125I粒子植入术后放射暴露对医护人员外周血象的影响

2017-02-25陈历赛段宝凤吴志群刘娟娟李雪梅李雄菊张万福

护理研究 2017年6期

陈历赛，段宝凤，吴志群，刘娟娟，张洪，李雪梅，李雄菊，张万福

陈历赛，段宝凤，吴志群，刘娟娟，张洪，李雪梅，李雄菊，张万福

[目的]探讨125I粒子植入术后放射暴露对医护人员外周血象的影响，为改善医护人员辐射防护提供依据。[方法]对从事125I粒子组织间植入治疗恶性肿瘤的医护人员(125I粒子组)、医用放射线医护人员(放射组)和未接触放射线的临床科室医护人员(对照组)的外周血象进行检测；采用热释光剂量测量方法对125I粒子组和放射组医护人员进行个人剂量监测，分析检测数据。[结果]125I粒子组人均年有效剂量为(0.48±0.39)mSv，放射组人均年有效剂量为(0.61±0.46)mSv，两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。125I粒子组外周血白细胞计数低于对照组(P<0.05)，白细胞异常检出率明显高于对照组(P<0.05)，而与放射组比较差异无统计学意义(P>0.05)；血红蛋白含量、血小板计数和异常检出率3组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。[结论]125I粒子组织间植入术后放射暴露对医护人员的外周血象有一定的影响，需采取相应的措施来加强放射卫生防护，确保125I粒子植入术后医护人员的职业健康与安全。

125I粒子；放射暴露；医护人员；外周血象；健康状况

放射性125I粒子组织间近距离照射治疗是近年来治疗恶性肿瘤的新技术，是一种低剂量率、持续性的电离辐射治疗方法。一些发达国家主要将125I粒子植入术用于治疗前列腺癌[1]。我国云南省125I粒子组织间植入治疗恶性肿瘤研究中心于1999年最先将此项技术用于各类型恶性实体肿瘤的治疗[2]，目前此项技术已在临床广泛应用。因125I粒子具有放射性，可通过间接电离作用对周围人群造成伤害，从而受到医护人员的广泛关注。人体造血系统是电离辐射最敏感组织之一，外周血象异常改变是放射性损伤的早期主要临床改变[3]。故对云南省125I粒子组织间植入治疗恶性肿瘤研究中心36名医护人员的个人剂量监测数据和外周血象结果进行了分析，现将结果报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象125I粒子组为2014年云南省125I粒子组织间植入治疗恶性肿瘤研究中心参与125I粒子植入术的医护人员共36人，其中男11人，女25人；年龄20岁～59岁(30.86岁±10.79岁)；职业暴露工龄1年～16年(5.69年±5.10年)。放射组为同期我院放射科医护人员36人，男19人，女17人；年龄24岁～48岁(32.33岁±6.16岁)；职业暴露工龄1年～29年(9.53年±6.98年)。对照组为未接触放射线的临床科室医护人员36人，男13人，女23人；年龄25岁～50岁(35.61岁±7.34岁)。3组工作人员年龄、性别比较差异无统计学意义。本研究经医院医学伦理委员会批准，受试者对研究知情同意。

1.2 方法

1.2.1 个人剂量监测依据GBZ128-2002《职业性外照射个人监测规范》，监测周期为3个月，每年监测4次。仪器包括RGD-3型热释光剂量仪、LiF(Mg，Cu，P)玻璃管热释光探测器。为保证监测数据的可靠性，个人剂量计由云南省疾病预防控制中心进行检测并出具报告。

1.2.2 外周血象检查收集上述108名医护人员2014年外周血象检查结果，包括白细胞数、血红蛋白含量、血小板计数。125I粒子组和放射组医护人员的外周血象检查结果由云南省疾病预防控制中心提供，对照组医护人员的外周血象检查结果由本院体检中心提供。

1.2.3 评价标准结果判定参照GBZ98—2002《放射工作人员的健康标准》来判断其临床各项指标是否异常。国家规定放射从业人员年有效剂量限值20 mSv。血常规检查异常判断标准：白细胞计数<4.0×109/L或>10.0×109/L为异常，血红蛋白<110 g/L为异常，血小板<100×109/L为异常。

2 结果

2.1125I粒子组与放射组医护人员受照剂量(见表1)

表1 125I粒子组与放射组医护人员个人剂量监测结果

2.2 3组医护人员外周血象检测结果(见表2)

表2 3组医护人员外周血象检测结果

2.3 3组医护人员外周血象异常检出率比较(见表3)

表3 各组医护人员外周血象异常检出率结果人(%)

3 讨论

125I粒子释放低能量光子产生γ射线持续照射肿瘤细胞，破坏肿瘤细胞脱氧核糖核酸(DNA)合成，抑制或促进肿瘤相关肿瘤因子的表达，从而抑制肿瘤细胞生成达到治疗效果[4-5]。125I粒子释放的γ射线是低剂量射线，在杀死肿瘤细胞的同时，间接电离作用也会对周围人群的器官或组织造成损伤[6]。由于医护人员长期近距离接触125I粒子植入治疗恶性肿瘤病人[7]，因此，加强医护人员的个人剂量和外周血象监测十分必要。本研究中，125I粒子组人均年有效剂量为(0.48±0.39)mSv，94.44%的医护人员年受照剂量<1 mSv；放射组人均年有效剂量(0.61±0.46)mSv，72.22%的医护人员年受照剂量<1 mSv；两组有效剂量比较差异无统计学意义(P>0.05)。耿建华等[8]报道在无任何防护情况下，从事125I粒子操作的医护人员可能受到较高辐射剂量的照射。本研究数据则表明：125I粒子组医护人员的受照剂量明显小于GBZ128—2002《职业性外照射个人监测规范》所规定限值，与岳瑶等[9]报道的结果一致。医护人员人均年有效剂量(0.48±0.39)mSv低于李明芳等[10]报道的放射工作人员的人均年有效剂量,说明放射防护起到了重要的作用，125I粒子从业人员的个人剂量保持在较低水平，工作场所相对安全。

人体造血系统是射线的敏感靶器官系统，外周血象异常改变是射线损伤的早期主要临床改变之一[11]。本次研究发现：125I粒子植入术后医护人员的外周血白细胞低于对照组，白细胞异常检出率明显高于对照组，血红蛋白和血小板降低没有统计学意义，与目前的研究报道结果不完全一致[12-14]。在个人受照剂量监测结果达标的情况下出现外周血象的异常，提示小剂量125I放射暴露即可引起造血系统的损伤[15]，也可能因为本研究样本量小，有待大样本研究的验证。

4 小结

125I粒子植入术后医护人员的受照剂量监测结果总体满意，但放射暴露仍可能对医护人员的外周血象造成一定损害，应加强医护人员的放射防护措施和个人防护意识，定期进行健康体检，并建立健康档案，对检测结果异常者进行随访观察，以保障125I粒子从业人员的身体健康。同时由于本研究样本量有限，125I粒子植入术后放射暴露对医护人员外周血象的具体影响尚待进一步大样本的观察。

[1] Pugh TJ,Nguyen BN,Kanke JE,etal.Radiation therapy modalities in prostate cancer[J].J Natl Compr Canc Netw,2013,11(4):414-421.

[2] 罗开元.实用组织间植入内放射治疗恶性肿瘤学[M].北京：人民卫生出版社，2008：78.

[3] 那向杰,李敏,李杰,等.介入放射学工作者周围血象分析[J].中国职业医学,2009,36(5):432-433.

[4] 邹雷,罗开元,马振桓,等.125I粒子植入治疗胃癌有效性与安全性评价[J].中华核医学与分子影像杂志，2013,33(4):248-251.

[5] 宋波,张万福,毛文源,等.放射性125I粒子低剂量持续照射抑制人胃癌细胞株BGC-823增殖的作用[J].中华实验外科杂志,2013,30(2):217-218.

[6] 陈历赛,段宝凤,杨镛,等.125I粒子组织间植入治疗前列腺癌放射防护研究进展[J].护理研究,2015,29(2B):517-520.

[7] 陈历赛,段宝凤,朵林,等.1例直肠癌根治联合放化疗粒子植入术后并发症的护理[J].护理学杂志,2015,30(12):42-43;47.

[8] 耿建华，肖泽军，杨剑，等.125I粒子植入治疗前列腺癌过程中医护人员受照水平的研究[J].中国医学装备，2014,11(10):23-25.

[9] 岳瑶，刘海生，王俊杰，等.125I粒子植入前装载过程中医护人员的剂量监测[J].中华放射医学与防护杂志，2015,35(7):536-538.

[10] 李明芳，张素芬，贾育新，等.2003—2012年广东省放射治疗和核医学工作人员受照剂量水平分析[J].中国职业医学,2014,41(5):527-529.

[11] 张俊伶,李德冠,路璐,等.Vam3对辐射所致小鼠骨髓单个核细胞损伤的保护作用[J].中华放射医学与防护杂志,2014,34(9):676-677.

[12] 严朝娴,汤金平,陈瑞,等.125I放射性粒子植入后对病区护理人员外周血象的影响及相关防护[J].中华医学杂志,2013,93(41):3269-3271.