穴位按摩配合心理干预在妇科恶性肿瘤术后抑郁治疗中的应用效果观察

王玉杰，石志敏

穴位按摩配合心理干预在妇科恶性肿瘤术后抑郁治疗中的应用效果观察

王玉杰，石志敏

[目的]探讨穴位按摩配合心理干预在妇科恶性肿瘤术后抑郁病人治疗中的应用效果。[方法]将符合纳入标准的80例妇科恶性肿瘤术后抑郁病人随机分为观察组和对照组各35例。观察组给予穴位按摩配合心理干预，按摩百会、上星、申脉、太冲、三阴交、肝俞，每日1次，同时进行心理干预，每周4次。对照组口服草酸艾司西酞普兰片，每日口服1次。连续治疗10周后比较两组病人临床疗效、不良反应、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分、生活质量普适性量表评分的变化。[结果]治疗后两组病人HAMD评分、生活质量评分(除躯体疼痛)比较差异有统计学意义(P<0.05)；观察组总有效率为88.57%，对照组总有效率为71.43%，两组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)；两组病人不良反应发生率比较有统计学意义(P<0.05)。[结论]穴位按摩配合心理干预有助于减轻妇科恶性肿瘤病人术后抑郁状态，减轻不良反应，提高其生活质量。

妇科肿瘤；穴位按摩；抑郁症；心理护理；生活质量

妇科恶性肿瘤对女性生理功能、生育及家庭和谐造成一定的影响，与病人心理障碍密切相关[1]。妇科恶性肿瘤术后抑郁是在妇科恶性肿瘤被诊断后,病人在治疗过程中及其合并症导致病人精神失去常态的病态情绪反应。现代研究表明：妇科恶性肿瘤病人的心理状况整体下降，抑郁发生率明显高于健康人群[2]。抑郁情绪障碍严重影响病人的生活质量及肿瘤病人的预后。西医采用三环类抗抑郁药及5-HT再摄取抑制药治疗，药物副作用大，副作用的出现导致病人不能耐受，护理人员运用穴位按摩配合心理干预治疗妇科恶性肿瘤术后抑郁状态，并与西药抗焦虑药对照，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

1.1.1 一般资料 选择2015年2月—2015年11月在丰润区人民医院、唐山市中医医院住院的70例妇科恶性肿瘤术后抑郁病人，采用随机数字表分为观察组35例和对照组35例。观察组中子宫颈癌15例，子宫内膜癌11例，卵巢癌9例；年龄36岁～64岁(52.41岁±7.32岁)；病程(12.11±3.51)月；专科5例，初中及高中16例，小学及以下14例。对照组子宫颈癌13例，子宫内膜癌11例，卵巢癌11例；年龄24岁～65岁(53.61岁±7.09岁)；病程(13.96±3.72)月；专科6例，初中及高中14例，小学及以下15例。两组病人在基线资料方面比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经过医院医学伦理委员会批准同意实施。

1.1.2 诊断标准 妇科恶性肿瘤诊断标准参照中国抗癌协会编著的《新编常见恶性肿瘤诊治规范》[3]。抑郁症诊断参照中国精神障碍分类与诊断标准(CCMD-3)中抑郁症诊断标准[4]。中医诊断标准参照《中医病证疗效诊断标准》中的郁病的中医证候标准(肝气郁结证)[5]。

1.1.3 纳入标准 ①符合妇科恶性肿瘤诊断标准和中国精神障碍分类与诊断标准(CCMD-3)中抑郁症诊断标准；②汉密尔顿抑郁量表(HAMD)≥18分；③符合中医诊断标准；④年龄24岁～75岁；⑤无其他神经精神性疾病、器质性疾病，如痴呆、甲状腺功能减退症等，无吸毒及药物依赖史；⑥签署知情同意书。

1.1.4 排除标准 ①年龄<24岁，>75岁；②合并心、肝、肾、肺功能衰竭；③不配合治疗，滥用其他药物。

1.2 治疗方法

1.2.1 观察组治疗方法

1.2.1.1 穴位按摩 选穴：百会、上星、申脉(双)、太冲(双)、三阴交(双)、肝俞(双)。以手拇指垂直着力于穴位上，重按重揉，用力以病人能忍受为度，每个穴位按摩5 min，百会、上星以振揉法为主，肝俞(双)以点按为主，申脉(双)、太冲(双)、三阴交(双)以指揉为主。按摩过程中与病人交流使其调整气息配合按摩。每日1次，连续治疗10周。

1.2.1.2 心理干预 通过借情移情法、以情胜情法、诉说疏泄法纠正五志过极。治疗护士均已通过心理咨询资格培训,对病人进行心理干预,每周4次,每次1 h，连续治疗10周。①以情胜情:根据五行相克“喜胜忧”的理论,采用通过“喜”抑制病人的“抑郁”的以情胜情的方法,如通过与病人交流，让其把以往生活中愉快的事情回忆起来，同时建议和他人交流。②借情：根据病人的喜好和性格,帮助病人选择同类音乐,让音乐来缓解抑郁情绪。③移情：转移病人的注意力，使病人从不良的情绪状态转化到一种积极状态，给病人播放可以娱乐身心的节目。④静养：《内经》所说的“恬淡虚无,真气从之”，使病人静坐配合呼吸调养气机。

1.2.2 对照组治疗方法 草酸艾司西酞普兰片(H.Lundbeck A/S,批准文号H20140122)口服,每日1次，连续口服10周。常用剂量为每日10 mg，根据病人的个体反应，每日最大剂量可以增加至20 mg。老年病人(>65岁)起始剂量为每日5 mg，根据病人的个体反应，每日最大剂量可以增加至10 mg。

1.3 观察指标

1.3.1 HAMD评分 治疗前后采用HAMD进行测评。总分超过24分，可能为严重抑郁；超过17分，可能是轻度或中度抑郁；如小于7分，病人没有抑郁症状[6]。

1.3.2 生活质量普适性量表 采用汉化版(SF-36)健康量表，包括生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、活力、社会功能、情感职能和精神健康8个维度36个条目[7]。

1.3.3 不良反应 治疗前后检测病人的血常规、尿常规、大便常规，心电图，肝、胆、胰、脾彩超，胸部X线片，观察治疗过程中出现的不良反应，如口干、困倦、头痛、恶心等。

1.4 疗效评定标准 临床疗效以治疗后汉密尔顿抑郁量表总分的减分率进行评价[8]，减分率≥75%为痊愈，50%～74%为显效，25%～49%为有效，<25%为无效。

1.5 统计学方法 采用Excel进行数据录入，以SPSS17.0进行数据整理和统计学分析，等级资料进行秩和检验；计数资料进行χ2检验；计量资料组间比较采用t检验，自身前后比较用配对t检验，以P<0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 两组病人疗效比较(见表1)

表1 两组病人疗效比较

2.2 两组病人治疗前后HAMD积分比较(见表2)

组别例数治疗前积分治疗后积分P观察组3532.02±5.1611.93±5.01<0.05对照组3531.86±4.8818.06±6.11<0.05P>0.05<0.05

2.3 两组病人治疗前后生活质量评分比较(见表3)

分

2.4 两组不良反应发生率比较(见表4)

表4 两组不良反应发生率比较

3 讨论

妇科恶性肿瘤相关性抑郁影响肿瘤治疗效果，降低病人生活质量[9]。在肿瘤相关性抑郁治疗中应用较为广泛的主要有三环类、选择性5-羟色胺再摄取抑制剂[10]。本研究选取草酸艾司西酞普兰片进行对照研究。观察组总有效率为88.57%,对照组总有效率为71.43%,两组病人总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)；治疗后两组HAMD积分比较差异有统计学意义(P<0.05)；观察组不良反应发生率为5.71%，对照组不良反应发生率为48.57%，表明穴位按摩配合心理干预明显优于西药对照组。草酸艾司西酞普兰片起效慢、不良反应多，不能兼顾病人其他症状，使其疗效的发挥受到限制。穴位按摩操作简单、安全，对穴位的不同刺激通过经络传导调节气血，疏通经脉，平衡阴阳。百会穴位于头之巅顶，为阳脉之海，按摩此穴具有升举阳气的作用，振法振奋阳气，揉法调和气血。孙国朝等[11]研究对百会穴刺激可以平衡阴阳，有效地治疗抑郁症。上星、申脉属于“孙氏十三鬼穴”， 故按摩上述诸穴有泻心邪、扶正气，“从阴引阳”以调节脑部阴阳平衡，治疗妇科恶性肿瘤后抑郁。太冲穴为足厥阴肝经原穴，现代研究利用核磁共振探讨肝经与额叶的关系，进一步探讨治疗抑郁症的机制[12]。乔端端等[13]研究从实验性抑郁模型大鼠证实刺激太冲穴可以调节下丘脑—垂体—肾上腺轴。韩毳等[14]研究对三阴交刺激可以调节慢性应激抑郁模型大鼠血浆皮质醇、促肾上腺皮质激素。刺激肝俞穴具有疏肝理气功能,临床上长于治疗情志疾病。张魁魁等[15]研究针刺肝俞穴肝郁气结型抑郁症总有效率为90%，有明显的治疗作用。本研究显示两组治疗后生理职能、总体健康、活力、社会功能、精神健康方面积分比较，差异有统计学意义(P<0.05)。妇科恶性肿瘤后抑郁是心身疾病，在治疗躯体疾病的同时，进行心理干预可以疏肝解郁。心理障碍是内脏功能的外在表现，通过调节心理改善内脏的病理状态，促进人格的发展和成熟，消除或缓解其心身症状。

综上所述，本研究应用穴位埋线配合心理护理方法，从身心两方面治疗妇科恶性肿瘤后抑郁，在改善病人抑郁症状、提高病人生活质量方面效果明显，而且不良反应发生率低。值得进一步进行大样本、随机对照研究及实验研究。

[1] 王朝华,崔恒.青少年妇科恶性肿瘤患者治疗后生理、生育功能保护及预后[J].中国实用妇科与产科杂志，2013，29(5)：339-342.

[2] 陈伦,李欢,林燕银.提高认知与情感智能干预对妇科恶性肿瘤患者的影响[J].沈阳医学院学报，2015，17(4)：231-233.

[3] 中国抗癌协会.新编常见恶性肿瘤诊治规范[M].北京:中国协和医科大学出版社，1999:37.

[4] 中华医学会精神病分会.中国精神障碍分类与诊断标准[M].济南：山东科学技术出版社，2001：87-89.

[5] 国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社，1994:33.

[6] 李文波,许明智,高亚丽.汉密顿抑郁量表6项版本(HAMD-6)的信度及效度研究[J].中国神经精神疾病杂志,2006,32(2):117-120.

[7] 李俊，刘朗杰.生命质量量表SF-36中国量化标准研究[J].华西医科大学学报，2001，32(1):36.

[8] 时增科.丹栀逍遥散合温胆汤加减治疗抑郁症临床研究[J].山东中医药大学学报，2012，36(3):199-121.

[9] 李秀玉.恶性肿瘤与抑郁障碍[J].中国临床研究，2012，4(13):1-4.

[10] 杨海燕,李春波.恶性肿瘤与抑郁研究进展[J].安徽医药，2008，12(11):1005-1007.

[11] 孙国朝,常俊华.艾灸百会穴治疗脑梗塞后抑郁症60例临床观察[J].中医临床研究，2015，7(5):99.

[12] 易洋,徐放明,谢洪武,等.从针刺太冲穴治疗抑郁症探讨肝经与额叶联系的静息态功能磁共振研究[J].中国中西医结合杂志，2011，31(8):1044-1050.

[13] 乔瑞瑞，燕平，刘明菲.电针“百会”“神门”“太冲”穴对慢性应激抑郁模型大鼠血清ACTH、CORT的影响[J].世界中西医结合杂志，2014，9(2):156-158.

[14] 韩毳，李晓泓，李学武,等.电针“百会”“三阴交”穴对慢性应激抑郁模型大鼠HPA轴的影响[J].北京中医药大学学报，2001，24(3):74-75.

[15] 张魁魁,刘莉,韩雪燕.针刺额中线结合肝俞穴治疗肝气郁结型抑郁症的临床观察[J].针灸临床杂志，2012，28(1):23-25.

(本文编辑张建华)

Observation on application effect of acupoint massage combined with psychological interventionfor treatment of postoperative depression in patients with gynecological malignant tumor

Wang Yujie,Shi Zhimin

(People’s Hospital of Fengrun District of Tangshan City,Hebei 063000 China)

2015年度河北省中医药管理局中医药类科研计划课题，编号：2015245。

王玉杰，主管护师，本科，单位：063000，唐山市丰润区人民医院；石志敏(通讯作者)单位：063000，河北省唐山市中医医院。

R473.71

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.06.031

1009-6493(2017)06-0731-03

2016-03-17；

2017-01-09)

引用信息 王玉杰，石志敏.穴位按摩配合心理干预在妇科恶性肿瘤术后抑郁治疗中的应用效果观察[J].护理研究，2017，31(6)：731-733.