临床路径及延伸服务在结直肠癌病人化疗中的应用研究

薛继莲，幸永凤，王丹环，李称心

临床路径及延伸服务在结直肠癌病人化疗中的应用研究

薛继莲，幸永凤，王丹环，李称心

[目的]探讨临床路径及延伸服务在结直肠癌病人化疗中的应用效果，为临床寻求科学的护理管理模式提供参考依据。[方法]选取2014年7月—2015年6月在山西医科大学第一医院肿瘤科实施临床路径及延伸服务的110例结直肠癌术后病人作为观察组，2013年7月—2014年6月采用常规护理模式的110例结直肠癌术后病人作为对照组，比较两组病人的住院费用、住院时间、病人满意度及化疗不良反应。[结果]观察组的检查费用和住院时间低于对照组病人，对疾病护理、健康教育、院外随访满意度高于对照组(P<0.05)；观察组病人实施院外延伸服务后，白细胞减少、恶心呕吐程度低于对照组(P<0.05)。[结论]临床路径和院外延伸服务可有效降低结直肠癌病人住院费用，提高病人满意度，是一种科学的护理管理模式。

结直肠癌；临床路径；延伸服务；住院费用；住院时间；满意度；不良反应

随着现代医学模式的转变，病人对护理工作提出更高的要求，简单的康复护理已不适应当前形势的发展，规范性、科学性、延续性、连贯性的优质护理才是护理工作的目标[1]。临床护理路径用工作流程图的方式，明确规定什么时间做什么，减少了护理工作中的随意性和盲目性[2]。指导护士有预见性地、主动地开展工作，同时还可以使病人明确自己的护理目标，自觉参与疾病护理过程，以最经济的方式取得最佳的治疗效果。院外延伸服务则要求护士在化疗间歇期或出院后帮助病人实现自我护理，掌握自我监测方法，进而早期干预化疗引起的不良反应，提高病人的生活质量[3]。2014年7月—2015年6月我科将临床护理路径及院外延伸服务运用于结直肠癌术后病人的化疗过程中，护理效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2014年7月—2015年6月在山西医科大学第一医院肿瘤科实施临床路径及延伸服务的110例结直肠癌术后病人作为观察组。选择2013年7月—2014年6月采用常规护理模式的110例结直肠癌术后病人作为对照组。纳入标准：①符合结直肠癌的诊断标准，且已经实施手术的病人；②适合使用FOFLOX方案进行化疗的病人；③病理诊断无转移，且Karnofsky功能状态评分(KPS)体力状况评分≥60分的病人。排除标准：①未做手术或病理诊断已有转移的结直肠癌病人；②不愿配合调查研究的病人；③有精神疾患或智力障碍者。

1.2 研究方法 两组均按照FOFLOX的标准化疗方案进行化疗。在化疗药物及化疗方案相同的基础上，对照组采用传统护理模式，即入院后进行入院宣教，按照医嘱进行采血、化验、检查，等到符合化疗要求后遵医嘱进行化疗，化疗期间护士进行化疗药物宣教，避免差错与失误的发生。观察组在传统护理模式的基础上，采用临床护理路径，即严格按照结直肠癌化疗临床路径标准住院流程实施，严格执行化疗前准备、严格控制住院时间、准确评价化疗后效果；出院后实行延伸服务，即在出院后3 d～5 d进行电话随访或上门随访，督促病人去就近医院化验血细胞分析和肝肾功能，询问并记录病人的其他相关不良反应情况。

1.3 调查内容 采用自行设计的调查问卷，通过询问病人及家属、摘抄病历及记录院外随访等形式收集资料，内容包括：①基线资料和疾病情况,性别、年龄、家庭收入、医保类型、癌症类型及临床分期等；②本次化疗情况,住院时间、住院费用、化疗前后KPS体力状况评分等；③病人对护理工作的满意情况，入院宣教、服务态度、疾病护理、出院告知及院外随访；④不良事件发生情况，骨髓抑制、恶心呕吐、腹泻及肝肾损伤等(不良反应参照NCI-CTC3.0 标准进行评估)[4]。

1.4 质量控制 参与调查人员选取具有较强沟通能力和责任心的护士，并对其进行临床路径和院外延展服务的内容和流程的规范化培训，考核合格后方可参与调查，调查后对所有资料及时整理、校对，最后采用EpiData3.1 软件进行双录入并进行一致性检验，以保证数据录入准确无误。

2 结果

2.1 两组病人基线资料比较(见表1)

表1 两组病人基线资料比较

2.2 两组病人住院时间、延期化疗天数、费用比较(见表2)

组别例数住院时间d延期化疗天数d单次化疗总费用元药物费用元检查费用元观察组1105.80±1.570.61±0.497320.25±829.124238.56±615.461256.25±395.70对照组1107.12±1.722.03±0.837962.70±934.244330.15±697.101438.12±456.70t值-5.945-15.452-5.394-1.033-3.157P<0.01<0.01<0.01>0.05<0.01

2.3 两组病人对护理工作的满意度比较(见表3)

表3 两组病人护理工作满意度比较 例(%)

2.4 两组病人化疗后不良反应发生情况比较(见表4)

表4 两组病人化疗后不良反应发生情况比较 例(%)

3 讨论

随着社会的快速发展以及医学的进步，医疗费用快速增长，医护人员工作负荷也随之增加，如何合理控制医疗费用，合理配置医护资源，为病人创造良好的医疗环境，成为各级医院急需解决的难题[5-6]。临床护理路径作为一种新型的科学护理管理模式，可有效降低病人住院费用[3]，提高病人满意度，已逐渐被推广和应用[7]。

3.1 有效降低住院费用并缩短住院时间 近年来，医疗费用呈现快速增长，尤其是肿瘤病人的治疗费用，如何控制医疗费用的快速增长，是人民群众的迫切需求[8]。此外，缩短平均住院日，提高工作效率，有效增加医院资源的利用率，也是每个医院的发展需求[9]。临床护理路径是有关专家共同制定的标准流程，是对医院护理服务流程的整合和再造，优化化疗过程中各步骤的时间安排，避免各种原因造成的资源浪费和医疗行为的随意性，可以有效控制医疗费用和缩短平均住院时间，值得临床医护人员推广、应用[10]。

3.2 明显提高病人满意度 首先，临床护理路径管理模式是以病人为中心，增加病人对医护人员的信赖，同时优化护理工作流程，发挥医疗、护理特长，促进了优质护理工作的开展，提高了整体医疗、护理工作质量[11-12]。其次，传统健康教育形式多以口头宣教为主，不规范且随意性大，受护士掌握的专科知识、语言能力及沟通技巧等多方面的影响[13]，实施临床路径后，护理人员可根据路径对病人进行从入院到出院的系统、动态、连续而有针对性的健康教育，责任护士根据临床路径内容实行“一对一”的个体化教育，帮助病人消除对肿瘤的恐惧以及正确面对化疗带来的不良反应，进而提高病人对护理工作的满意度[14]。

3.3 有效减轻化疗后不良反应 本研究结果显示:观察组病人的白细胞减少和恶心呕吐不良反应程度低于对照组。其可能原因：首先，观察组采用临床护理路径，对诊疗及护理流程进行科学、合理、规范地安排，对病人可能发生的不良反应进行积极、有效的预防；其次，通过院外延伸服务，使病人在出院后或化疗间隙期，得到持续的护理保健服务，督促病人及时检查血常规及肝、肾功能,早期积极干预化疗引起的不良反应，帮助病人实现自我护理，掌握自我监测方法，进而提高病人的生活质量，降低病人及家属的焦虑情绪。

4 小结

临床护理路径及其延伸服务作为现代护理管理模式，符合现代医学发展需求。对于规范医疗护理行为、缩短平均住院日、促进院外康复指导、提高满意度、构建和谐医患关系具有重大意义。

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(本文编辑张建华)

Application research on clinical pathway and extended service in chemotherapy of patients with colorectal cancer

Xue Jilian,Xing Yongfeng,Wang Danhuan,etal

(The First Hospital of Shanxi Medical University,Shanxi 030001 China)

薛继莲，主管护师，本科，单位：030001，山西医科大学第一医院；幸永凤、王丹环单位：030001，山西医科大学第一医院；李称心单位：030003，山西医科大学第二医院。

R473.73

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.06.033

1009-6493(2017)06-0736-03

2016-06-27；

2017-01-30)

引用信息 薛继莲，幸永凤，王丹环，等.临床路径及延伸服务在结直肠癌病人化疗中的应用研究[J].护理研究，2017，31(6)：736-738.