Super-Path微创人工全髋关节置换术的手术配合

范海霞 沈丽慧 季清芬 季卫平

(浙江省丽水市人民医院手术室，浙江 丽水 323000 )

·手术室护理·

Super-Path微创人工全髋关节置换术的手术配合

范海霞 沈丽慧 季清芬 季卫平

(浙江省丽水市人民医院手术室，浙江 丽水 323000 )

目的 观察Super-Path入路微创行人工全髋关节置换术治疗股骨颈骨折和骨关节病变的临床疗效，探讨该手术的护理配合要点。方法 对2016年8-10月我院20例股骨颈骨折和骨关节病变患者实施Super-Path微创人工全髋关节置换术，术中注意出血情况，术后观察疗效。结果 手术过程顺利，出血少，术后24 h均可下床活动，无不良并发症发生。结论 人工全髋关节置换手术复杂，术中配合要求高，术前严格适应症，术中严密配合，控制感染，是保障手术顺利完成的关键。

全髋关节置换； 手术配合； 护理

Total hip replacement; Surgical cooperation； Nursing

股骨颈骨折和髋关节病是老年人的常见病[1]，全髋关节置换是治疗股骨颈骨折和髋关节病变的主要方法[2]。随着社会的进步，生活条件的改变，人们对生活质量的要求也不断提高，不但要求手术彻底治愈骨关节疾病，而且对手术切口也要求越来越高。微创技术的不断发展，使微创全髋关节置换术在提高手术效果和减少手术损伤上成为较先进的手术技术[3]，Super-Path是经髋关节后上方入路行微创人工全髋关节置换术的一种手术方式。2016年8-10月，本院骨关节外科对20例股骨颈骨折和骨关节病变的患者行Super-Path微创人工全髋关节置换术，效果满意，现将手术配合报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组患者20例，男7例，女13例；年龄52～89岁，平均年龄67.5岁；股骨颈骨折14例，骨关节坏死4例，重度骨关节炎2例；临床表现为患髋疼痛，活动受限；均为首次行全髋关节置换术。

1.2 手术方法 患者麻醉成功后取侧卧位，常规消毒铺巾，贴含碘切口保护膜；自股骨大转子顶点向近端行6～7 cm切口切开皮肤，逐层分离皮下组织、阔筋膜，显露大转子顶部梨状窝，切开关节囊显露髋关节；用干骺端铰刀沿股骨髓腔横断面长轴方向开口，扩髓器依次扩髓，安装与患者匹配的股骨柄，C臂机摄片确定股骨柄试模位置、大小，电动小摆锯将股骨头上方1 cm至小转子处截除股骨颈多余部分，采用交叉斯氏针取出股骨头，清理髋臼窝；股骨外侧做一约1 cm小切口，建立经皮辅助工作通道，通过近端切口置入或取出髋臼锉，经辅助切口置入锉磨动力杆将髋臼磨至合适大小，生理盐水冲洗干净后，回植骨泥于髋臼内，用髋臼锉反转压实骨泥；安装髋臼假体及聚乙烯内衬；根据测量结果选择合适股骨头及股骨颈试模；调整肢体位置后复位，检查髋关节活动良好，将试模脱位取出，髓腔内植入骨泥，安装假体，再次检查关节活动度；生理盐水冲洗创口，仔细止血后缝合部分关节囊及髋关节周围软组织；根据需要放置引流管，清点手术器械无误后，逐层缝合手术创口。

1.3 结果 20例患者手术过程顺利，手术时间持续1.5～2.5 h，术中出血100～150 mL，术后安返病房；24 h后均可下床活动，第7～10天顺利出院；术后1个月随访，患者无下肢静脉血栓、坐骨神经损伤、关节脱位等不良并发症发生。

2 手术配合

2.1 术前配合

2.1.1 术前访视 术前1 d访视患者，了解患者病情及各项检查结果；与患者进行有效沟通，评估患者全身情况，有无严重心、脑、肺部疾病；有无皮肤感染以及血液循环情况；了解患者心理状态，消除顾虑，积极配合手术。

2.1.2 物品准备 多功能骨科手术床，C臂机，可调节冷光源头灯，自动升降托盘，电刀及吸引装置，常规下肢包，3M含碘手术贴膜，防护口罩，电锯，Super-Path手术专用器械。术前由器械厂商对骨科专科护士进行Super-Path专用器械使用的操作培训，要求熟练掌握专用器械的名称及用途。各型号生物型成套人工髋关节假体，C臂机护套，侧卧位架，骨盆固定架，各种体位垫，若干压疮保护贴等。

2.2 术中配合

2.2.1 巡回护士配合

2.2.1.1 环境管理 关节置换手术对无菌要求高，手术应安排在百级层流手术间内进行[4]。术前30 min打开层流系统进行空气净化；调节室内温度22～24 ℃，严格控制室内人数，手术间门口挂“谢绝参观”牌；C臂机移至手术间内指定位置，准备两块移动铅屏，避免摄片时人员频繁进出手术间，保持手术室门始终处于关闭转态，以保障层流手术室的洁净效果。

2.2.1.2 安置手术体位 严格执行“三方”核查制度，建立静脉通路。按要求术前30 min给予抗生素使用。在患者健侧受压部位(如肩部、膝部、髂前上棘、外踝等)贴压疮保护贴保护皮肤，防止压疮发生[5]。麻醉成功后，将患者置于健侧90°卧位，患侧髋关节屈曲45°，前倾10°～15°，膝关节屈曲90°。在患者胸下垫软垫防止健侧手臂受压，双上肢以“抱球”状固定于上下搁手架上，头部垫硅胶头圈，避开眼眶和耳廓。健侧髋下用软垫垫高10 cm，便于术中双侧髋关节摄片对比。在耻骨联合与尾骶处贴压疮保护贴，横向固定髂托，托架的高度以不影响患肢活动度为限，固定牢靠，防止髋关节前后晃动。

2.2.1.3 手术过程配合 术前检查可调节冷光源头灯电源是否充足，手术开始前协助主刀医生戴好头灯，切开皮肤后协助打开电源，并调节适宜的亮度。术中注意无影灯的调节，保障术野的可视度。自动升降托盘内放置软垫，高度与托盘边缘平齐，手术野铺巾完成后，协助器械护士套好托盘套，并将托盘从健侧床位插入，高度离手术床面约5～10cm(手术过程中根据手术需要，由手术医生随时调整高度)；将患侧足踝置于托盘上，注意踝关节处垫以软布垫，防止关节部位压疮。手术过程中协助放射科医生摆放C臂机位置，满足手术过程摄片要求。严格监控手术人员的无菌操作，防止感染。

2.2.1.4 病情观察 本组以老年患者为主，术中应严密观察患者生命体征的变化，保持静脉通路通畅，备齐各类应急抢救药物及用物。注意观察术中出血量，及时行血气分析，监测血色素的变化，必要时遵医嘱输血。对于高血压的患者可适当降低20%的基础血压，以减少术中出血。

2.2.2 器械护士配合

2.2.2.1 一般配合 术前了解患者情况，备齐各类手术器械，检查各型号人工髋关节假体是否齐全。提前30 min洗手上台，整理并检查术中各类常规及特殊器械，确定性能良好；协助术者消毒铺巾，贴皮肤贴膜，注意皮肤与贴膜之间不可留有空隙，协助将可升降托盘置于适当位置，与巡回护士清点器械。

2.2.2.2 手术操作配合 麻醉师主持“Time out”程序完毕，递手术刀片与术者，切开皮肤，待分离皮下组织后递两把直角拉钩；切开关节囊，递两把钝角“Z”字钩，暴露关节腔，递8.0髓腔钻开口；递探针测量髓腔深度，在大粗隆定点外侧开口至所需深度后，递髓腔锉扩大髓腔；递刮匙刮出组织碎屑，股骨柄髓腔锉逐号增大进行髓腔成形至合适大小。准备摆锯分离股骨头，递两枚斯氏针取出股骨头，游标卡尺测量股骨头直径后，告知术者；递导针建立微创辅助通道，观察前倾角和外展角的度数，递骨锉，准备大纱布折成4折，将髋臼锉出的骨碎屑按顺序置于纱布的各个层面，弃去第一锉的骨皮质，将余下的骨松质剔除软组织，用咬骨钳绞成骨泥状备用。待髋臼磨锉至合适大小后，递骨泥回植于髋臼，髓腔；与巡回护士仔细核对髋臼杯的型号规格及有效期，拆除无菌包装后按步骤逐步置入患者体内，递两枚髋臼螺钉固定，安装试模，调整下肢；协助套好C臂机套，摄片确定试模位置及大小，选择合适假体，与巡回护士确认包装、型号、有效期无误后，逐个拆除包装协助术者将假体植入患者体内，冲洗创口、止血，根据需要放置引流管。与巡回护士清点器械物品无误，0号抗菌缝线逐层缝合创口，贴敷贴，整理器械，手术完毕。

2.3 术后处置 协助术者棉垫覆盖创口，胶布固定。有引流管者接小型负压吸引装置。贴好引流管标签，妥善固定。协助麻醉师将患者平卧于手术推车上，检查身体各受压部位皮肤情况。各类仪器设备回归原位；手术器械整理完毕送供应室清洗消毒备用。根据所用假体型号填写植入物单。

3 讨论

Super-Path微创人工全髋关节置换术以不切断肌肉和肌腱，更少的软组织损伤、更少的出血、更快地术后恢复，更短的学习曲线以及术后人工关节不易脱位等特点[3]，被越来越多的临床医生所青睐。手术室专科护理人员要熟练掌握手术步骤，了解专科器械的性能与应用，术中做到准确无误地器械传递，精密地配合，是手术顺利完成的关键。

感染是人工全髋关节置换最危险的并发症。由于本组患者高龄居多，存在免疫功能低下、营养不良等因素，术后发生感染的概率明显提高，因此，加强术中感染的预防是手术成功的关键。手术室人员要有严格的无菌观念，所有操作程序严格按照无菌技术要求；控制手术间内人数，限制人员走动；术中传递假体前要更换手套或用干净的布巾保护假体递给医生(不能用纱布，以免纱布上的毛絮粘在假体上[6]；术中保持器械无菌状态。此外，手术室人员应做好其他人员无菌操作的监管工作，以保障患者的安全。

[1] 唐跃先.人工全髋关节置换术和股骨头置换术治疗老年股骨颈骨折的疗效分析[J].重庆医学,2010,39(6):727-730.

[2] 王淑和，欧永平.人工全髋关节置换术的手术护理[J]．当代护士：专科版，2011(6)：79-80.

[3] 何启新，乔巨峰，刘永青．Super-Path微创人工全髋关节置换术与常规全髋关节置换术早期疗效比较[J].广东医学院学报，2016，34(3)：289-292.

[4] 吴佳颖，余文静，陈翠萍，等．微创DAA入路髋关节置换术的手术配合及护理体会[J]．医学信息，2016,29(22)：145-146.

[5] 应泳丽，季清芬，虞平秧．椎间孔镜下侧入路髓核摘除术的手术配合[J]．护士进修杂志，2015,30(24):2258-2259.

[6] 韦飞景，梁友玲，马振强．人工全髋关节置换术的手术护理配合[J]．全科护理,2013,11(11):3031-3032.

浙江省中医药科技计划项目(编号：2015ZA225)

范海霞(1979-)，女，浙江丽水，本科，主管护师，从事临床护理工作

季卫平，E-mail：2276085@vip.sina.com

R473.6

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.10.031

2016-12-11)