记忆广度训练对脑梗死后感觉性失语症患者语句听理解能力的疗效观察

阚 弢,戴立磊,成 逸

(1.浙江省湖州市第一人民医院，浙江湖州 313000； 2.湖北省荆门市第二人民医院，湖北荆门 448000)

记忆广度训练对脑梗死后感觉性失语症患者语句听理解能力的疗效观察

阚 弢1,戴立磊2,成 逸2

(1.浙江省湖州市第一人民医院，浙江湖州 313000； 2.湖北省荆门市第二人民医院，湖北荆门 448000)

目的观察记忆广度训练对脑梗死后感觉性失语症患者语句听理解能力的疗效。方法对10例脑梗死后语句听理解障碍的感觉性失语症患者在常规言语训练基础上给予记忆广度训练。干预前和干预1个月后应用中国康复研究中心汉语标准失语症检查表对患者进行语句听理解能力的评价。结果10例患者干预前语句听理解评分平均(18.25±6.90)分，干预1个月后语句听理解评分平均(28.50±3.21)分，干预前后评分比较，t=4.68,Plt;0.01。结论记忆广度训练可明显提高脑梗死后感觉性失语症患者语句听理解能力。

脑梗死；记忆广度训练；失语症；语句听理解能力

10.3969/j.issn.1671-9875.2017.11.017

失语症是获得性语言障碍，因大脑局灶病变导致语言能力受损[1]，包括对语言的理解和语言符号的表达，是脑梗死患者常见的并发症。失语症分运动性失语、感觉性失语、传导性失语等类型，其中感觉性失语是具有代表性的流畅性失语[2]，以口语听理解障碍为突出特点，患者自己可以流畅地说，但并不知道自己在说什么，常常答非所问。该类患者由于脑损伤部位和大小不同，理解能力受损的严重程度和受损的层次也不同，其中语句听理解障碍表现为能理解词意，但对语句的理解，尤其是长句的理解，表现出明显的困难[3]。影响语句听理解的主要因素是听觉短时记忆障碍[3]。随着认知心理学的发展，国内外学者开始研究记忆与认知、语言的相互影响，许多研究表明记忆在复杂认知过程中具有重要作用，能很好地预测语言理解[4-5]。记忆广度训练是提高短时记忆的一种方法，在句子理解中，高记忆广度比低记忆广度者能更快地形成句子的完整表征[6]。本研究对感觉性失语症患者进行记忆广度训练，以观察提高感觉性失语症患者语句听理解能力的疗效。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 纳入标准：符合全国第四届脑血管会议制定的诊断标准，经CT或MRI检查明确诊断为脑梗死[7]；首次发病，入院时间在发病后72 h内；病情稳定，意识清楚，生命体征平稳；经中国康复研究中心汉语标准失语症检查表[8]评价为语句听理解障碍。排除标准：注意力严重障碍，行为异常；严重精神疾病及简易精神状态检查量表[9]诊断为痴呆的患者；拒绝参加研究的患者。本研究经湖州市第一人民医院伦理委员会批准，患者家属均签署知情同意书、特殊情况病情告知书，自愿接受治疗并参与本次研究。本研究所有患者系湖州市第一人民医院康复科2013年6月至2015年12月住院患者。符合纳入标准患者10例，男6例，女4例；年龄42～69岁，平均(58.45±8.26)岁；发病后入院时间3～72 h，平均(24.85±22.18)h。

1.2 干预方法

1.2.1 常规言语训练 常规言语训练方法有Schuell刺激法[10]、阻断去除法、心理语言学方法、计算机软件等。训练内容包括听理解训练，词-图匹配、句子-图匹配，对/错问题回答，执行单个指令；命名，包括名词、动词、句子描述；复述；朗读；书写。 常规言语训练时间1次/d，30 min/次，5次/周。

1.2.2 记忆广度训练 记忆广度指的是逐一地呈现一系列刺激以后能够立刻正确再现的刺激系列的长度。通过控制记忆数字、图片个数或完成指令个数，以及控制语句长度、句法复杂性等来进行跨度训练。记忆广度训练：逐个呈现多张数字卡片，卡片数量由3张逐渐增加，要求患者在每个卡片呈现后将刚看到的数字按顺序默写或说出来；给患者出示X张情景卡片，先用挡板遮住患者视线，治疗师说出Y张卡片的名称(Y的数值代表信息长度，Ylt;X)，X和Y的张数选择根据患者的具体进展情况而定，一般选择X=6或9或12，Y=2或3，将挡板移开恢复患者视线，令患者用手分别指出治疗师刚说的卡片。执行指令：治疗师说出Z个指令，然后由患者执行(Z≥2，一般选择Z=2或3)，因患者的听理解能力在治疗过程中不是完全不变的，所以指令数和指令句的长度复杂性根据每例患者进展情况而改变，治疗师发出的指令由短变长，由简单句子过渡到句法复杂的句子，如简单句子“关窗”，句法复杂的句子“把笔放到镜子的下面”，2个指令“把镜子给我+摸一下左耳”，3个指令“把梳子给你女儿+站起来转圈+关门”。记忆广度训练在常规言语训练后进行，1次/d，30 min/次，5次/周。

1.3 观察指标与评价方法 于干预前和干预1个月后由经过培训的言语治疗师应用中国康复研究中心汉语标准失语症检查表[8]评估患者语句听理解能力。该检查法引用了发达国家失语症检查法的理论和框架，在语句的选用方面严格依据汉语习惯和规则，有30个分测验，包括听、复述、说、朗读、阅读、抄写、描写、听写和计算[11]。本研究选取听分测验中的语句听理解的前后对比作统计观察。评价方法：评估10个句子的理解，对每个句子提供4幅相近的图片，让患者听到句子后从中选择正确的图片。评分标准为6分即3 s内回答正确，5分即15 s内回答正确，3分即提示后回答正确，1分即提示后回答不正确。

2 结 果

10例患者干预前语句听理解评分为9～25分，平均(18.25±6.90)分，干预后评分为24～34分，平均(28.50±3.21)分，平均增长(10.25±6.92)分。干预前后评分比较t=4.68,Plt;0.01。

3 讨 论

3.1 改善感觉性失语症患者语句听理解能力的意义 在人类心智发展中，语言理解是一项十分重要的能力[12]。感觉性失语的病损部位复杂多 变，但通常累及大脑外侧裂后部的颞上回，导致患者听理解障碍突出[13]。听理解是感觉性失语症治疗的重点，也是该类失语患者语言功能恢复的难点。临床实践中发现，治疗师说出的句子越长，句子内容越复杂，患者的理解越困难，做出的回应越差。记忆一直是心理学关注的问题，随着研究的不断深入，记忆与语言理解之间的关系也日渐受到关注[14]。感觉性失语的皮质损害主要为22区的广泛损害和听觉皮质41区、42区损害，部分21区、37区的损害，以及部分角回39区损害[3]。Milner[15]论证了颞叶21区的损害可导致记忆障碍，并指出左侧颞叶皮质损害可出现语言材料的记忆障碍。因此，语言听觉记忆障碍是感觉性失语症患者的特征之一[3]。假如没有了听觉记忆，大脑就不能把一个个单独的字连在一起组成较长的句子，也就无法从中辨析出语法结构，因而不能理解句子的含义。所以具有一定听觉记忆的人才能在交流中相互理解，成为流利的说话者[16]。提示对患者进行语句听理解能力训练具有重要意义。

3.2 记忆广度训练可提高感觉性失语患者语句听理解能力 人们对词汇、语句的理解需要在记忆中对接收到的语音序列进行短暂的储存，若短时记忆破坏，患者可能对于只有一个意义环节的词汇或简单短句的理解没有太大困难，但在理解由几个意义环节组成的信息或复杂的语法结构时就遇到了困难。分析原因为听理解能力受3类因素影响：一是语言学因素，包括信息长度、句法结构的复杂性等；二是语言外因素，如言语速度等；三是语境因素，如交往环境的真实性等[17]。其中语句的信息长度和结构复杂性是重要影响因素，而这两个因素与短时记忆能力密切相关。本文的研究对象是语句听理解障碍的感觉性失语症患者，其听理解障碍已经超出词的理解水平，所以想要获得好的训练效果，需扩大患者的听语保持广度，即听觉短时记忆力，从而改善对语句的理解。采取记忆广度训练，在开始时不选用长的句子，而是选择多个词语，逐步过渡到多个短句，信息量逐渐增多，信息长度逐渐增加，患者的短时记忆能力得到增强，使得患者在听到一个长的句子时能记住全部信息并正确理解，这是常规言语训练达不到的。干预1个月后患者语句听理解评分提升，与干预前比较差异有统计学意义(Plt;0.05)。提示记忆广度训练可提高短时记忆，改善感觉性失语症患者语句听理解能力。

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阚弢(1990-),女,本科，初级康复技师.

2017-07-03

戴立磊，湖北省荆门市第二人民医院

R493

A

1671-9875(2017)11-1184-03