阴道超声监视下双氧水子宫输卵管造影临床观察

赵素霞 张翠枝

河南漯河市郾城区中医院妇产科 漯河 462300

阴道超声监视下双氧水子宫输卵管造影临床观察

赵素霞 张翠枝

河南漯河市郾城区中医院妇产科 漯河 462300

目的 探讨阴道超声监视下双氧水子宫输卵管造影诊断不孕症的价值。方法 对50例不孕患者选择月经干净3～7 d后在阴道超声监视下行1.5%双氧水子宫输卵管造影术。结果 本组检查中注药量20～50 mL，平均30 mL。检查时间 10～15 min，平均12.8 min。双侧输卵管通畅16例，双侧输卵管完全梗阻5例，双侧输卵管不全梗阻4例，一侧输卵管不全梗阻、对侧输卵管通畅25例。结论 阴道超声监测下1.5%双氧水子宫输卵管造影术，方便易行、安全性高，对输卵管是否通畅的诊断价值高，并具有一定的治疗作用。

阴道超声；双氧水子宫输卵管造影；诊断价值

输卵管不通或通而不畅是致女性不孕或宫外孕的常见原因。子宫输卵管造影是诊断女性不孕症原因的重要检查手段之一。2015-10—2016-03间，我们对50例不孕症患者，在阴道超声监视下实施双氧水子宫输卵管造影术，取得满意效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组50例不孕症患者，年龄23～41岁，平均32.5岁。不孕时间为2～10 a，平均5.4 a。术前常规妇科检查和对症治疗。其中原发性不孕症10例，继发性不孕症35例，输卵管复通术后随诊5例。排除患有其他疾病引起不孕及配偶不孕等因素。

1.2 方法 造影前检查生殖道均无活动性炎症，阴道、宫颈检测致病微生物为阴性。选择月经干净后3～7 d造影。使用VIVId7 2297883型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为3.5 MHz。普通输卵管通液包1个。嘱患者排空膀胱，取截石位，常规消毒、铺巾。放置阴道扩张器，再次消毒阴道。经宫颈放置子宫造影管，于外腔注入生理盐水2～3 mL，固定。退出阴道扩张器，将阴道探头涂少量耦合剂，套一次性避孕套后，轻柔、缓慢将探头送入阴道穹窿部。扫描观察子宫腔、双侧输卵管、双侧卵巢及子宫直肠窝。寻找暴露两侧子宫角部的最佳位置。依次向导管内注入生理盐水10 mL、2%利多卡因注射液3 mL、地塞米松磷酸钠注射液5 mg、硫酸庆大霉素注射液80 000 U、α-糜蛋白酶4 000 U，最后注入1.5%双氧水10 mL。注意注射时是否有阻力，注射器内是否有返流。注意两侧子宫角部是否有气体强回声动态变化。并观察有无气泡向两侧输卵管移动及子宫直肠窝是否有液体出现或原有液体是否增加。术后取出导管，再次消毒宫颈及阴道[1]。

1.3 判断标准 (1)双侧输卵管通畅：推注无阻力，患者无不适。注入造影剂后可见宫腔充盈液体中小气泡呈明亮光点，迅速向两侧输卵管方向移动，通过伞端向盆腔溢出，呈喷射状，并凝集成团。输卵管周围呈现瀑布状气体回声，在卵巢和子宫周围有气体光环，此征称之为“盆腔涂膜征”。(2)输卵管不全梗阻：推注稍有阻力，宫内强回声气体流动缓慢，伞端气泡少，喷射不明显。加压冲击式推注后，可见伞端气泡增多。(3)双侧输卵管完全梗阻：推注阻力大，患者下腹痛加剧。输卵管近端梗阻为气体回声仅停留于宫腔内或子宫角部，宫腔明显扩大。输卵管远端梗阻可见输卵管近端显影明显扩张，输卵管伞端无光亮点溢出，子宫周围无液性暗区形成。加压后可有液体自宫颈内口返流至阴道流出。深处强回声气体通过有明显差别，一侧见伞端周围呈现“瀑布征”，一侧输卵管伞端无气泡溢出。

2 结果

本组50例患者检查中注药量20～50 mL，平均30 mL。检查时间 10～15 min，平均12.8 min。其中双侧输卵管通畅16例，双侧输卵管完全梗阻5例，双侧输卵管不全梗阻4例，一侧输卵管不全梗阻、对侧输卵管通畅25例。

3 讨论

传统诊断输卵管通畅度的方法有输卵管盲通术及腹腔镜直视下输卵管通液等[2]。输卵管盲通术仅凭术者感觉及液体回流来判断，存在较大盲目性。腹腔镜下输卵管通液术虽诊断价值较高，但属有创性检查和对设备要求较高，且增加患者经济负担，在基层医院使用受到较大限制。碘油造影需在X线下进行，不仅对医生和患者有一定危害，而且不能应用于对碘油过敏的患者。应用双氧水作为造影剂，对人体无害，对子宫、输卵管黏膜无刺激，无过敏或栓塞等副作用。双氧水有一定的杀菌消炎作用，可降低感染发生率。其释放的新生态氧分子，可以增强输卵管蠕动和管腔扩张。此外，在人体过氧化酶的作用下，其迅速分解成游离氧，形成大量气泡，与软组织有较大的密度差，在声像上形成强烈反射(表现为明显的强回声)，易观察，有利于诊断定位。对于输卵管痉挛者，在双氧水注入前先注入2%利多卡因注射液2～3 mL，可消除输卵管痉挛。最后推注地塞米松和庆大霉素，在抗感染、防粘连的同时又提升了治疗效果。与经腹常规超声相比，阴道超声探头距盆腔生殖器近，活动范围大，所获得的声像图更清晰，易于观察子宫腔、输卵管及盆腔的细微变化。患者无需憋尿和避孕，即可清晰显示子宫腔的轮廓与形态。如结合四维超声造影，还能够检查卵巢及盆腔内的其他结构[3]，对宫腔及盆腔等病变同样有较高的诊断价值。

[1] 张小娟. 阴道超声配合子宫输卵管行双氧水声学造影的临床价值[J]. 海南医学院学报, 2010, 16(4):509-510.

[2] 王梓函, 张立维, 邵小慧,等. 双氧水与声诺维三维输卵管超声造影对输卵管通畅度的诊断价值[J]. 临床超声医学杂志, 2015, 17(4):223-226.

[3] 张新艳. 经阴道子宫输卵管四维超声造影在不孕症诊断中应用价值[J]. 影像技术, 2016, 22(4):11-12.

(收稿 2016-12-23)

R711.75

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1077-8991(2017)03-0082-02