折两次(先从对侧大单折向近侧，然后再从近侧折向纵中线方向，纵中线在下)，最后把左上角几层大单按近侧、对侧分两层向下各折一小角，以便正确放置和打开。被套：被套折叠除了不向上反折25 cm外，其余完全同大单折叠方法。棉胎：棉胎采用均线对折法。先横折，将棉胎(长度)四等份，床尾端四分之一向上反折至中线，再将床头端四分之一也向上反折至中线位置；然后纵折，将棉胎(宽度)也分为四等份，把对侧四分之一向近侧反折至棉胎纵中线位置，再将近侧四分之一也反折至棉胎纵中线位置；最后将棉胎横向对折，开口端向床尾。见图1。

1.2.3 操作过程和顺序 先铺大单、再铺被套最后套被套。

铺大单：将大单置于床头(传统方法是放置于床正中央)的正中线处，上端平床头，对齐纵向床垫的正中线，分别向近侧和对侧展开大单；接着右手把大单中线打开对准床垫中线放平，然后双手提起床尾两角轻抖并向床尾方向拉平；直接铺床尾，铺法同传统铺床法；最后铺床头，右手抬起床垫，左手将准备用物时反折的25 cm大单散开直接拉紧平铺于床头垫子下方，其余同传统铺床方法。

图1 大单、被套和棉胎折叠方法

铺被套：将被套置于床头(传统方法是放置于床正中央)，对齐床纵正中线处放置，然后分别向近侧和对侧展开；双手提起被套尾端，然后慢慢平拉至床尾，动作最好一次到位，遵循节力原则，其余同传统铺床方法。

套被套：一是要“放”好位置。被套铺好后，将开口处上层被套卷至床正中央，将折好的棉胎置于床基的正中央处，对好床基纵向、横向正中线，开口端向床尾；二是“铺”好，即将棉胎在原来的位置上依次展开。顺序为先放在原位置上，依次向上、对侧和近侧展开，然后左手拉棉胎床头边与被套床头边缘对齐，防止虚边；接着右手直接打开棉胎床尾端，将床尾端棉胎压低拉平，最后依次将棉胎的四个角与被套的四个角对齐、拉平，其余同传统铺床方法。两组护生学时安排相同，均保证练习4节课后进行最终的统一评定考核。

对观察组和对照组同时开放铺床实训室，让护生有更多练习的机会。基护实训课较多，因课时有限，单靠几节实训课的练习是远远不够的，教师利用双休日和课外活动时间开放铺床实训室，以便护生充分利用业余时间，增加练习机会。

在两组学生全部进行测试完毕后进行一次讨论课。首先在老师示范后，让两组学生互换方法，保证每人用另外的方法完整操作一次，即保证每个学生均用两种不同的方法完整地铺一次备用床。

1.2.4 评价标准 完成时间，要求在4 min之内完成。4 min以内加5分；5～6 min扣10分，6～7 min扣15分。折叠错误、有多余动作、弯腰次数过多、中线不齐各扣2分；床基不紧、四角松动，一般程度扣2分，较严重扣4分；被盖不对称、不平整、有虚边的扣4分，严重者扣8分；综合评价，大于90分为优，80～90分为良，低于80分为差。

2 结果

2.1 教师评价 观察组护生铺床技能成绩和各项指标明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1-2。

表1 两组铺床技能成绩比较

注：与对照组比较，1)P<0.05。

表2 两组铺床技能各项指标比较±s)

注：与对照组比较，1)P<0.05。

2.2 学生自评 问卷调查，发放问卷175份，回收175份，回收率100%。结果：92%的同学认为创新后的方法容易记，摆放和展开不易出错；89%的同学认为新方法操作幅度较小，省力；98%的同学认为新方法能保证大单和被套的床头、床尾还有两侧分布均匀。

3 讨论

3.1 传统折叠方法存在的弊端 传统方法操作物品准备时，学生均会以床为参照物，一旦学生变换位置，或大单和被套折叠时操作者手持的方向、折叠方向、放置方向等变化时，学生在操作中均容易出错。如：大单、被套展不开或展开后发现错误，被套常见的有床头、床尾倒置，还有大单、被套床头、床尾分布不均、两侧分布不均等。

传统方法铺床时，在甩大单和被套时中线易与床中线偏离，且床尾大单和被套不易展平，导致操作者小动作多，费时费力[2]。传统的棉胎折叠法是S型[3]，操作中存在放置难，尤其是套被套时需将棉胎拉至与床头平齐，套对侧时必须将手伸到对侧边缘，从床头开始直至拉平至床尾[4]。对个子娇小的学生，操作较费力，且在棉胎拉向床头时，由于摩擦力的作用 ，使原已铺好的大单皱褶或松软，影响铺床的终末质量效果。

铺床练习是护理技能实践操作的第一次课，大多数同学反映，物品准备相对较复杂，也无规律可循，当时上课的时候会做，过一段时间后就会忘记，遗忘率较高。学生在短时间练习后，仍不易掌握。

由于近年来举办护理技能考核、护理技能大赛较多，且均有较严格的统一考核标准，操作流程和步骤固化，在一定程度上制约了护理技能实训教学的创新与改革，使专业教师几十年来在做机械的重复性劳动，职业倦怠和无成就感与日俱增；同时也有碍于学生评判性思维和创新意识的培养，老师和学生的积极性均不能得到有效地调动。

3.2 创新操作后的优点 改进后的大单和被套操作方法中，在铺床时只需将折叠好的大单或被套对齐纵中线放置于床头，然后按折叠顺序的反方向依次打开即可。物品准备、放置和打开时均不易出错。棉胎只需放置于床的正中央，放置较容易，放好后只需在原有位置上按顺序依次打开即可。没有拉的动作，这样就不会使原已铺好的床基、被套出现皱褶或松软，整体效果平整、紧致且无虚边，这样既保证了铺床的终末效果也保证了患者的舒适度。改进后的方法由于步骤简单、放置容易，护生均能在规定时间内完成操作。护生的整个操作分二步，即“摆放”和“展开”，展开是按原折叠的反顺序方向依次打开，简单易记，在操作过程中不会因紧张而忘了下一个操作步骤。创新法明显提高了护生操作的正确率和铺床的优秀率。

创新法的实施有利于培养护生的创新意识。护理学是一门实践性很强的学科,在实践教学中有意识地培养护生的创新意识，不但调动了护生的学习兴趣，也培养了学生评判性思维；对任课教师来说，不再是年复一年，日复一日的机械性重复性劳动，调动了教师的积极性，也使教师在创新教学实践活动中有了成就感。

创新也给每年一度的护理技能大赛以新的启示和思考，在大赛的评分标准制定中，能否在不违背大的原则的情况下更加合理，更便于操作。那些固化了的操作程序是否完全合理，如果所有程序永远固定不变的话，是否会限制整个专业的发展，这还有待于进一步的研究和探讨。

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[2] 赵秀玲 .铺麻醉床的教改研究 [ J] .卫生职业教育，2009，27(8)：82-83.

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[责任编辑：郑艳楠]

2015-12-10

查璐琴(1965-)女，河南省平顶山市人，本科，从事护理、营养临床教学及科研工作。

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1008-9276(2017)02-0178-03