重症急性胰腺炎患者经鼻肠营养管早期肠内营养支持的护理体会

2017-02-25王卫丽

河南外科学杂志 2017年3期

关键词：置管空肠营养液

王卫丽

河南省人民医院肝胆外科郑州 450003

重症急性胰腺炎患者经鼻肠营养管早期肠内营养支持的护理体会

王卫丽

河南省人民医院肝胆外科郑州 450003

目的总结重症急性胰腺炎患者经鼻肠营养管早期肠内营养支持的护理体会。方法对40例接受经鼻肠营养管早期肠内营养支持的重症急性胰腺炎患者，实施病情观察、心理护理、鼻肠营养管置管、输注营养液及并发症的观察等护理干预。结果本组40例患者均一次成功置入鼻空肠营养管，置管时间为9～25 min，肠内营养支持时间为6～16 d。置管后出现腹泻2例，给予对症处理后缓解。未发生误吸、感染等并发症及计划外脱管等现象。结论对接受经鼻空肠营养管早期肠内营养支持的重症急性胰腺炎患者，规范做好护理干预，可有效提高成功置管率，改善患者的营养、减少并发症，促进早期康复。

重症急性胰腺炎；鼻空肠营养管；护理

重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis, SAP)是一种伴有全身多脏器功能障碍的急腹症[1]。患者可因严重营养不良及免疫力功能降低，引发多脏器功能衰竭，导致并发症发生率和病死率高。采用肠外营养(PN)虽然通过抑制胰腺的分泌达到使其充分休息的目的，但易发生营养不良和破坏肠道屏障功能的完整性，且感染发生率高。实施肠内营养(EN)支持可维护肠道黏膜的生理屏障功能，减少细菌移位和继发感染的概率。2015-01—2016-07间，我们对40例接受经鼻空肠营养管早期肠内营养支持的重症急性胰腺炎患者,规范做好各项护理干预，取得满意效果，现将护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料本组40例患者入院后均根据临床表现、实验室检查和超声、CT检查结果明确诊断为SAP[2]。排除肠内营养禁忌证患者。男24例，女16例；年龄37～64岁，平均49.80岁。胆源性胰腺炎23例，高血脂12例，暴饮暴食及酗酒6例。入院后经禁食、抑制胃酸分泌、抑制胰酶分泌、抗感染、胃肠减压、纠正水电解质代谢紊乱及PN支持等治疗3～5 d。患者全身症状良好(胃肠功能恢复正常，无严重并发症)后，在胃镜下将鼻肠管放置至Treitz韧带下方30～40 cm 的空肠内。第1天先予生理盐水250～500 mL静滴以适应肠道及促进肠道运动。之后给予百普素、瑞素或能全力等。营养液的pH值要偏向中性[3]，浓度由低到高，循序渐进，逐渐过渡到经口进米汤、牛奶、菜汤、果汁等。

1.2 护理方法

1.2.1 病情观察监测生命体征、电解质、血糖、血常规、肝肾功能等变化。准确记录24 h出入量,注意观察皮肤黏膜弹性及皮下脂肪厚度等。能活动者测体质量，2次/d。配合医生科学评估营养支持和治疗效果。

1.2.2 心理护理由于对鼻肠营养管肠内营养支持缺乏了解，加之受置管不适及留管时间较长等因素影响，患者易产生恐惧、烦躁心理，甚至拒绝配合治疗。置管前护理人员应了解其内心真实想法，并耐心向患者及家属讲解放置鼻空肠营养管的目的、意义、注意事项及配合要点。介绍相关成功病例，以缓解患者不良情绪，树立战胜疾病的信心。提前告知置管中可能出现的不适，使其提前做好必要心理准备，积极配合治疗。

1.2.3 鼻肠营养管置管护理置管前10 min使用1%麻黄碱喷洒两侧鼻腔，预防出血并收缩鼻甲，以利胃镜下营养管放置。操作时可在胃镜镜身涂抹硅油，以减少患者恶心、呕吐等不适感。密切观察患者生命体征变化，如有异常，及时汇报医师并处理。经X线透视证明成功置入空肠后，用胶布将营养管固定于患者鼻部与脸颊。记录管道置入长度，提前做好意外拔管危险因素的评估。告知患者及家属管道的重要性及脱管的危险性。严格执行交接班制度，加强巡视，经常检查营养管的刻度及外露的长度。翻身或改变卧位时，防止导管堵塞、移位或脱落。对烦躁的患者应适当约束，避免其自行将导管拔出。

1.2.4 输注营养液的护理每天输注前后均应用30～50 mL生理盐水冲洗导管，防止导管堵塞。输注营养液时将床头抬高30°～40°，防止发生返流与误吸。输注速度及输注量应由慢到快、由少到多，循序渐进。第1天输注速度保持在10～20 滴/min,输注量保持25 mL/h。以后逐步增至80～100 滴/min及50～100 mL/h。可使用恒温器将营养液的温度维持在37℃为宜。

1.2.5 并发症的观察及护理 (1)腹泻：患者体质虚弱，胃肠功能紊乱或输注营养液速度过快、量太大及温度过低等均可导致腹胀与腹泻。一般经调整输注速度，加温或更换营养制剂后，大部分患者的症状可得到缓解。(2)感染：营养液是细菌良好的培养基。应每天更换输液器，营养液开瓶后应立即使用，悬挂时间应≤12 h，防止输注过程中被细菌污染。SAP患者病情重,引流管道多,行动受限,卧床时间长，易导致肺部感染等。应多协助患者翻身、拍背，指导其有效咳痰。此外，SAP患者因长期禁食，唾液分泌量不足，影响口腔清除细菌的能力，易发生口腔与鼻腔继发感染。应给予患者口腔护理， 1～2次/d。每天应用油膏擦拭鼻腔黏膜，避免皮肤黏膜受损。