老年腹腔镜胆囊切除术患者术后护理体会

耿晓峰

河南郑州市第二人民医院 郑州 450000

老年腹腔镜胆囊切除术患者术后护理体会

耿晓峰

河南郑州市第二人民医院 郑州 450000

目的 总结老年腹腔镜胆囊切除术(LC)术后护理体会。方法 对37例老年LC患者术后在常规护理的基础上给予疼痛干预、并发症的观察、出院指导等系统化护理措施。结果 本组37例患者术后下床活动时间为(14.08±2.16)h,胃肠功能恢复时间为(19.18±3.16)h,住院时间为(5.02±1.56)d,术后并发症发生率为5.41%(2/37)。出院时发放护理满意调查表显示对护理工作满意率为100.00%。结论 规范做好老年LC患者的术后护理措施，对提高手术治疗效果，降低并发症发生率，缩短患者恢复时间具有重要作用。

老年；腹腔镜胆囊切除术后；系统化护理

2014-01—2016-12间，我们对37例腹腔镜胆囊切除术(LC)的老年患者术后精心实施系统化护理措施，护理质量得到有效提升，现将护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组37例患者，其中男17例，女20例；年龄61～78岁，平均70.42岁。急性胆囊炎14例，胆结石11例，慢性胆囊炎急性发作8例，胆囊息肉4例。合并高血压7例,糖尿病4例,心肌缺血3例，慢性支气管炎4例。入院后均协助患者完成血常规、心电图、胸部X片、腹部彩超等检查。伴有慢性病患者均经专科会诊将血压、血糖等指标控制在手术耐受范围内。均采用硬膜外麻醉并实施三孔法或四孔法LC，手术过程顺利，无中转开腹病例。

1.2 术后护理方法 (1)常规护理：术后未清醒患者取平卧位，头偏向一侧，及时清除口、鼻腔分泌物，保持呼吸道通畅。完全清醒后可改为半卧位。常规给予心电及血氧饱和度监护，密切观察患者生命体征。妥善固定引流管，避免管道断裂、折叠和脱出。密切观察并准确记录出入量及引流液的质、量和色等。对合并有慢性疾病患者继续规范用药，保持血压、血糖稳定。(2)疼痛护理：部分患者LC后因术中残留二氧化碳气体刺激膈神经、引流管固定不当、手术创口等引起不同程度的疼痛。护理人员应仔细分析疼痛产生的原因，予以持续低流量吸氧，妥善固定引流管，加强切口护理。通过交谈、看电视、听音乐等方式分散患者对疼痛的注意力，必要时遵医嘱应用止痛或镇痛剂。(3)并发症的观察与护理：①胆道损伤及胆漏：多因肝外胆管损伤、胆囊管残端钛夹夹闭不全、脱落或胆管损伤等引起。注意观察腹腔引流管引流液的量、色、质等。如患者出现持续性腹痛，并伴有白细胞计数增加、体温上升、肌紧张、压痛、反跳痛等现象，或引流管引流出胆汁，则应考虑为胆道损伤及胆汁漏，应及时报告医生并配合处理。②腹腔出血：多为胆囊动脉钛夹位置不妥或脱落、胆囊床渗血等引起。应严密监测患者生命体征变化及面色、末梢循环情况。若患者出现血压下降、面色苍白、脉搏细数等现象及短时间内腹腔引流管引流出大量鲜红色液，应考虑腹腔内出血，须立即告知医生并配合处理。③下肢深静脉血栓(DVT)：术后抬高患者患肢15 °～20 °，以促进静脉回流。注意观察患者下肢有无肿胀、疼痛以及皮温、皮色、末梢循环及足背动脉搏动情况。依据病情鼓励患者早期下床活动，必要时可遵医嘱静脉应用低分子右旋糖酐、皮下注射低分子量肝素等药物预防。④恶心、呕吐：精神紧张、术前肠道准备不足、麻醉药物作用、残余气腹CO2刺激胃肠道等均可导致术后出现恶心、呕吐[1]。护理人员应做好心理疏导，尽早给予吸氧，协助患者及时清洁口腔,防止呕吐物被误吸。对于呕吐频繁者，须及时报告医生并配合处理。(4)出院教育：嘱患者出院后注意休息,培养良好膳食习惯,避免暴饮暴食及刺激性食物,保持大便通畅，戒酒禁烟。合理控制高血压等慢性疾病，定期复查，不适随诊。

1.3 观察指标 术后下床活动时间、胃肠功能恢复时间、住院时间及术后并发症发生率。出院时发放我院自行拟定的护理质量满意调查表对患者或家属进行调查，总分为100分。评分>90分为满意，70～90分为基本满意，<70分为不满意。总满意率=满意率+基本满意率。

2 结果

本组37例患者术后下床活动时间为(14.08±2.16)h，胃肠功能恢复时间为(19.18±3.16)h、住院时间(5.02±1.56)d。术后并发症发生率为5.41%(2/37)。其中恶心、呕吐1例，轻度胆漏1例，均经对症处理后缓解，未发生术后腹腔出血、DVT等其他并发症。患者及家属对护理工作满意30例，基本满意7例，总满意率为100.00%。

3 小结

LC有创伤小、出血量少和术后恢复快等优点，在胆囊疾病治疗中的效果及安全性已得到肯定。但老年患者因器官功能退化、免疫功能下降，且伴有高血压、糖尿病等慢性疾病比例较高，术后并发症发生率高，对其顺利恢复产生较大影响[2]。我们通过对37例老年LC患者术后加强病情监测及疼痛护理,及时做好术后常见并发症的观察和预防，有效减低了术后并发症的发生率，缩短了患者术后恢复时间，提高了手术效果和患者及家属对护理工作的满意度。

[1] 孙吴.腹腔镜胆囊切除术的并发症及其预防[J].肝胆胰外科杂志，2005，17(1)：61.

[2] 张雪妮，朱雪荣，许凤.临床护理路径在老年腹腔镜胆嚢切除术后的应用研究[J].陕西医学杂志, 2017, 46(1):133-134.

(收稿 2017-04-26)

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1077-8991(2017)05-0118-02