迈阿密大学米勒医学院附属医院护理工作见闻

黄忆安 龚芝萍 盛洁华

(浙江大学医学院附属第四医院，浙江 义乌 322000)

·护理见闻·

迈阿密大学米勒医学院附属医院护理工作见闻

黄忆安 龚芝萍 盛洁华

(浙江大学医学院附属第四医院，浙江 义乌 322000)

迈阿密大学米勒医学院附属医院; 护理

The affiliated hospital of university of Miami Miller school of medicine; Nursing

笔者于2016年7月-9月赴美国迈阿密大学米勒医学院附属医院参观学习，此次赴美参观访问团由六名医生、三名护士组成，成员分别来自省内五所医院的不同临床科室。美国医院现代化的硬件设施、“以人为本”[1]的管理理念、后勤保障体系的无缝对接，细节化的护理举措给笔者留下了深刻印象。现报告如下。

1 概述

迈阿密大学米勒医学院位于迈阿密市中心西北部，占地约100英亩，建立于1952年，是佛罗里达州首个医学院。米勒医学院有3个直属医院：迈阿密大学医院(综合医院)，Bascom Palm眼科医院(专科医院)和Sylvester 综合癌症中心(专科医院)；此外， Jackson 纪念医院、 Jackson Holtz 儿童医院(二者统称Jackson)和迈阿密退伍老兵医疗中心(迈阿密荣军医院)为其非直属附属医院。这些医院聚集在一起构成大学医疗中心，称为“UHealth”，医疗中心分布在6个街区，共有1 500多名医生，100多门医学专科及亚专科，据说有400多名医师位列全美最佳医师行列。每年开展1 500多项研究及临床试验，涵盖26个临床学科及15个交叉学科。UHealth 医疗系统服务网络覆盖Dade, Broward, Palm Beach, Monroe和Collier 县等。此次包括笔者在内的3名护士主要在Sylvester肿瘤中心学习。

2 各附属医院特色介绍

迈阿密大学医院有560张床，以心血管、减肥手术、皮肤、生殖、神经、整形、耳鼻喉、运动医学、干细胞研究及泌尿为专长。Bascom Palm眼科医院是全美最著名的眼科医院，连续11年在全美眼科医院U.S. News & World Report 排名中名列第一，其眼病医疗及住院医师培训也在全美Ophthalmology Times中排名首位。每年住院患者超25万人次，开展手术超12 000台。Sylvester综合癌症中心，以癌症患者收治为主，同时开设胃肠、心血管、整形、全科等科室。每年收治4 000多名患者，其中有1 500名住院患者；共开展2 400台手术、200多个临床试验，研究经费超3 300万美元。 Jackson纪念医院建院1918年，是佛罗里达州建院最早，也是全美东南部最大的医院，有1 500多张床位，也是南佛罗里达州、加勒比地区及中南美州的三级转运医院，在全美News & World Report 医院排名前列。 Jackson’ Holtz儿童医院是美国东南部最大的儿童医院，医疗领域包括儿童糖尿病、骨髓移植、心血管、感染免疫性疾病等儿童专科。迈阿密退伍老兵事务医疗中心(迈阿密荣军医院)，以全科医学、外科、精神卫生、义肢、脊髓损伤及康复、老年医学等为专长，同时还是艾滋病的治疗中心。

3 见闻及感悟

3.1 无处不在的人文关怀 护士交班分两次进行，护士站交班主要为医院通知、各科室反馈等；病情交班在床边进行，先是对患者进行自我介绍，并在房间白板上清楚地写下姓名、联系方式；医生查房时，病情允许的情况下，主动告知患者下一步的治疗方案，征得患者及其家属理解与配合后握手并予患者拥抱。每位患者的视频系统均独立，即使在多人间，床边音响也不相互影响。患者的床头或者病房门上经常会看到各种标志，包括防跌倒、防压疮、禁食、接触隔离、空气隔离等；患者病历上亦会有各种警示标语，如放弃抢救、与其他患者同名、跌倒高风险、过敏史等；患者的各种手腕条也有不同的含义，红色为过敏标志，黄色为跌倒高风险标志，白色为患者身份标志。 所有这些都使患者的护理及治疗清晰可见，同时提醒医生、护士及患者避免医疗差错。每个病区有患者及家属专用的休息室，内置咖啡机、制冰机(美国人很喜欢喝冰类饮料)、书籍，并在特定时间由医院外请的瑜伽老师、音乐治疗师等免费提供心理疏导讲堂。“Uhealth提供的服务”、“患者的权利法案”、 “慈善医疗及缓解医疗费负担通知书”等多项声明被翻译成多种语言张贴在医院各处大厅、电梯、病房走廊等公共区域，以方便患者及家属阅读。除固定的用餐及休息时间外，护士们一直围绕者患者，每个诊疗环节均会向患者做详尽讲解。对于术前焦虑、恐惧的患者，护士会花大量的时间为患者讲解手术的过程，教会患者如何舒缓情绪；亦可求助牧师给予宗教疏导，或请求医生使用镇静药物。医院配备了很多医疗或非医疗人员参与患者的整个住院过程中，帮助患者更好的康复。如Social Worker(帮助出院患者联系家属或疗养院，解决患者出院后的事项)、营养师、康复师、流动护士等，流动护士由护理中心统一调配，很大程度上缓解了国内医院经常面临的护士相对短缺的情况。总之，所有人员的配备旨在为患者提供安全、高质量的医疗服务。

3.2 简化就医流程，完善的预约机制 患者入院前均已做好保险及相关信息的录入，所以患者入院时只需在登记处信息核对后即可，登记处的工作人员会再次确认，并对首诊、随访、检查等进行分诊，就诊进度也会进行提醒以提高效率。患者均独立诊间，并在门外做好清晰的状态标识。

3.3 流程上细化，尽量减少人为因素引起的意外差错 每一病区都有自动化药物管理机与医院信息系统相连，口服药、静脉用药、雾化用药和毒麻药均有，机器由药房统一管理。护士取药时需输入患者ID号和护士本人对指纹方能进入系统，系统里会呈现该患者的所有用药，选中药物后机器抽屉会自动弹开，系统需要护士核对药物总数量，并提示护士需要拿的药物数量，毒麻药及高危药品需护士双人核对。耗材柜与药物管理机类似。电子信息化的优势再次被体现，每次取用或归还时，都需按指纹，物品和药品的使用可追溯到个人，便于安全管理和清点计数[3]。值得一提的是，医生开医嘱后，医嘱核对由药剂师们负责，能看到每位患者的用药情况，如果医生开的药物剂量或者频率不正确，或有配伍禁忌，药房就不予发药，并进行核实，极大地提高了患者的用药安全。

3.4 护理人员分工明确，各司其职 美国护理分类：Assist Nurse(护士助理)、LPN(Licensed practice nurse注册实践护士)、RN(Registered nurse注册护士)、ARNP(Advanced registered nurse高级临床专科护士)、CRAN(Certificated registered anesthesia nurse注册麻醉护士)。对应的学历要求不同，工作内容、工作权限和薪资待遇也截然不同。需指出的是：美国的ARNP与国内的临床专科护士差别显著，比如：准入条件更高(研究生学历)、工作职责更重(协助医生进行患者的医疗管理，有处方权)、涉及的专业领域更广(涉及各个临床专科方向)，比较特殊的护理角色有两种：Navigation Nurse 、Informatics Nurse，前者是属于预约诊疗的专科护士，拥有较丰富的临床工作经验，为预约患者提供准确的网上分诊指导；后者是信息护士，参与医院信息科所有医疗系统的研发工作，提出各种改进措施，对临床医务人员进行培训，征集意见建议，敦促软件开发商升级，使信息系统更适用于临床，减少不必要的人力、财力消耗。而在我国，临床护士的专业上升空间相对较小。需要通过发展专科护士、亚专科护士以满足医学发展，提高护理队伍的整体素质及护理水平，从而促进护理学科的发展。

3.5 保护员工工作安全，保证员工的身心健康

3.5.1 工作模式 病区护士实行轮班制，分为白班和夜班。护士资源较充裕，两班次护士数量基本持平，夜班护士的薪资水准高于一般的日间护理人员。男护士较为普遍，分布于临床各个科室。该院ICU以及OR的护士长都是男护士。

3.5.2 安全型耗材 医院内的医疗器械都很先进，全院范围内采用无针输液器、安全型防出血留置针、输液泵、一次性肝素封管液、一次性生理盐水冲管液等。手术患者使用一次性心电监护装置、一次性消毒棒、防针刺伤注射器针头(有一个安全夹，不需要回套针帽)。药剂科静脉配置中心有专门的化疗药物配置间，空气净化要求达1类手术间层流标准，使用的配置耗材也都十分智能。每个患者房间都有一个锐器桶，方便及时处理锐器，锐器桶有一个瓶颈，有效避免针刺伤。此外，在美国，所有静脉药品均由药剂师(配制药物必须具备相关资质)在药房完成液体与药品连接件(将粉剂与液体连接，但不混合，包括输液器)的装配，然后送到病房。病房护士在给药时只需将液体与药物混匀即可，无需使用注射器，既降低了污染，也减少药物颗粒的外泄。既保证配置药物安全，又减少了避免护士的伤害，也减轻了临床护士等工作量。

3.5.3 相关福利 每年10月到次年的3月，医院免费为医务人员接种流感疫苗；定期开展冥想、瑜伽、烹饪等课程，请院外专业老师授课；医院按年资及学历为工作人员购买各种保险，这些保险甚至可以覆盖到家人。

3.5 遍布医院角落的志愿者服务 医疗中心有志愿者帮助患者泊车、专业人士为患者提供特殊帮助(音乐治疗师、瑜伽教练、律师等等。)在这个团队里，有一组特殊的成员—动物治疗师，它们经过专业培训，持证上岗。这些小动物们的主要作用是给患者心理慰藉，它们热情、友好、可爱，所到之处，充满欢乐。如今，国内很多医院都或多或少开展了志愿者工作，只是服务内容都相对比较局限(协助挂号、语言翻译等)，我们可以在更多的领域借鉴美国的志愿者服务经验。

3.6 员工的职业发展 美国的护理是与医疗并行的独立专业，包括基础教育、职业教育和继续教育。一般新入院护士要经过3年的基本培训，并经院内考核，考核包括口试、笔试及操作考试。然后护士可选择感兴趣的专科方向进一步培训，施行“一对一” 的带教方式。我们所在的医院是肿瘤专科医院，全院的临床护士都需经考核取得肿瘤专科护士上岗证才可继续工作。每年的新护士中也有许多非应届的护理人员，她(他)们是因为对于肿瘤专科的喜爱而来到了这里。美国政府规定，学校要尽可能提供在职学习的机会，因此医护人员可以下班后到学校或者通过互联网进行继续教育。

3.7 人性化的健康教育，提高了患者满意度 美国医院对患者的健康教育做的很全面，很细致，包括入院宣教、各疾病的宣教，用药宣教，从不同程度满足患者及家属的需求。以出院患者为例，护士为患者提供出院宣教手册，出院证明、口服药单及健康指导，健康指导包括服药方法及注意事项、如何正确洗手、如何在家中避免跌倒等等。

4 体会

护理是技术、艺术与爱心的结合 。Sylvester医院的医务人员在工作中总是面带微笑、态度和蔼、 极富耐心，在语言、行为、礼节、礼貌及治疗过程中处处体现出高度的敬业与博爱，以人为本、患者至上的理念渗透到工作的每个环节。

鉴于国家经济、政治、历史文化背景不同，中美两国的护理环境很多是难以比较的。但促进康复、保障健康永远是护理的宗旨。短暂的访学，笔者深深地体会到美国的护理同行们细心、耐心、人性化，以及始终重视和患者以及同事间的交流和沟通，人性化的护理理念、认真工作的敬业精神都值得我们学习。

两个月，短暂而充实，笔者有幸接触到了世界前沿的护理理念和技术，深刻感受到了护理的人性化关怀。不同的社会文化，不同的工作环境，带给我很多的思考：如何将先进的理念，应用到紧张繁忙的日常工作中？如何为医院及科室的发展做出努力？再次感谢省卫计委及医院领导给予的机会，感谢同事们的一贯支持。这样的学习经历弥足珍贵，必将另笔者受用终生。最后，感谢同行伙伴们在生活工作上的支持与帮助。

[1] 陈秀卿，於彩霞.台湾花莲慈济医院护理见闻[J].护理与康复,2010,9(4):366-367.

[2] 陈宝玉.美国磁性医院学习体会[J].护士进修杂志，2016,31(10):932-934.

黄忆安(1988-)，女，浙江金华，硕士在读，护师，从事麻醉与疼痛护理

龚芝萍，E-mail：gongzhiping1668@163.com

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10.16821/j.cnki.hsjx.2017.10.034

2016-10-17)