穴位贴敷配合鼻腔冲洗治疗幼儿变应性鼻炎的临床研究

胡彬雅陶礼华刘密田道法赵斯君任基浩

变应性鼻炎属于中医中“鼻鼽”范畴，是鼻科临床常见病、多发病之一，近年来发病率逐渐增高。该病易迁延复发，较难治愈,明显导致患儿及家长生活质量下降[1]。中医认为，患者多素体质虚寒，因感受风寒异气而发病，尤其在气候突变时容易发作。其病机以寒和虚为特点，治宜扶正祛寒。鉴于变应性鼻炎幼儿的生理特点与病理特征，我们以夏季三伏贴联合冬季三九贴配合生理盐水鼻腔冲洗治疗幼儿变应性鼻炎80例，取得较好临床效果，现报告如下。

资料与方法

1 一般资料

选取2015年在湖南省儿童医院耳鼻咽喉科门诊诊治、符合变应性鼻炎诊断标准、年龄2～3岁的幼儿患者80例为研究对象，随机分为治疗组和对照组，每组各40例。其中治疗组男性17例，女性23例，平均年龄2.78岁，病程0.3～1年；对照组男21例，女19例，平均年龄2.83岁。两组患儿的性别比例、年龄与病程分布等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

诊断标准本研究采用2009年中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科学组制订的变应性鼻炎诊断和治疗指南中关于AR的诊断标准[2]确诊受试对象，即：①喷嚏、清水样涕、鼻塞、鼻痒等症状出现2项以上（含2项），每天症状持续或累计在1h以上，可伴有眼痒、结膜充血等眼部症状；②常见鼻黏膜苍白、水肿、鼻腔水样分泌物，酌情行鼻窦CT等检查；③皮肤点刺试验使用标准化变应原试剂，在前臂掌侧皮肤点刺，20min后观察结果，每次试验均应进行阳性和阴性对照，阳性对照采用组胺，阴性对照采用变应原溶媒。按相应的标准化变应原试剂说明书判定结果。皮肤点刺试验应在停用抗组胺药物至少7天后进行；④血清特异性IgE检测阳性。确诊变应性鼻炎需临床表现与皮肤点刺试验或血清特异性IgE检测结果相符。纳入标准：①符合2009年中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科学组制订的变应性鼻炎诊断和治疗指南中的诊断标准[2]；②年龄在2～3岁之间；③家长自愿参加临床观察并签署知情同意书。排除标准：①最近3个月内无变应性鼻炎症状发作者；②合并严重心脑血管、肝、肾、造血系统疾病及糖尿病等患者；③存在其他鼻腔与鼻窦疾病患者，如慢性鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉等；④伴有发热等症者；⑤年龄在2～3周岁以外者。

2 研究方法

2.1 贴敷用药物的制备

将经过专业人员鉴定、符合药典标准的中药饮片细辛、白芥子、甘遂、麻黄、延胡索、肉桂分别研成细末，按2:1:1:2:1:1的比例混匀备用。临用之际，再以果汁机榨鲜生姜汁，保鲜备用。

2.2 治疗方法

参考十二五规范教材《经络腧穴学》，取大椎、肺俞、肾俞、天突、膻中、足三里为主穴。将配制混匀的药粉用鲜姜汁调成糊状，均摊于专用敷贴模材中央，制成0.8cm×0.8cm×0.4cm大小的湿药饼,准确贴敷于设定的各个穴位。除天突、膻中、大椎穴等躯干中央之单穴外，其余穴位均双侧贴敷。预约受试患儿，分别于夏季初伏、中伏、末伏日及冬季一九、二九、三九日来院门诊各贴敷1次。敷贴时间一般每次1～2h，视患儿具体情况适时把握具体贴敷时间,以贴敷处皮肤发红发热为度。因幼儿皮肤娇嫩，贴敷时间不宜过长，以免刺激过度。如患儿感觉局部灼热疼痛、发痒不明显者，则可适当延长贴敷时间，但最多不超过3h；如感觉灼热疼痛、发痒明显者，应适当缩短贴敷时间。对照组以淀粉糊剂同法贴敷各穴。同时，所有患儿均予生理盐水5ml，经鼻腔喷雾器进行鼻腔冲洗，每日晨起和睡前各1次。末次贴敷结束3月后，约各受试患儿来院复诊，评估疗效。

进行鼻腔冲洗时，取站立位，头后仰30°，张口呼吸；用手按压喷雾器，盐水喷入鼻腔，冲洗鼻腔内分泌物，经前鼻孔出或经口腔吐出。每日晨起和睡前各冲洗1次。每次应用盐水5ml冲洗。治疗过程中，如有特殊情况，如实登记于病历本备查。

2.3 鼻分泌物涂片EOS计数

分别于治疗前后采集鼻腔分泌物，制备鼻分泌物脱落细胞涂片，采用瑞特-吉姆萨(wright-Giemsa)法染色，光镜下根据形态学标准进行EOS计数。每张涂片分别于5个视野下计数300个白细胞，计算EOS所占百分比。EOS密度分级标准为比值<5%为(-)，5%～10%为(+)，10%～50%为(++)，>50%为(+++)。

3 疗效评定标准

参照中华医学会耳鼻喉分会制定的变应性鼻炎诊治原则和推荐方案(2004，兰州)中的症状、体征评分标准及疗效评定标准。

①症状评分：对患者治疗前后6个月的临床症状(鼻塞、鼻痒、喷嚏、流涕)进行评分。

②体征评分：观察患者鼻腔，对其治疗前后6个月双鼻下甲与鼻底、鼻中隔的关系、鼻下甲黏膜颜色、有无水肿、有无息肉形成等指标进行评分。

③实验室检查指标分析：比较治疗前后患者鼻分泌物涂片中的EOS数量变化程度。

3 统计学方法

采用SPSS15.0统计软件处理。计量资料采用均数±标准差表示。先进行正态性及方差齐性检验，符合正态性和方差齐性，组内治疗前后比较采用t检验，组间比较采用单因素方差分析。计数资料比较采用χ2检验。疗效比较、等级资料采用秩和检验。

结果

1 两组疗效比较

疗程结束后，至随访期末截止，按照既定的疗效评定标准评估分析，治疗组患儿显效26例(65%)，有效12例（30%），无效2例(5%)，总有效率为95%，明显高于对照组的总有效率75%，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表l两组患者临床疗效比较（n,%）

2 两组患儿治疗前后鼻分泌物嗜酸性粒细胞比例比较

两组患儿治疗前的鼻腔分泌物涂片嗜酸性粒细胞比例比较差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后随访期截止时，治疗组患儿鼻腔分泌物涂片嗜酸性粒细胞比例显著低于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组患儿治疗后鼻腔分泌物涂片EOS密度比较(±s，%)

表2 两组患儿治疗后鼻腔分泌物涂片EOS密度比较(±s，%)

组别例数治疗前嗜酸细胞治疗后嗜酸细胞治疗组4056.23±6.15.68±4.2对照组4056.19±6.210.24±4.3

讨论

变应性鼻炎是指特异性个体接触变应原后，主要由IgE介导肥大细胞和嗜酸性粒细胞脱颗粒，释放多种炎症介质（主要是组胺），并有多种免疫活性细胞和细胞因子等参与的鼻黏膜非感染性炎性疾病[3]。变应性鼻炎可引发多种并发症。近年来，随着环境污染的加重，变应性鼻炎发病率逐年增加，儿童患者日益常见。对于儿童变应性鼻炎尤其是幼儿患者，目前，药物治疗的临床应用仍存在较大的适应证限制，一线用药如皮质类固醇及抗组胺药物等，一般都控制应用于3岁以上儿童，对于3岁以下幼儿患者，大多数无明确药理试验依据。因此，在3岁以下幼儿患者一般不宜选用。且因为变应性鼻炎病情反复发作，用药时间较长，其应用常受到限制[4]；加上幼儿的药物耐受性较差，易发生药物不良反应，对3岁以下儿童的身体发育及健康状况可能造成较大影响。对于3岁以下婴幼儿究竟该怎么处理，用什么药物控制更为合适，应为临床医师关切解决的问题。中药贴敷疗法属于外治疗法，通过刺激宿主经络穴位发挥治疗效应，机体吸收药物的量非常有限，可以是幼儿患者治疗中的优先选择。但在既往临床实践中，敷贴疗法多用于成人及年长儿童变应性鼻炎的治疗，对于低龄幼儿尚未见相关研究报道。而且幼儿鼻腔通气道狭窄，分泌物易于堵塞鼻腔，加上患儿不会擤鼻，很容易因此而加剧鼻腔症状。应用鼻腔冲洗疗法之际，在鼻腔冲洗过程中，随着鼻腔分泌物被冲洗清除，鼻甲水肿减轻，可以使得患儿上鼻呼吸道得以保持通畅，有利于减轻变应性鼻炎症状。因此，我们尝试了穴位贴敷结合鼻腔冲洗疗法在幼儿变应性鼻炎治疗中的应用，并对其疗效进行了系统观察。

本研究结果显示，经过系统治疗后，治疗组患儿临床疗效总有效率达到95%，显著高于对照组的75%(P＜0.05)，显示了该疗法的临床有效性。同时，鼻腔分泌物涂片分析还显示，随着治疗的进行，治疗组患儿鼻分泌物嗜酸粒细胞密度也显著低于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。结果提示，穴位贴敷结合鼻腔冲洗治疗变应性鼻炎，其临床疗效的获得，应该在于对患儿变应性鼻炎免疫病理施加的有效干预，明显降低了炎症细胞密度，减少炎症介质释放，改善或抑制了鼻腔黏膜的炎症反应。

变应性鼻炎属于中医“鼻鼽”范畴，多由肺脾气虚，卫表不固，外邪乘虚而入，风寒入侵鼻窍，肺气不能通调所致。因此，在治疗时应以温阳散寒、宣通鼻窍、补益脾肺治法为主治之。根据中医“冬病夏治，夏病冬治”的原理，在三伏天、三九天进行天灸疗法治疗变应性鼻炎，具有其理论基础。贴敷时间选在夏季和冬季，三伏之际阳气最盛，人体腠理开泄，穴位贴敷最易刺激相关经穴，促使经络畅通，气血调和，使“阳气得养”“正气得扶”，更易达到治疗疾病的目的[5]。再加上三九贴敷，促进机体抗御寒邪能力，有利于进一步固护阳气，巩固三伏贴敷之疗效。用于贴敷的药物主要由细辛、白芥子、甘遂、麻黄、延胡索、肉桂等组成，乃针对变应性鼻炎肺脾肾三脏虚寒病机而设，功专益气固表、温阳利气，具有调节机体免疫功能和阴阳平衡、增强抗病能力的作用。贴敷选取的主穴包括大椎、肺俞、肾俞、天突、膻中、足三里等穴。大椎穴是手足三阳经与督脉的交会处，具有宣通一身阳气之功，可宣阳解表、抵制风邪入侵；肺腧是肺脏精气输注于背部的特定穴，是呼吸系统疾病的病理反射区，贴敷肺腧可宣通肺气，使其所主功能恢复；肾俞穴贴敷有助于固扶肾阳，加上背腧穴是内脏经气输注之处，五脏六腑之腧穴皆位于背部，中药贴敷于背部腧穴，通过“肺朝百脉”和经络的“行气血营阴阳”作用于全身而发挥功效，还可通过局部皮肤的吸收和刺激作用于体表，达到全身调节作用。诸穴配伍，标本兼治，共达提高免疫功能，消除过敏反应的目的。

穴位贴敷配合生理盐水鼻腔冲洗治疗变应性鼻炎临床疗效确切，可有效减轻低龄患儿鼻塞、流涕等症状，尤其适合于幼儿患者的生理特点与病理状况，具有较好临床应用价值。但由于本研究样本数量较小，该治疗方法的有效性及治疗机制还有待于进一步深入研究予以确认。

1 何子瑜．过敏性鼻炎儿童发病情况及其生活质量的调查研究[J].当代医学,2013,19(19):155-156.

2 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编委会鼻科学组,中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科学组.变应性鼻炎诊断和治疗指南(2009年,武夷山)[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2009,44(3):977-978.

3 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编委会鼻科组,中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科学组.变应性鼻炎诊断和治疗指南(2015年,天津)[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2016,51(1):1-18.

4 吴明海.鼻腔冲洗治疗变应性鼻炎的疗效观察[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2014,28(5):287-289.

5 向希雄,张雪荣,张金荣.中药穴位敷贴防治过敏性鼻炎的临床研究[J].湖北中医杂志.2013,35(12):14-15.