颈椎单开门椎板成形术中使用高速磨钻的护理

姜马娇 洪瑛 陈华 王贝宇 邓宇骁

(四川大学华西医院,四川 成都 610041)

颈椎单开门椎板成形术中使用高速磨钻的护理

姜马娇 洪瑛 陈华 王贝宇 邓宇骁

(四川大学华西医院,四川 成都 610041)

目的 总结颈椎单开门椎管扩大椎板成形术中使用高速磨钻的护理及对策。方法 回顾性分析2013年9月-2014年12月于我院接受后路颈椎单开门椎管成形术治疗的患者49例，结合术中使用高速磨钻磨断开门侧椎板及打磨铰链侧椎板时的护理方法、易出现的问题进行归纳、总结，提出有效的护理对策。结果 所有患者术中开门均顺利完成，开门时间(16±6)min，开门时段出血量(90±35)mL。术中磨钻使用过程中未出现连接错误，磨头意外弹出、断裂，医源性损伤脊髓等情况；术后无椎管内血肿、脑积液漏、颅内感染等并发症。结论 使用高速磨钻前接受专业技术培训，正确的用物准备，熟练掌握磨钻的连接方法，参数的设置，常见问题的应对处理等，有助于颈椎单开门椎管扩大椎板成形术中使用高速磨钻开门操作的顺利完成。

颈椎； 单开门； 高速磨钻； 护理

Cervical spine; Single door; High speed burr dill; Nursing

颈椎单开门椎管扩大椎板成形术是治疗颈椎管狭窄症的常见术式，可有效扩大椎管，解除脊髓压迫，缓解脊髓神经症状[1]。传统颈椎单开门术中椎板开门处和铰链处准备采用尖嘴咬骨钳、枪状咬骨钳等完成，操作效率低、出血量多、风险高、脑脊液漏等并发症发生率高。随着动力系统在外科手术中的广泛应用，颈椎单开门椎管扩大椎板成形术中使用高速磨钻用于开门时扩孔的操作呈现出明显的优势，如开门简单、安全、快捷，出血量少等[2-3]。高速磨钻的广泛使用对手术中的护理配合提出了新的要求，笔者归纳总结了在颈椎单开门椎管扩大椎板成形术中高速磨钻使用的护理方法及对策，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 收集2013年7月-2014年12月于我院接受后路颈椎单开门椎管成形术治疗的患者 49例，其中，男41人，女8人，年龄34～83岁，平均年龄61岁。所有患者术前均经X线片、CT扫描和MRI检查，确诊为颈椎管狭窄症，同时伴有颈椎3～4个椎间盘突出；其中有6例患者因外伤后出现神经症状入院，5例伴四肢不全瘫，1例伴四肢瘫；术前JOA评分为(7.7±3.6)分。开门节段均为C3～7椎板，开门侧及铰链侧的准备均采用高速磨钻系统完成。

1.2 方法

1.2.1 高速磨钻连接方法 (1)洗手护士上台常规清点用物后应及时将高速磨钻的操作柄对准“三角形”或“圆点”的标志与缆线连接，如果选用手控开关，则先将手控开关对准“Handswith”(手控)套在操作柄上再与缆线连接。(2)选择夹具和磨头与操作柄连接：常规选择长弯线型夹具和φ2 mm、φ3 mm磨头各一根。首先，顺时针旋转操作柄上锁止箍至“LOAD”(装载)的位置，将夹具用力推动装到操作柄上，弯夹具还需考虑使用时需要的方向来安装；然后反时针旋转锁止箍直至“RUN”(运行)的位置，再轻拉动夹具确保其固定到位。旋转钻头将其插入附件，注意钻头轴上的安全线应进入操作柄以内；反时针向“RUN”的方向旋转锁止箍已卡住为准，轻轻拉动钻头以确定其锁固在夹具中。为了避免高速磨钻长时间使用导致操作柄发热及损坏主机，需用冲洗泵或冲洗器冲洗水来进行及时降温。洗手护士用冲洗夹将配套的冲洗软管固定在夹具上，连接好配件的缆线和冲洗管一并固定于术者操作方便的位置后，将另一端传递于巡回护士，传递时注意保持冲洗管接头的无菌；选用冲洗器来替代冲洗软管的，术中为了避免过大的冲洗器前端遮挡术野，建议选择20 mL的注射器连接14～16 G的贝朗留置针的软管，可以有效杜绝注射器针头误伤手术者。(3)巡回护士将缆线与控制台相连接，冲洗盒安装到主机的泵上，冲洗管接头与预挂在输液架上的无菌注射用水瓶相接，插上一根进气针头后打开电源开关，屏幕上显示出操作柄的默认速度，冲洗泵的流速40%～60%(默认数字一般不需再调节)。洗手护士检查磨钻运行正常后交与手术医生备用，主动将脚踏开关放于主刀医生脚下。如果连接的是手控开关，检查完磨钻的运行情况后，记住将手控开关拨到SAFE(保险)的位置，以免对病人和手术者造成伤害[ 4]。

1.2.2 手术方式 患者全麻后俯卧位，头部用Mayfield头架固定。取颈部后正中切口，切开皮肤、皮下、项韧带，由棘突两侧骨膜下分离椎旁肌，暴露C3～7椎板、棘突及部分关节突。棘突咬骨剪在棘突基底部剪除C3～7的棘突。尖刀切断C2/3、C7/TI黄韧带。在铰链侧小关节内缘的椎板处用φ2 mm磨头做一纵行骨槽，用φ3 mm磨头扩大骨槽，保留内层骨皮质；开门侧换用φ2 mm磨头全层磨断椎板。小心掀开椎板，开门宽度约12～14 mm。选用合适尺寸的微型钢板固定椎板，确定钢板的位置后用破骨锥在侧块上钻2个孔，两颗7 mm长的螺钉将钢板固定在侧块上；用φ1～2 mm的磨头在椎板上钻两个1～2 mm深的孔即可上5 mm长的螺钉固定，C型臂透视确定Centerpiece的位置无误后，冲洗伤口。彻底止血，置引流管，清点器械用物无误后逐层缝合伤口。

1.3 结果 所有患者术中开门均顺利完成，开门时间(16±6)min，开门时段出血量(90±35)mL。术中磨钻使用过程中未出现连接错误，磨头意外弹出、断裂，医源性损伤脊髓等情况；术后无椎管内血肿、脑积液漏、颅内感染等并发症。术中透视见椎管扩大，术后随访6～12个月，X线检查示：内固定固定在位，无松动断裂等发生。术后JOA评分为(12.5±4.2)分，与术前评分(97.7±3.6)分相比平均提高4.8分，术前术后比较，差异有统计学意义(P<0.001)。

2 护理

2.1 术前连接 术前高速磨钻系统的正确连接及检查关系到术中开门操作的安全顺利完成与否。因此，手术室护士除了术前熟悉了解颈椎单开门椎管扩大椎板成形术的手术步骤外，必须接受专业的高速磨钻系统培训，掌握高速磨钻系统的原理、组成、安装、拆卸、使用过程中的注意事项等。连接前洗手护士仔细检查操作柄是否有松动或组件丢失，所有活动部件是否活动自如，如有明显损坏，切勿使用。准确连接操作柄及附件，缆线勿折叠、扭曲。确认钻头轴上的安全线应进入操作柄以内，否则在使用过程中，钻头可能会松脱、弯曲或弹出，对病人或手术室人员造成意外伤害。另外在启动操作柄时检查是否有异响、震动或钻头打滑，柄体温度是否过高，如有异常需更换动力系统并进行维修[4]。

2.2 术中准备 术中根据手术步骤准备好不同型号的高速磨钻头，便于及时更换，对保证手术顺利进行十分重要。颈椎单开门椎板成形椎管扩大术通常高速磨钻系统被应用于椎板开门侧、铰链侧的准备及微型钢板固定时协助植入微型固定螺钉。这些不同的手术步骤需选择不同的磨钻头。椎板铰链侧为一“V型”骨槽，在手术中操作中，需去除外侧骨皮质和松质骨，保留内层皮质骨，先用φ2 mm磨头做一纵行骨槽并保留内层骨皮质，再用φ3 mm磨头扩大骨槽，最后形成外大内小的“V型”结构；椎板开门侧需全层磨掉椎板，在开门侧时，则只用2 mm磨头全层磨断椎板即可。在确定钢板的位置后用，常用磨头在侧块或椎板上钻孔以便微型螺钉植入，常选用的是φ1～2 mm的磨头[5]。术中洗手护士应注意观察磨钻系统的工作状态，如脚控或手控开关是否灵敏、手柄是否出现松动；提醒术者使用磨钻切割时只需将磨头接触到需切割的部位，勿用过大外力，一旦发现磨头不够锋利时要及时更换，避免发生磨头向下的外力误伤椎管内的脊髓。

2.3 冲洗 高速磨钻系统冲洗泵的正确连接和工作对术中磨钻操作柄的降温和术野的冲洗起着关键作用。高速磨钻长时间工作会导致操作柄发热，原则上不能高于43 ℃，术中与骨面摩擦也会产生高温，需要采用有效的冲洗泵来达到降温和冲洗的目的。巡回护士应将冲洗泵引流管进水端连接到500 mL瓶装注射用水中，接上进气针头并保证手术过程中进水口始终处于液面以下，无菌注射用水可以持续顺畅进入引流管用于冲洗降温。如遇术中冲洗管流水不畅，甚至不流水，台上台下均需检查冲洗泵是否安装到位，进水管开关是否处于关闭状态，冲洗管是否扭曲打折或破损等，及时给予纠正。部分磨钻系统不带用冲洗泵降温功能，需要助手喷水降温，洗手护士应备好足量生理盐水及两副20 mL注射器接上14～16号贝朗留置针软管，便于手术过程中交替使用，保证手术的连续性，软管可以有效防止冲洗时注射器针头对医务人员的职业暴露。

3 体会

高速磨钻系统是专门为脊柱外科、神经外科手术进行优化设计的高速电动磨削系统，具有低震动、低冲击、安全系数较高、减压较彻底等优点[6]。其输出功率大，在较低转速时也有较大扭矩，便于骨的磨削；高速磨钻转速为手控或脚控无极变速，可控性好。打磨过程中，操作柄的默认速度(功率)35 000～65 000 W，术者施加的压力由轻到重，钻速由慢到快，避免了对脊髓产生明显的震动和刺激，在椎管周围使用相对安全[6]。高速磨钻系统在脊柱外科中的应用越来越广泛，术者及手术室护士经过专业技术培训后，会大大提高磨钻的使用效率和安全性。

[1] 陈华，刘浩，林书，等.Centerpiece钢板应用于颈椎后路单开门椎板成形术的临床效果观察[J].骨科生物材料与临床研究，2012，9(6)：12-15.

[2] 陈华，刘浩，李涛，等.微型钢板侧块螺钉穿透小关节面对颈椎单开门术后轴性症状的影响[J].中国修复重建外科杂志，2013，27(11)：1318-1324.

[3] 王旭华，蒋伟宇.高速磨钻在下颈椎后路减压手术中的应用效果与护理配合[J].现代实用医学，2014，26(8)：1044-1051.

[4] 洪瑛，黄文霞.常用脊柱外科术中护理技术[M].北京：人民卫生出版社，2011:351

[5] 洪瑛，黄文霞，姜马娇.单开门颈椎管扩大成形Centerpiece钢板内固定术的手术配合[J].中华现代护理杂志，2010，16(23)：2750-2751.

[6] 王挺锐，孟志斌，李俊.显微内镜椎间盘切除术结合高速磨钻治疗多间隙椎管狭窄疗效比较[J].中国现代医学杂志，2008，18(16)：2420-2421.

姜马娇，(1984-)女，四川成都，本科，护师，从事临床护理工作

洪瑛，E-mail：hongyin518@163.com

R473.6,R681.5+5

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.03.017

2016-10-15)