护理干预对血液灌流串联血液透析治疗皮肤瘙痒病人心理状况的影响

2017-02-25薛箫，吴萍

护理研究 2017年6期

薛箫，吴萍

薛箫，吴萍

[目的]探讨护理干预对血液灌流串联血液透析治疗皮肤瘙痒病人心理状况的影响。[方法]选择2013年9月—2015年9月收治的44例尿毒症皮肤瘙痒病人，给予血液灌流串联血液透析治疗，并给予针对性护理，比较护理前后病人焦虑、抑郁心理状况。[结果]护理后，病人抑郁自评量表(SDS)及焦虑自评量表(SAS)评分低于护理前(P<0.05)。[结论]血液灌流串联血液透析治疗期间应加强护理干预，改善病人焦虑、抑郁心理，提高生存质量。

血液灌流；血液透析；皮肤瘙痒；尿毒症；护理干预

皮肤瘙痒是慢性肾功能不全维持性血液透析病人较常见的症状，严重影响病人的生活质量[1]。有资料表明，血液透析病人发生或曾经发生瘙痒的分别占40.8%和36.1%，其中全身散在瘙痒占50%，单一局部瘙痒为31%[2]。血液灌流是将病人血液引出体外，通过灌流器的吸附作用，清除外源性或内源性毒素，达到血液净化的作用[2]。对于尿毒症血液透析皮肤瘙痒病人而言，目前尚缺乏特异性的治疗和护理方式，血液透析串联血液灌流是相对有效的护理方法[4]。本研究对血液灌流串联血液透析治疗皮肤瘙痒病人给予针对性护理干预，现将结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象选择2013年9月—2015年9月收治的44例尿毒症皮肤瘙痒病人，采用血液灌流串联血液透析治疗，其中男24例，女20例；年龄25岁～75岁(52.8岁±7.4岁)；发病原因：28例原发性高血压，7例肾小球肾炎，5例药物性中毒，3例多囊肾，1例糖尿病肾病；透析时间3年～6年(4.9年±1.1年)；均有不同程度的皮肤瘙痒，其中轻度13例，中度20例，重度11例，排除皮肤疾病及皮肤过敏症状。全部病人出现不同程度的焦虑，与其瘙痒程度成正相关。

1.2 治疗及护理方法全部病人进行血液灌流串联血液透析治疗，同时加强护理干预。

1.2.1 治疗前护理了解病人的皮肤情况，测量血压及体重，确认血管通路血流量是否达标，做好仪器、药物准备及上机操作准备。由于皮肤瘙痒影响病人睡眠，病人出现焦虑、烦躁等情况，治疗前应加强与病人的沟通，建立相互信任的护患关系，使病人能够积极配合护理工作，同时将皮肤改变情况及时告知护士，并给予适当的治疗调整。

1.2.2 治疗中护理严格执行无菌操作，预防感染的发生。保持管道衔接紧密，防止空气栓塞的发生。血液灌流时间不宜过长，以2 .0 h～2.5 h为宜，防止血浆清除率下降，被吸附物解吸。治疗过程中，严密观察病人的生命体征情况，30 min测量血压1次，防止低血压发生；每小时测量体温、脉搏、呼吸1次并记录，询问病人的感受，观察是否有不良反应的发生。严密观察机器相关指标，警惕空气栓塞问题的发生。加强巡视，杜绝体外循环凝血的发生；观察病人灌流后的情况，如灌流后10 min～30 min出现脸红、发热等症状，提示吸附剂生物相容性差，可静脉注射地塞米松，预防皮肤瘙痒症状的发生。

1.2.3 治疗后护理治疗结束后，将灌流器中的血采用常规透析回血的方法，用生理盐水将仪器内的血液输回，防止被吸附物重新输回体内。下机后，严密观察病人穿刺点，防止出血症状的发生。如有出血倾向，可遵医嘱给予鱼精蛋白中和。指导病人合理膳食,以低磷饮食为宜；少食奶制品、巧克力等食物；避免摄入含咖啡因、乙醇等的饮料，避免血管扩张引起皮肤不适；适量补充维生素D。鼓励病人选择个人喜好的活动，或多晒太阳，如听音乐、练书法、进行适量运动等，鼓励病人参与户外活动，或多晒太阳，通过紫外线照射，降低皮肤钙、磷、镁的含量；鼓励病人参与各类社会活动，提高其社会参与度，愉悦身心，同时转移对疾病的注意力，减少不良情绪的影响。保持皮肤清洁，嘱病人勤洗澡，更换宽松的棉质内衣，保持水温在40 ℃左右，禁止使用碱性香皂及沐浴露等。

1.3 效果评价采用抑郁自评量表(SDS)及焦虑自评量表(SAS)对病人护理前后心理状况进行测评，两个量表均为4级评分，总分乘以1.25为标准分，评分越高，表明病人抑郁或焦虑症状越严重。

2 结果(见表1)

分

3 讨论

瘙痒是尿毒症较为常见的并发症之一，其发病机制尚未明确，可能是多种因素共同作用的结果，其中与甲状旁腺激素(PTH)等中分子毒素、血磷升高等关系最为密切[5-7]。但分析认为与病人体内多种代谢产物的积聚有一定关系。血液灌流串联血液透析是较常见的治疗尿毒症的方法。血液灌流就是将病人血液引出体外，与吸附剂接触，采用吸附的方式清除代谢产物及外源性药物、毒物，然后将净化后的血液回输给病人，达到治疗目的[8]。血液灌流串联血液透析，通过灌流装置，可有效清除体内内源性及外源性毒物，达到治疗的作用。受疾病的困扰及对病情、治疗方法不了解等问题的影响，病人在采用血液灌流串联血液透析治疗皮肤瘙痒的过程中，易出现焦虑、恐惧等负性情绪，严重影响病人的治疗配合度，影响病情康复。临床研究指出，不良情绪可影响病人对治疗及护理工作的配合度，进而导致病情加重，尤其是皮肤瘙痒病人，长期受疾病的困扰，对病人的睡眠、工作、生活等均产生一定影响，导致病人焦虑、易怒，故应加强心理干预，治疗前告知病人治疗方法及疗效，使病人正确认识疾病，改善病人的不良情绪；在治疗过程中及治疗后，加强对皮肤瘙痒改善情况的关注，同时给予饮食指导[9]。本组研究中，通过对血液灌流串联血液透析病人加强护理干预，在治疗前、中、后通过心理干预、仪器准备等方式，给予病人支持，保证了病人治疗的效果，且病人护理后，心理情绪状态得到明显改善，这对于提高病人治疗后的生存质量，改善预后具有积极的作用[10]。

综上所述，给予血液灌流串联血液透析病人加强护理干预，可提高病人生存质量。

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[10] 刘芸辉，唐慧霞.血液透析联合血液灌流对尿毒症性皮肤瘙痒症的疗效分析[J].医学信息，2016,29(8):50-51.

(本文编辑张建华)