介入术后观察表的研制及应用效果评价

柏晓玲，熊永乐，楼 婷，侯红利，方 茜

介入术后观察表的研制及应用效果评价

柏晓玲，熊永乐，楼 婷，侯红利，方 茜

[目的]构建以时间点和观察项目为框架的介入术后病人观察表，并评价其应用效果。[方法]采用非同期病例对照研究，以便利抽样法选取2014年6月1日—2014年12月31日101例介入术后病人为对照组，进行常规护理及记录；2015年1月1日—2015年6月30日102例介入术后病人为干预组，进行常规护理并运用自行设计的介入术后观察表进行观察，并对两组护理结果进行比较。[结果]干预组病人住院时间(10.98 d±4.81 d)、住院费用(14 179.76元±7 399.80元)低于对照组病人住院时间(13.15 d±5.31 d)、住院费用( 18 517.74元±8 025.74元)，差异有统计学意义(P<0.05)；干预组穿刺部位渗血、穿刺部位疼痛、尿潴留、便秘并发症发生率低于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。[结论]介入术后观察表设计合理，符合专科特点，突出了对介入术后病人病情及并发症的动态观察。

介入术后观察表；研制；应用；病情观察；并发症；住院时间；住院费用

介入治疗是指在医学影像设备的引导下，将特制的穿刺针、导管、导丝等器械引入人体，对体内病灶进行有目的的局部诊断和治疗的一种微创性技术[1]，其创伤轻、疗效好、可重复治疗，对某些疾病有传统内外科治疗手段所不及的优点。股动脉穿刺是常用的介入路径，虽然具有创伤小等优点，但术后病人卧床时间较长、并发症较多，尤其是血管并发症，如穿刺部位出血、血肿、假性动脉瘤等，如果处理不当则会危及病人生命[2-4]。研究证实：介入术后进行及时、准确的观察和处理，不仅能减少并发症的发生，还能提高护士对并发症的识别和应对能力[5-8]。目前，对介入术后病人的观察主要依靠护士的工作经验进行主观判断，存在片面性，多由护士转述给医生，易发生口误和遗漏，一旦发生问题，责任不明确。此外，由于工作繁忙，大部分护士习惯先将治疗、护理工作全部做完，再回顾性地将各时间段病情及护理措施一同记录，造成记录不及时甚至漏记、项目空缺、内容千篇一律或记录偏差、忽视疾病转归中特征性指标记录等。针对上述问题，本研究在文献分析与病例回顾的基础上，结合专家意见和建议，自行设计了介入术后观察表，该表以时间点和观察项目为框架，能够客观、实时、快捷地对病人外周血管介入术后情况进行量化评估，有利于提高医疗、护理的安全性，是对介入术后病情观察的有益尝试，具有一定的指导意义。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 采用非同期病例对照研究，以方便抽样方法选取2014年6月1日—2014年12月31日101例介入术后病人为对照组，给予介入术后常规护理，并在常规护理记录单上记录。2015年1月1日—2015年6月30日102例介入术后病人为干预组，除实施介入术后常规护理外，按照介入术后观察表中的各时间点对每个观察项目逐一评估与观察，并翔实记录。

1.2 方法

1.2.1 调查工具 本研究团队在文献分析及参考《介入护理学》等专业教材的基础上，结合病例回顾性分析及专家意见，设计了以时间点和观察项目为框架的介入术后观察表，共四个部分。第一部分为病人基本信息，包括科室、床号、姓名、性别、年龄、主要诊断、病案号、手术日期及开始时间；第二部分为表格具体内容，横轴为术后观察时间点，包括术毕即刻、回病房即刻、回病房0.5 h、回病房1 h、回病房2 h、回病房3 h、回病房4 h、解除绷带时刻、解除绷带后1 h共9个观察时间点，横轴为术后观察指标，包括病人生命体征(重点关注血压)、穿刺部位有无疼痛、穿刺部位有无出血及血肿、加压包扎敷料有无移位、术侧肢体感觉运动情况、术侧肢体有无肿胀、术侧肢体远端动脉搏动情况、术侧肢体皮肤颜色、术侧肢体温度、尿量、安静度、其他(如胃肠道反应等)，共12个条目；第三部分由手术医生填写手术名称、穿刺血管、手术医生签名及止血医生签名。观察表下备注：观察术侧肢体时请与另一侧肢体对照。

1.2.2 质量控制

1.2.2.1 准备阶段 观察表正式使用前，通过咨询10名专家反复修订，并进行信效度检验，得出观察表的Cronbach’s α值为0.828，KMO值为 0.815，Bartlett’s球形检验P<0.05，说明观察表具有较好的信效度。在正式使用观察表前，对介入手术室及相关介入病区护士进行统一培训，要求其熟悉、正确理解该表并规范填写。

1.2.2.2 实施阶段 对照组实施介入术后常规护理，并在常规护理记录单上记录；干预组研究对象实施介入术后常规护理并按照介入术后观察表中的各时间点对每个观察项目逐一评估与观察，并翔实记录。两组病人在出现病情变化及并发症时均及时报告医生，并予相应处理，确保病人安全。

1.2.3 统计学方法 将收集数据以Excel 2013录入并建立数据库，采用SPSS 20.0软件进行统计学分析。用构成比、百分率、均数进行统计描述；进行χ2检验及t检验。

2 结果

2.1 一般情况 共纳入203例研究对象，其中干预组102例，男57例，女45例；年龄(46.69±4.97)岁。对照组101例，男60例，女41例；年龄(46.35±5.26)岁。两组病人一般情况、疾病种类、手术方式等比较差异均无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。

2.2 两组病人术后并发症发生情况比较(见表1)

表1 两组病人术后并发症发生情况比较 例(%)

2.3 两组病人住院时间比较(见表2)

表2 两组病人住院时间比较 d

2.4 两组病人住院费用比较(见表3)

表3 两组病人住院费用比较 元

3 讨论

3.1 应用介入术后观察表对术后并发症的影响 实施有针对性、预见性的术后观察与护理是提高介入诊治成功率、减少并发症的重要保证[9-10]。从表1可见，干预组术后穿刺部位渗血情况、穿刺部位疼痛、尿潴留、便秘等并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。其原因可能与应用观察表时规范了护士对病人术后病情观察，提高了病情观察的准确性，实施预见性护理有关。护士进行程序化工作，按照规定的时间与步骤客观记录表中各项指标，对护士起到了督促和引导的作用，避免了由于其工作能力差异造成遗漏和疏忽，从而减少了护理差错的发生；细化了术后并发症的类别及程度，为科学、客观地判断病情提供了依据；为病人制定精确化、个性化的护理计划，实施高效的对症护理提供了保障。同时，观察表以护士为主导，术后护士深入到病人床旁，进行细致的护理指导，而且能及时发现问题，提高医护人员工作的协调性，让护理服务落到实处，实现了护理工作的严密衔接。

3.2 应用介入术后观察表对住院时间及费用的影响 由表2、表3可知，干预组病人平均住院时间、平均住院费用低于对照组病人，差异有统计学意义(P<0.05)。通过分析观察表中所记录的各项指标，可以发现临床护理中存在的问题，明确介入术后护理工作流程中瓶颈所在[11]，减少了由于观察不及时、宣教不到位、病人不配合等原因造成的时间延误。观察表的应用遵循关键质量管理原则，有助于及时实施各项护理措施，以利于病人病情康复、缩短住院周期。干预组平均住院费用明显低于对照组，其原因在于住院时间的缩短，使住院费用中的药品费、治疗费、材料费、检查费、床位费等相应地减少，总费用也相应减少。观察表中明确了术后护理观察项目及时间点，避免了盲目地监测生命体征，节省医疗资源的同时，也减少了病人经济负担。此外，缩短住院时间还可减少因病所致的误工费等[12]。

3.3 应用介入术后观察表对医护人员、病人及家属的影响 观察表放在病历中，医护人员可以直接查阅到相关记录，医生能及时看到病人术后观察的主要指标情况，便于及时调整治疗方案；护士能有预见、有计划地开展护理工作，有助于增强其工作责任心，减少盲目性，提高观察病人的主动性与积极性，切实做到换位思考，并有利于各班护士共同完成对病人的整体护理，便于交接班使用；护士长可以通过查阅该表，了解护士工作状况以及相应护理措施的实施情况，及时发现存在的问题并采取补救措施，从而使环节质量得以控制和提高，更好地进行病房管理。病人和家属可以了解到测量的指标与评估的结果，病人能在护士的指导和帮助下完成活动、排便等，有助于提高其康复的信心和参与治疗的积极性。此外，观察表的应用对提高医院举证能力、减少投诉和医疗纠纷具有积极意义。

3.4 应用介入术后观察表有助于制定个性化护理方案 合理应用术后观察表能有针对性地进行观察与护理[10,13-14]。医护人员可依据监测到的指标制订个性化的护理方案：①通过生命体征监测结果，制订体温、血压、呼吸道等护理方案，如调节室温等降低术后因环境导致的发热、给予病人叩背或振动排痰等预防呼吸道感染；②麻醉等原因可导致病人感觉麻痹等，可根据尿量、安静度等指标结果制订泌尿系统护理方案，以减少尿潴留发生率，预防泌尿系统感染和因局部麻痹引起的膀胱过度充盈甚至破裂等意外事故；③介入术后病人因使用造影剂、术后制动等原因，导致其术后卧床时间相对增加，常发生腹胀和便秘，严重影响食欲，护士可根据观察表观察有无排便情况，评估病人胃肠功能状况以制定排便护理方案，及时采取健康教育、饮食指导、腹部按摩、腹式呼吸训练、排便训练等措施，以有效促进病人排便，减少便秘；④根据对穿刺部位有无疼痛及其部位等指标的观察，可制定针对疼痛的护理方案，如从不同的角度对病人疼痛进行评估，包括采用0～10数字量表(NRS)疼痛评分法[15]，对病人做好疼痛健康宣教，采取一切措施避免因疼痛引起的生理和心理等一系列的问题；⑤对病人心理状况进行评估与观察，制订心理护理方案，采取必要的心理护理措施，以减轻术后焦虑、失眠等。

4 小结

本研究团队以病人安全、操作便捷、直观实用、责任明确的原则设计了介入术后观察表，应用该观察表可对病人术后情况一目了然，能够准确判断病情变化，及时采取措施对症处理，强化了监测术后并发症的有效性，规避了护理风险和避免病情延误。而且，护士在介入术后有重点、有目的、有计划地观察病人，有助于提高其对病情的观察能力，避免了主观、随意观察造成的弊端。此外，应用该表还有利于护理管理人员对护理措施落实情况进行监督，杜绝由于个人疏忽造成的差错，提升护理效果和护理质量。本研究结果表明干预组病人各项指标均优于对照组病人，提示该观察表设计合理、符合专科特点，具有追踪预警的作用，突出了对病人的动态观察和监测信息的全面性，有利于护理工作及时有序地开展，对于介入术后病情观察的落实具有指导意义。本研究团队还将继续进行该观察表的临床实证研究，以进一步完善观察表，使其更好地适应临床工作需要。

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(本文编辑张建华)

Development and application effect evaluation on observation table after interventional therapy

Bo Xiaoling,Xiong Yongle,Lou Ting,etal

(Guizhou Provincial People’s Hospital,Guizhou 550002 China)

贵州省国际科技合作计划项目，编号：黔科合外G字[2013]7029 号。

柏晓玲,副主任护师,硕士研究生,单位：550002，贵州省人民医院；熊永乐、楼婷、侯红利、方茜(通讯作者)单位：550002，贵州省人民医院。

R473.54

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.06.026

1009-6493(2017)06-0720-04

2016-06-27；

2017-01-12)

引用信息 柏晓玲，熊永乐，楼婷，等.介入术后观察表的研制及应用效果评价[J].护理研究，2017，31(6)：720-723.