微信平台在腰椎间盘突出症病人术后延续护理中的应用

高 丽，梁海英，白小花，梁丽敏

微信平台在腰椎间盘突出症病人术后延续护理中的应用

高 丽，梁海英，白小花，梁丽敏

[目的]探讨网络互动式延续护理对腰椎间盘突出症病人术后功能锻炼的影响。[方法]选取2012年8月—2015年8月在骨科行腰椎间盘突出手术治疗的病人96例，按照随机数字表法分为两组各48例。对照组给予常规出院指导及电话随访，观察组在病人出院时收集资料，出院后通过微信公众号平台及医护患交流群进行干预，出院1周、2周、4周、8周时比较两组病人的遵医行为、视觉模拟评分(VAS)以及日本骨科协会评分(JOA)。[结果] 两组病人完全依从率呈逐渐下降趋势，出院4周、8周时观察组完全依从率(62.50%，56.25%)与对照组(39.58%，33.33%)比较差异有统计学意义(P<0.05)；观察组出院后1周、2周、4周、8周JOA评分(18.54分±2.30分、20.16分±2.84分、23.45分±3.26分、22.98分±3.41分)高于对照组(17.09分±2.14分、18.57分±2.76分、19.93分±3.24分、19.60分±3.54分)，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)；观察组出院2周、4周、8周VAS评分(2.93分±1.09分、2.35分±1.03分、2.41分±1.29分)低于对照组(3.56分±1.18分、3.04分±1.20分、3.28分±1.42分)，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。[结论]网络互动式的延续护理可提高腰椎间盘突出症病人术后功能锻炼的积极性，促进术后功能恢复。

腰椎间盘突出症；微信平台；功能锻炼；延续护理；依从性；疼痛

腰椎间盘突出症是由于椎间盘变性、退变、损伤后使纤维环破裂，髓核自破裂口突出至椎管内刺激或压迫神经根，导致腰痛及坐骨神经放射性疼痛等一系列临床症状，好发于青壮年，且男性发病率高于女性，好发部位为L4～L5，其次为L5～S1[1]。由于从事脑力工作人群不断增加，长期坐姿及严重缺乏体育锻炼，使该病发病率逐年上升，且呈年轻化趋势[2]。目前腰椎后路椎板开窗减压髓核摘除术是其治疗的标准手术方式[3]，但是术后如何使病人尽快恢复健康，避免复发，系统、科学的功能锻炼起到非常重要的作用，病人在出院后依从性较差，往往不能坚持进行功能锻炼，使腰部肌肉萎缩，脊柱稳定性下降，对术后康复造成很大的影响。截至2015年6月30日，微信活跃账户数达到6亿[4]。社交媒体以其传播快、覆盖广泛应用于医疗护理等卫生保健领域[5]。本研究对行手术治疗的腰椎间盘突出症病人出院后给予微信公众号平台及医护患交流群进行延续性护理，提高了病人术后功能锻炼的积极性，促进术后功能恢复，保证护理质量。现介绍如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2012年8月—2015年8月在骨科因腰椎间盘突出行手术治疗的病人96例，其中男65例，女31例；年龄38岁～57岁(45.61岁±4.37岁)； 病程2年～8年(5.13年±1.62年)；患病部位：L3～L43例，L4～L562例，L5～S121例，L3～L55例，L4～S15例。按照随机数字表法将病人分为观察组和对照组各 48例，两组病人一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性(P>0.05)。

1.2 入选标准

1.2.1 纳入标准 ①所有入选者均明确诊断为腰椎间盘突出症；②均顺利完成手术；③具有良好的理解和沟通能力；④自愿申请微信号并有上网条件者。

1.2.2 排除标准 ①合并骨质疏松、骨肿瘤、骨结核等其他骨病者；②既往认知功能障碍者；③排除随访过程中失访者。

1.3 方法

1.3.1 延续护理

1.3.1.1 对照组护理 病人出院时责任护士给予常规的出院宣教，包括饮食、药物、功能锻炼、禁忌及其他、复诊时间、主管医生出诊时间。将功能锻炼方法和注意事项制成画册发给病人，嘱病人不适时随诊或电话咨询，护理人员定期进行电话随访。

1.3.1.2 观察组护理 除常规出院宣教外，加用微信公众平台进行术后功能锻炼宣教，出院时收集病人资料，建立电子档案。科室建立微信公众号，建立医护患交流群，出院时责任护士确认每位病人关注公众号，并

进入交流群。公众账号由1名主治医师、2名不值夜班的主管护师负责。护士扮演着教育者、协助者和督促者等多个角色[6]。病人群昵称统一格式为住院号+姓名。负责人要管理好群成员，防止误导病人以及做虚假宣传的人员入群。病人有任何疑问可在线提问，医护人员进行解答。每天更新相关知识，详细介绍功能锻炼方法。功能锻炼方法分为下肢肌力锻炼、腰背肌功能锻炼和腹肌功能锻炼。将锻炼方法制成动图并附上文字说明，推送到微信公众号。每周1次语音或者视频干预，督促病人进行功能锻炼，并进行个性化指导。建议家属参与其中，督促病人进行锻炼，告知病人不可负重、久站、久坐，不穿高跟鞋，不睡软床等，禁止一切不利于腰椎功能恢复的行为，提醒病人定期复诊。设置关键词回复功能，让病人随时随地了解及掌握功能锻炼方法。病人之间可以互相交流，动员病情稳定、恢复良好的病人分享自身的成功案例，增强其他病人的治疗信心，并帮其消除顾虑。

1.3.2 观察指标

1.3.2.1 遵医行为评定标准 完全依从：严格按照锻炼方法进行锻炼，没有不利于腰椎功能恢复的行为，定期进行复诊。部分依从：病人在功能锻炼、行为方式和定期检查3个方面偶尔不遵从医嘱。完全不依从：完全不遵医嘱，或者偶尔进行功能锻炼[7]。

1.3.2.2 日本骨科协会评分(Japanese Orthopaedic Association Scores，JOA)标准 参照日本骨科学会制定的评估腰椎疾患疗效的判断标准，从主观症状(0分～9分)、临床检查结果(0分～6分)、日常活动(0分～14分)和膀胱功能(-6分～0分)4个方面进行评分，最高分为29分，分值越低说明功能障碍越明显[8]。

1.3.2.3 视觉模拟评分(Visual Analogue Scale，VAS)标准 0分为无疼痛；1分～3分稍微疼痛，略影响生活、工作；4分～6分疼痛明显，但可忍受，明显影响工作、生活；7分～9分疼痛剧烈，难以忍受，10分疼痛无法忍受[9]。

2 结果

2.1 两组病人不同时间完全依从率比较(见表1)

表1 两组病人不同时间完全依从率比较 例(%)

2.2 两组病人不同时间JOA评分比较(见表2)

分

2.3 两组病人不同时间VAS评分比较(见表3)

分

3 讨论

腰椎间盘突出症病人术后早期功能锻炼可防止腰背肌萎缩，增强脊柱稳定性，促进病人下肢功能恢复，坚持长期锻炼可以调节肌肉、韧带张力，加强肌肉力量，使脊柱的稳定性进一步恢复，并且可防止复发[10]。但是病人在出院后是否可以遵从医嘱进行功能锻炼直接影响病人的治疗效果。 网络随访能更直接、更便捷为出院病人服务。延续护理是目前研究的重要护理方式之一[11]。延续性护理干预可以提高病人的用药依从性、自护能力，降低病人再入院率及医疗费用[12]。延续护理除了上门随访、电话随访等方式外，微信干预已成为网络随访的新形式，方便快捷，而且生动形象的视频、动图可提高病人的兴趣，增加依从性。另外，病人的疑虑在线工作人员可以随时给予解决，提供一对一的指导。病人之间也可以进行沟通，病人得到更多功能锻炼的信息，有利于病人尽快康复。语音或者视频干预可随时了解病人的需求，构建和谐医患关系。专业人员和病人建立双向交流，有利于提升病人信任度[13]。网络干预可大大节省医护人员上门随访进行现场指导的时间，减轻了临床护理人员的工作量，将更多的精力投入院内护理工作。观察组遵医行为、腰椎功能恢复情况及腰腿疼痛情况均优于对照组(P<0.05)，说明网络干预在腰椎间盘突出症病人术后功能锻炼中起着非常重要的作用，是促进医学事业向前迈进的重要推手[14]。

综上所述，通过微信公众平台强化健康教育，是构建医院和病人交流平台的有效途径[15]。网络互动式的延续护理可提高腰椎间盘突出症病人术后功能锻炼的积极性，促进术后功能恢复，保证护理质量。

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[4] 腾讯网．腾讯公布2015年第二季度及中期业绩[EB/OL]．[2015-08-12]．http：//www．tencent．com/zh cn/content/at/2015/attachments/20150812.pdf.

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(本文编辑张建华)

Application of WeChat platform in postoperative continuity of care of patients with lumbar disc herniation

Gao Li,Liang Haiying,Bai Xiaohua,etal

(General Hospital of Yangquan Coal Industry Limited Liability Company,Shanxi 045000 China)

高丽，副主任护师，本科，单位：045000，山西省阳泉煤业(集团)有限责任公司总医院；梁海英、白小花、梁丽敏单位：045000，山西省阳泉煤业(集团)有限责任公司总医院。

R473.6

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.06.043

1009-6493(2017)06-0758-03

2016-11-23；

2017-01-12)

引用信息 高丽，梁海英，白小花，等.微信平台在腰椎间盘突出症病人术后延续护理中的应用[J].护理研究，2017，31(6)：758-760.