42例重型颅脑损伤气管切开术患者的护理体会

邓慧

河南南阳南石医院 南阳 473000

42例重型颅脑损伤气管切开术患者的护理体会

邓慧

河南南阳南石医院 南阳 473000

目的 探讨重型颅脑损伤气管切开术患者的护理方法。 方法 对42例重型颅脑损伤气管切开术患者，给予加强气道管理、有效吸痰、保持气道湿化、把握拔管时机等的护理措施。 结果 本组治愈24例(57.14%)，好转12例(28.57%)，自动出院1例(2.38%)，死亡5例(11.90%)。发生肺部感染2例(4.76%)。 结论 规范做好重型颅脑损伤患者气管切开术各项护理措施，可降低术后感染等并发症发生率，提高治愈率。

重型颅脑损伤；气管切开术；气道管理；护理

气管切开术是解除重症颅脑损伤患者呼吸道梗阻、保持呼吸道通畅、迅速改善机体缺氧的重要措施之一。完善气道管理是护理工作的重点及难点。2015-01—2016-11间，我们对42例重型颅脑损伤气管切开术患者给予精心护理，效果良好，现将体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组42例患者，男28例、女14例;年龄20～68岁，平均49.20岁。致伤原因：交通车祸伤23例，高处坠落伤14例，暴力斗殴伤5例。GCS 5～8分38例，GCS 3～5分4例。皆于入院24 h内行气管切开术，气管切开时间5～36 d,平均18.58 d。

1.2 护理方法

1.2.1 基础护理 应用多功能监护仪监测患者脉搏、呼吸、血压、体温、血氧饱和度等生命体征。观察患者意识、瞳孔等变化。气管切开处皮肤每日用生理盐水清洁，碘伏消毒，并以无菌开口敷料覆盖，保持清洁干燥。保持病室洁净，控制室温(18 ℃～24 ℃)及湿度(60%～70%)。空气消毒器消毒，2次/d。定期开窗通气，保持室内空气流通。室内地面用2%次氯酸钠消毒液拖地，2次/d。病床等物品表面均用含氯消毒剂擦拭。严格控制探视时间及人员，降低交叉感染发生率。气管切开术后取平卧位，床头抬高15°～30°，以利于颅内静脉回流，减轻脑水肿。保持头、颈、躯干在同一轴线上，以防套管脱出或气管角度不当，导致损伤气管黏膜或通气不良。昏迷患者给予口腔护理，4次/d，清醒患者2次/d。可根据口腔pH值选用口腔清洗液，抑制细菌生长。保持床单平整无渣及患者皮肤清洁干燥，定时给患者翻身叩背， 避免皮肤长期受压。

1.2.2 吸痰护理 合理把握吸痰时机、方法和技巧等，并严格无菌操作。于翻身、叩背、雾化吸入促进排痰后,准确吸痰,避免深部长时间、反复提插式抽吸,以减少气道黏膜损伤。选用硬度适中，表面光滑的吸痰管(吸痰管径不超过气管导管内径的1/2)，吸痰时动作轻柔。吸痰时应先将套管内壁的痰液吸出，避免将痰液推入下呼吸道。对在下呼吸道的痰液，应先将吸痰管插入最深处，然后轻轻左右旋转，在缓慢退出的同时进行吸痰。吸痰时密切观察患者血氧饱和度及心率等。如吸痰过程中出现心率、血氧饱和度异常，应暂停吸痰，缓解后再吸。吸痰时间≤15 s/次，连续吸痰一般≤4次。吸痰间隔予以纯氧吸入，可增加肺泡毛细血管氧浓度，提高患者氧合。痰液黏稠者注入2～3 mL雾化液再行吸出。

1.2.3 气管套管护理 气管套管固定松紧适当，套管的外口需覆盖无菌纱布，防止灰尘以及异物吸入。体位变化时避免套管活动刺激黏膜或套管脱出。套管气囊保持低压充盈状态，以防造成黏膜缺血、缺氧。定期更换气管套管，如出现痰痂，套管管腔变窄或堵塞，应立即更换。对于精神烦躁者,可给予约束措施，并加强看护，避免意外脱管。

1.2.4 呼吸道湿化护理 气管切开后失去呼吸道对吸入空气的加温、加湿等作用，易引起气道黏膜干燥，痰液干涸，不易排出，增加继发感染并发症发生率[1]。湿化目的是维护呼吸道正常功能，保证分泌物引流通畅，减少并发症的发生。(1)应用无菌蒸馏水100 mL +庆大霉素80 000 U+α-糜蛋白酶4 000 U，配制成稀释液，用微量泵持续气管内滴注， 4～6滴/min。每次吸痰前缓慢注入气管2～3 mL，总量约200 mL/d。(2)遵医嘱应用0.9%生理盐水40 mL+庆大霉素80 000 U+α-糜蛋白酶4 000 U+地塞米松5 mg或0.9%生理盐水40 mL+氨溴索15 mL, 雾化吸入，4～6次/d。(3)气管口覆盖双层纱布，纱布用湿化液及时湿化保持湿润。

1.2.5 拔管护理 患者病情稳定、咳嗽反射、吞咽和呼吸功能恢复良好，可进行堵管试验。如堵管24～48 h患者呼吸平稳，血氧饱和度≥95%，心率、血压等各项生命体征平稳,可遵医嘱拔管。拔管时用油纱布填塞切口，并覆盖无菌敷料。

2 结果

本组中治愈24例(57.14%)，好转12例(28.57%)。自动出院1例(2.38%)，死亡5例(11.90%)。发生肺部感染2例(4.76%)，未发生气管食管瘘等并发症及导管脱管。

3 小结

气管切开术可对气管黏膜造成一定损伤，同时气管与外界直接相通,上呼吸道防御屏障消失 ,亦提高肺部感染等发生率，严重影响治疗效果及患者的生活质量。护理人员须掌握颅脑损伤气管切开的基础知识及护理要点[2]，保持气道充分湿化和畅通，加强有效吸痰并准确掌握拔管时机等措施，减少呼吸道损伤、预防和降低术后肺部感染等并发症发生率，为提高重度颅脑损伤气管切开患者的抢救成功率提供重要保证。

[1] 梁菡. 重型颅脑损伤行气管切开术患者的护理体会[J/CD].中华危重症医学杂志电子版, 2014, 7(4):59-60.

[2] 姜向娜, 买玉枝, 张国琴. 重型颅脑损伤患者的观察及护理[J]. 中国实用神经疾病杂志, 2013, 16(17):105-106.

(收稿 2016-12-23)

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1077-8991(2017)03-0104-02