胃镜下黏膜切除术治疗胃黏膜脱垂症的护理体会

马瑞丽 王树俊 孙新宇 刘凤云 霍慧

河南郑州市第一人民医院 1)内镜诊疗部 2)消化内科 郑州 450004

胃镜下黏膜切除术治疗胃黏膜脱垂症的护理体会

马瑞丽1)王树俊2)孙新宇1)刘凤云1)霍慧1)

河南郑州市第一人民医院 1)内镜诊疗部 2)消化内科 郑州 450004

目的 总结胃镜下黏膜切除术(EMR)治疗胃黏膜脱垂症的护理方法。方法 将60例经EMR治疗的胃黏膜脱垂症患者的护理配合资料进行回顾性分析。结果 60例患者均顺利完成EMR治疗,其中一次性切除55例，分次切除(EPMR)4例。术中未发生出血、穿孔等严重并发症。出院时发放护理工作满意情况调查表显示，患者对护理工作满意率100%。术后6个月随访，复查胃镜幽门口形态正常，60例临床症状均完全消失。结论 对胃黏膜脱垂症患者实施EMR治疗的同时，做好充分的术前准备，术中与医生密切配合，术后严密观察病情变化等护理措施，可有效减少并发症的发生率，提高手术效果和患者对护理工作的满意率。

胃黏膜脱垂症；胃镜下黏膜切除术；护理配合

胃黏膜脱垂症是指异常松弛的胃窦黏膜向前通过幽门管脱入十二指肠球部，影响食物由胃进入十二指肠，是消化科的常见病之一，目前尚缺乏有效的药物治疗方法[1]。2013-01—2016-01间，我院采用标准内镜黏膜切除术(EMR)治疗胃黏膜脱垂症105例，取得满意疗效，现将护理配合体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组60例患者均经胃镜检查确诊。排除合并胃、十二指肠溃疡以及肿瘤等患者。其中男39例、女21例；年龄23～65岁，平均36.5岁。病程2～5 a,平均4.6 a。患者均伴有不同程度的腹胀、上腹隐痛、嗳气、反酸或胃灼热等症状。均符合EMR治疗适应证并实施EMR治疗。

1.2 护理方法 (1)术前护理：认真阅读患者的病历，协助患者完成血常规、凝血四项、心电图等检查。术前禁食12 h，备齐注射针、圈套器、五爪钳、热活检钳、钛夹释放器、钛夹等所需手术器械。向患者认真讲解术前及术后各项注意事项。(2)心理护理：积极与患者沟通，了解患者情绪波动情况。向患者及家属详细讲解手术的基本原理、过程、有效性、安全性等。并请已成功完成同类手术的患者与其交流，消除或缓解患者恐惧、紧张和焦虑等不良心理，提高其治疗积极性。

1.2.1 术中护理 患者进入手术室前，将室温调节至22℃～24℃，湿度达到50%～60%，保持室内环境安静[3]。嘱患者面向手术医生侧卧位，双腿弯曲至腹部，松开裤带。帮助患者放置好口垫，头稍后仰位，以增大咽部的间隙利于插镜和分泌物流出，防止误吸、窒息，保持呼吸道通畅[4]。调置EDBE200S型高频电发生器至EMR模式，调置参数为切割功率120 W、凝固功率30 W。遵医嘱配置1∶10 000的肾上腺素生理盐水+10%甘油果糖+0.5%美蓝液混合液。清洁患者肌肉丰富处皮肤，贴单极电极板，连接高频发生器。注射针软管末端出现在视野中，方可送出注射针尖端。在注射点注入上述所配药物1～3 mL，至病变隆起处。注射结束收回针的尖端，并用注射针软管对注射点进行局部压迫2～3 s。注射完毕，配合医生用圈套器套住隆起的病变，圈套器的松紧度以轻提病变使之形成假蒂为宜，过紧可造成病变切除太快或未启动电切时直接切掉，引起出血。过松切除时间太长，易造成周围黏膜组织烫伤。

1.2.2 术后护理 术后避免早期活动[2]，禁食、水24 h，避免用力咳嗽和用力排便。密切观察患者血压、心率等生命体征和有否腹痛、腹胀、黑便等症状。流质饮食1～2 d后改半流饮食，1周内逐渐过渡至正常饮食。遵医嘱常规给予止血、制酸剂等药物，必要时遵医嘱适当延长住院时间。嘱患者术后定期复查胃镜，不适随诊。

2 结果

本组60例患者均顺利完成EMR治疗。其中一次性切除55例，分次切除(EPMR)4例。术中5例患者创面有少量出血，给予热活检钳处理后有效止血。未发生大出血、穿孔等严重并发症。出院时发放护理工作满意情况调查表显示，患者对护理工作满意率100%(105/105)。术后随访6个月，末次随访复查胃镜，幽门口形态正常，临床症状完全消失。

3 讨论

EMR治疗胃黏膜脱垂症具有创伤小、疗效好、恢复快、花费少等优点。完善术前检查，高精度对病变性质、范围做出判断，术中准确操作等，对提高手术效果具有重要意义。我们对60例实施EMR治疗的患者，术前认真阅读病历,积极协助其完成各项检查，配合医生做出对病变性质、范围的准确判断。积极与患者沟通，做好心理疏导，消除其紧张、焦虑情绪。术中与医生默契配合。术后严密观察病情变化等。有效控制并发症的发生率[3]，提高了手术治疗效果和对患者护理工作的满意率。

[1] 王树俊, 曹新广,方立峰,等. 内镜下黏膜切除术治疗胃黏膜脱垂症的疗效观察[J]. 山东医药, 2013, 53(17):50-51.

[2] 黄雪娟, 张春红. 无痛胃镜在内镜下黏膜切除术中的应用及护理配合[J]. 当代护士旬刊, 2014, 17(2):34-35.

[3] 赵丽霞, 张永红, 王萍,等. 12例内镜黏膜下剥离术并发症的观察及护理[J]. 中华护理杂志, 2010, 45(9):810-811.

(收稿 2016-12-12)

郑州市科技攻关基金资助项目(121PPTGG498-4)

R473.6

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1077-8991(2017)03-0108-02