老年糖尿病患者腹腔镜胆囊切除术后护理体会

李钟峰， 黄荔葵

(1.莆田市湄州湾职业技术学院外科教研室；2.莆田市第一医院手术室，福建 莆田351100)

老年糖尿病患者腹腔镜胆囊切除术后护理体会

李钟峰1， 黄荔葵2

(1.莆田市湄州湾职业技术学院外科教研室；2.莆田市第一医院手术室，福建 莆田351100)

目的 探讨老年糖尿病患者行腹腔镜胆囊切除术后的护理方法。方法 回顾性分析36例老年糖尿病患者行腹腔镜胆囊切除术后护理资料。结果 详细全面的术后护理有利于患者术后恢复。结论 制定护理计划，落实护理措施，是确保老年糖尿病患者行腹腔镜胆囊切除术成功的重要环节。

老年人；糖尿病；腹腔镜胆囊切除术；术后护理

随着腹腔镜技术的日趋成熟，具有微创、安全特点的电视腹腔镜胆囊切除术已广泛应用于老年糖尿病患者。但糖尿病患者的代偿、修复等能力较差，腹腔镜胆囊切除术后仍存在较大的潜在危险，因此，做好术后护理对患者康复有重要的作用。笔者收集了莆田市医院、漳州市长泰县医院2012年10月—2016年2月36例年龄>60岁胆囊结石合并糖尿病行腹腔镜胆囊切除术患者资料，回顾性分析了护理方法，报道如下。

1 一般资料

36例胆囊结石均行胆囊切除患者，其中男10例，女26例，年龄61～76(66.5±1.2)岁。病程6月～28 a，平均(19.5±5.4)a。合并高血压1例，合并冠心病1例，合并慢性支气管炎、肺气肿2例。27例患者入院前有糖尿病典型症状病史，9例患者于术前检查发现空腹血糖值在8.1～26 .0 mmol·L-1。其中1型糖尿病患者6例，2型糖尿病患者30例。所有患者术前经采用胰岛素注射或口服降血糖药物治疗，使空腹血糖控制在8.7 mmol·L-1。患者连续硬膜外麻醉，腹腔镜下切除胆囊。手术时间35～90 min，无中转开腹手术病例，术后腹腔置引流管16例(术后12～24 h拔除引流管者10例，术后24～48 h拔除引流管者6例)。术后并发穿刺孔出血1例，皮下气肿1例，呕吐2例，治疗后均痊愈。住院时间为4～11(7.6±2.4) d。

2 护理方法

2.1 一般护理 术后常规清理口鼻分泌物、吸痰，保持呼吸道通畅。并低流量持续吸氧(2L/min)，6～8 h，纠正低氧血症、高碳酸血症。生命体征监测：术后进行心电和血氧饱和度监测，保持血氧饱和度≥95%。测生命体征1次/1 h，平稳后，改为1次/2 h，至术后24～36 h。血糖监测：术后测血糖1次/4 h，应用降糖药，将血糖控制在10 mmol·L-1以下，应用胰岛素治疗时要防止酮症酸中毒或低血糖昏迷的发生。术后6 h，鼓励患者在床上翻身及活动四肢，术后第1天可下床活动，以利于肠蠕动的恢复，减少术后腹胀的发生。

2.2 饮食护理 术后第1天肠蠕动恢复后可进流质饮食，第2 d进半流饮食，术后3～5 d普通饮食。少食多餐，选用低脂、高蛋白、高热量、高维生素清淡、易消化饮食，避免牛奶、豆制品等产气食物。

2.3 穿刺口和引流管护理 腹腔镜手术后常用创可贴粘贴腹壁上的穿刺口，7 d左右愈合后可去除创可贴。期间应观察穿刺口有无渗血、渗液，保持清洁干燥。本组有16例经穿刺口放置腹腔引流管，术后应保持引流管通畅，并妥善固定，防止扭曲、受压、堵塞及脱出，按时挤压引流管，观察与记录引流液的量、颜色和性质。

2.4 术后疼痛护理 腹腔镜手术属微创手术、损伤小，术后常无明显的腹痛、腹胀，对早期有穿刺口剧烈疼痛的患者，可给予适当镇痛药，对术后腹痛难以忍受者，及时遵医嘱配合处理。

2.5 预防感染 术后各项治疗护理操作应严格执行无菌操作规程。常规预防应用抗生素。有痰液者协助拍背，指导患者有效咳嗽、咳痰，痰液黏稠者行超声雾化吸入，预防肺部感染。

2.6 并发症护理 胃肠道反应是腹腔镜术后最常见的并发症，因术中腹腔CO2充气或手术牵拉脏器及麻醉致使肠蠕动减弱所致。本组中1例呕吐较轻，向患者解释其原因，协助病人平卧头偏一侧，保持呼吸道通畅，自然缓解。另1例呕吐剧烈，及时清理呕吐物，漱口，清洁口腔，肌注胃复安而治愈。合并高血压和冠心病患者，术后常规应用扩张冠状血管等营养心肌的药物或降压药物，将血压控制在18.7/12.0 kPa 以下；合并慢性支气管炎、肺气肿患者术后做深呼吸运动，定时拍背、协助排痰。1例出现痰液黏稠者，给雾化(生理盐水+糜蛋白酶+庆大霉素+地塞米松)吸入，2次/d。

2.7 其他护理 穿刺孔出血：多为穿刺套管芯拔出后压迫作用消失，而穿刺口贴牵拉不牢所致。有血液外渗，应及时更换，加压包扎。效果不佳者，可在穿刺孔缝合止血。本组有1例在术后24 h内穿刺口渗血，及时以纱布压迫止血；有1例在穿刺孔缝合止血。皮下气肿：腹腔镜手术专有的并发症，建立CO2气腹时过多的CO2残留于人体疏松组织所致，局部皮肤有握雪感、捻发音。本组1例并发皮下气肿，嘱患者多翻身及早期下床活动，以促进血液循环和二氧化碳吸收，于术后第3天皮下气肿消失。

3 讨论

由于糖尿病自主神经病变，导致胆囊收缩功能降低，胆囊排空延迟，胆汁淤积，容易发生胆囊结石。年龄>60岁的患者各器官功能发生了退行性变，对疼痛感觉反应迟钝和炎症应激反应较差，胆囊多呈慢性炎性改变，致使胆囊周围特别是胆囊三角区粘连严重，使手术的危险性加大[1]。加强术后护理十分必要，术后常规监护患者心电图、血压及血氧饱和度变化，密切观察生命征，保持呼吸道通畅，严格掌握液体出入量，早期活动可促进肠蠕动恢复，能增进食欲和消化，可促进患者康复[2-3]。因此，熟练掌握糖尿病的相关知识和腹腔镜胆囊切除术的护理要点，详细制定护理计划，落实护理措施，是确保老年糖尿病患者行腹腔镜胆囊切除术成功的重要环节。

[1] 朱晓宏.老年高血压患者腹腔镜下胆囊切除术围手术期的护理[J].中西医结合心血管病电子杂志,2015,3(28):142.

[2] 王丽.手术室内腹腔镜下胆囊切除术患者的综合护理效果观察[J].中国民康医学, 2015,27(22):123-124.

[3] 张越,庄莉萍.运用优质护理临床路径在腹腔镜胆囊切除术中的应用[J].中外医疗.2013,10(12):236-237.

[责任编辑：赵洋]

2016-06-27

李钟峰(1965-)，男，福建省莆田市人，本科，副教授，从事外科护理教学。

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1008-9276(2017)02-0182-02