护理干预对肘关节松解病人治疗依从性的影响

2017-02-25杨京春

护理研究 2017年6期

杨京春

杨京春

[目的]探讨护理干预对肘关节松解病人治疗依从性的影响。[方法]将2013年7月—2013年12月入院行肘关节松解术的38例病人设为对照组，给予常规护理干预；2014年1月—2014年6月入院行肘关节松解的38例病人设为观察组，由责任护士负责，各班护士协助，进行围术期全程个性化护理干预。采用自行设计的肘关节松解术后病人康复锻炼依从性问卷对76例病人进行调查。[结果]两组病人在病因知晓率、预防知识知晓率、康复锻炼方法掌握率、并发症发生率和自我护理知识知晓率及依从性方面比较差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。[结论]全程个性化护理干预有助于提高肘关节松解术病人康复锻炼依从性，最大限度地恢复患肢功能，减少并发症。

护理干预；肘关节松解；依从性；康复锻炼；疼痛管理

肘关节活动受限多因肘关节周围外伤、手术等创伤性因素引起，少数由滑膜炎、感染等非创伤性因素引起。据统计，创伤后肘关节僵硬发生率为5%，严重影响病人的正常工作和生活[1-2]。随着对肘关节功能解剖认识的深入和手术技术的提高，彻底的肘关节松解术可以获得良好的效果，能够部分或完全恢复肘关节的功能[3]。手术松解辅以合理的术后康复治疗，可以达到良好的效果[4]。笔者对2014年1月—2014年6月收治的38例行肘关节松解术病人围术期实施全程护理，采用个性化的护理干预方法，取得了良好的治疗效果。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象选取2013年7月—2014年6月在积水潭医院行肘关节松解术的病人76例为研究对象。病人在知情同意的原则下自愿参与研究。将2013年7月—2013年12月入院治疗的38例病人设为对照组，其中男23例，女15例；年龄(44.96±15.38)岁。2014年1月—2014年6月入院治疗的38例病人设为观察组，其中男20例，女18例；年龄(39.55±15.23)岁。两组病人在年龄、性别、学历、治疗方法等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)。纳入标准：①年龄≥16岁；②知情同意；③因创伤导致的肘关节活动受限。排除标准：①结核病人；②肿瘤病人；③自身免疫系统疾病病人；④肘关节先天畸形病人。

1.2 方法

1.2.1 护理方法对照组按照常规进行康复锻炼，观察组除常规康复锻炼外，由责任护士主要负责，各班护士协助，给予围术期全程个性化护理干预。责任护士负责接诊病人并为其进行全面评估，建立档案；术前加强心理指导；术后加强并发症的观察与预防；术后实施疼痛管理；制定个性化的康复锻炼计划；进行出院宣教及随访。

1.2.1.1 心理指导术前向病人详细讲解肘关节松解术后早期康复锻炼的重要性及长期制动的不良后果和并发症，缓解病人的焦虑、紧张情绪，指导病人进行有效的呼吸训练，增强病人对恢复肘关节功能的自信心。

1.2.1.2 疼痛管理病人行肘关节松解术后，往往因为肘关节疼痛难忍而不愿进行康复锻炼，从而影响手术效果[5]。术前由责任护士向病人介绍“无痛理念”及疼痛管理的相关内容，提高病人康复锻炼的依从性。术后指导病人如何使用腋神经置管或自控镇痛泵(PCA)，责任护士根据骨科疼痛评估表，实时对病人进行疼痛评估并记录，当疼痛评分>4分时，通知主管医生根据疼痛三阶梯疗法用药[6]。术后抬高患肢，给予冰敷，冰敷可以减缓神经纤维的传递速度，降低神经痛扳机点的兴奋，疼痛阈值提高而起到减轻或者消除疼痛的作用[7]，利于血液回流，减轻术后患肢的肿胀及由肿胀导致的疼痛。

1.2.1.3 康复锻炼由主管医生和责任护士组成康复锻炼监督小组，为病人制定个性化康复计划，并以图册的形式发放给病人，术后由责任护士讲解、示范和指导，记录病人锻炼的强度、时间及效果，根据记录及病人恢复情况适时调整康复计划。

1.2.1.4 行为干预针对个别康复锻炼不到位和不按时复查的病人，责任护士在依从性调查问卷上做标记，给予特别指导，加强电话回访督促检查。病人出院时，发放出院宣教单，内容包括科室名称、咨询电话、责任护士、护士长、出院流程、复查时间、地点及复查流程，责任护士在病人出院前做好出院宣教。

1.2.2 效果评价参照有关文献和肘关节松解康复锻炼指南自行设计依从性评价指标及标准。包括病人康复锻炼的时间、次数、强度、效果及责任护士评价等，每天责任护士查房和病人复查时进行分项评分，满分为10分。根据总分情况将依从性分为3级，8分～10分为完全依从；6分～7分为部分依从；6分以下为不依从。

1.2.3 研究数据收集方法采用自行设计的问卷对两组病人进行调查，调查内容包括病因知晓率、预防知识知晓率、康复锻炼掌握率、并发症发生率、自我护理知晓率。

1.2.4 统计学方法采用SPSS17.0软件进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组病人护理干预后认知、行为指标比较(见表1)

表1 两组病人护理干预后认知、行为指标比较 %

2.2 两组病人护理干预后依从性比较(见表2)

表2 两组病人依从性比较例

3 讨论

3.1 护理干预能提高病人对康复锻炼的重视程度依从性是指病人的行为与治疗和健康指导保持一致的程度[8]。病人对肘关节松解康复锻炼的认知程度，决定了病人的预后。本研究结果显示：通过对肘关节松解术病人进行个性化护理干预，使病人充分认识康复锻炼和按时复查的重要意义，提高了治疗的依从性，促进了病人的康复。

3.2 康复训练可降低并发症发生率肘关节松解术后病人应在麻醉消失后即开始练习伸屈掌指关节活动，以减轻肿胀程度。疼痛管理减轻了肘关节松解术后康复锻炼所带来的疼痛，降低了病人对于康复锻炼所致疼痛的恐惧，促进病人主动进行康复锻炼，降低了并发症的发生率。本研究对照组并发症的发生率为39%，观察组并发症发生率为5%，两组比较差异有统计学意义。松解术后精心的护理及正确的康复指导，对肘关节功能恢复有着重要作用[9]。

3.3 出院指导及电话随访提高了病人的依从性术后3个月是病人康复锻炼的一个“危险期”[10]，脱离了医护人员的监督，依从性差的病人开始降低康复锻炼的强度，期望值不高的病人甚至会放弃下一步的康复计划。所以该阶段需要责任护士严密随访病人，保持每周随访1次或2次的随访频率，掌握病人康复锻炼的进程，对康复过程中遇到的问题及时给予有效的指导，督促病人主动进行康复锻炼，鼓励病人家属加强对病人康复锻炼的监督。通过多方努力和合作，确保病人坚持长期康复训练，最大限度地恢复肘关节的功能，提高病人的生活质量。

[1] 刘砷，阮洪江，范有义.肘关节僵硬治疗研究进展[J].国际骨科杂志，2008,29(6)：353.

[2] 肖销，周丽萍.创伤后肘关节僵硬的康复治疗[J].现代中西医结合杂志，2009,18(22)：2689.

[3] 公茂琪，查晔军，刘兴华，等.肘关节松解术治疗创伤后肘关节僵硬[J].中华创伤骨科杂志，2012,14(2)：122-126.

[4] 王怡，关文也，周正宏.肘关节镜下松解治疗创伤后肘关节僵硬的康复与护理[J].护理研究，2013,27(12B):4045.

[5] 张春玲，孙胜男，孙盈.疼痛管理在行肘关节松解术病人中的应用效果评价[J].中国护理管理，2014,14(8)：805-807.

[6] 张春玲．创伤后肘关节僵硬患者松解术后的康复护理[J]．中华创伤骨科杂志，2010,12(1)：95-96．

[7] Morsi E.Continuous-flow cold therapy after total knee arthroplasty[J].Journal of Arthroplast,2002,17(6):718-722.

[8] 高丽，穆红，吕颖静.关节置换术后患者功能锻炼依从性状况及影响因素的调查[J].中华现代护理杂志，2010，34(16):4109.

[9] 王庆丰，任中立，刘进炼.关节镜下松解治疗伸直型膝关节僵直的康复护理[J].中华护理杂志，2003,38(10)：793-794.

[10] 王萌，张爽.肘关节挛缩患者肘关节镜术后康复的护理[J].中华创伤骨科杂志，2010，12(6):577.

(本文编辑张建华)

Influence of nursing intervention on treatment compliance of patients with elbow release