胃癌根治术后肠内营养的护理体会

高华丽

郑州大学第二附属医院普外科 郑州 450014

胃癌根治术后肠内营养的护理体会

高华丽

郑州大学第二附属医院普外科 郑州 450014

目的 探讨胃癌根治术后肠内营养的护理措施。方法 对65例胃癌患者术后实施肠内营养支持，回顾性分析患者的护理资料。结果 65例患者术后恢复肛门排气时间36～72 h,6例出现腹泻,4例出现腹痛、腹胀,经及时对症护理后缓解。未发生残胃排空障碍、吻合口瘘、肺部感染等并发症。结论 早期实施用肠内营养并规范护理，可改善胃癌根治术后患者的营养不良状况，促进胃肠功能恢复，降低并发症发生率。

胃癌;手术;肠内营养;护理

胃癌患者常存在不同程度的营养不良，手术创伤可加重营养营养不良状态，增加术后并发症发生率和病死率[1]。对胃癌根治术后患者早期实施肠内营养支持不仅可以有效保护肠道黏膜的屏障功能，促进肠蠕动，而且可提供人体所需全部的营养，降低肠源性感染等并发症发生率，加速组织修复及切口愈合。2015-01—2016-06间，我科对65例实施胃癌根治性切除术的患者，术后早期实施肠内营养和支持，经规范护理，患者恢复良好，现将护理体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组65例患者，其中男45例、女20例，年龄38～80岁。术前均经胃镜及病理检查诊断为胃癌并符合胃癌根治术的适应证。其中根治性全胃切除术11例，远端胃大部切除术39例，近端胃切除15例。手术结束前将鼻肠营养管置入吻合口输出襻以下(或Treitz韧带下)20 cm的空肠处。术后第1天输入500 mL生理盐水，术后第3天输入500～900 mL肠内营养乳剂，第3天后根据患者情况，增加营养乳剂剂量。营养液输注的量和速度由少到多，由慢及快。9～14 d后可经口给予少量全流质饮食，无特殊不适后逐渐过渡至完全经口进食，确认无吻合口瘘后拔除营养管。1.3 护理措施

1.3.1 心理护理 由于对疾病知识的缺乏，加上手术创伤，尤其放置鼻肠管的不适，患者多存在焦虑和恐惧心理[2]。护理人员应及时实施针对性护理措施，术前进行相关的宣传教育，介绍肠内营养支持的必要性和安全性，告知拟采用的置管途径、应用的营养膳食种类、灌注方法及可能出现的问题或并发症，并介绍已顺利完成肠内营养支持的病例，消除或减轻患者心理负担，积极配合治疗。

1.3.2 鼻肠管营养管的护理 妥善固定鼻肠管，并做好标记，防止滑脱、移位。肠内营养支持期间，加强巡视，避免因患者不适自行拔管或翻身活动时管道脱落。输注营养液前后均应用生理盐水冲管。连续输注时,冲管1次/4 h。若发生营养管堵塞，可先用注射器负压抽取；若效果欠佳可反复用5%碳酸氢钠低压冲管。营养液输注的量和速度应遵循由少到多、由慢及快的原则。输入太快容易发生恶心、呕吐、腹胀、腹泻等并发症,太慢则无法满足患者日需求量。营养液最佳温度为37 ℃～40 ℃，温度太低可引起微血管收缩、肠蠕动加强，进而引起腹痛、腹泻；温度过高可烫伤肠黏膜，严重时可造成便血。长期禁饮食使肠内营养患者唾液分泌减少,易出现口腔感染，应行口腔护理，2～3次/d。1.3.3 并发症的观察与护理 (1)肺部感染:营养液滴注时，指导患者取半卧位,保持呼吸道通畅。鼓励患者有效咳痰。若患者痰多不易咳出，应立即停止输注,及时吸痰，必要时遵医嘱行雾化吸入。配制容器做好清洁和消毒，并保持环境清洁，减少肺部感染的发生率。(2)胃肠道反应：肠内营养输入后应加强巡视，注意患者有无恶心、呕吐、腹痛、腹胀、腹泻。观察呕吐物及胃管抽吸出胃液的内容、颜色,判断有无反流。准确记录排气、排便的时间及大便的颜色、性质和量。若出现恶心、呕吐、腹痛、腹胀、腹泻等症状，应减慢甚至暂停输注，必要时遵医嘱应用解痉止泻剂，待症状改善后重新开始。

2 结果

本组患者术后恢复肛门排气时间36～72 h。6例出现腹泻,4例出现腹痛、腹胀,经及时调整后均顺利完成肠内营养支持。未发生残胃排空障碍、吻合口瘘及肺部感染等并发症。

3 讨论

胃癌术后早期行肠内营养支持对患者的恢复有促进作用,且符合生理需求，经济方便、并发症少。加强对肠内营养支持的护理，有利于保证肠内营养的顺利实施和减少相关并发症[2]。护理人员应积极与患者沟通，耐心做好心理护理，提高患者主动配合的积极性。同时规范做好营养管道护理，遵医嘱合理配置营养液，及时更换营养管，防止管道堵塞。并做好感染、胃肠道反应等并发症的观察和护理。以改善患者的营养状态，提高其免疫力，促进肠道功能恢复，降低并发症发生率，促进胃癌根治术患者早日康复[3]。

[1] 劳燕青.胃癌术后患者早期肠内营养的效果评价及护理[J].中国实用护理杂志，2011，27(33)：30-31.

[2] 余治芹,葛红,杨桂花,等.食管癌与胃癌术后早期肠内营养的观察与护理[J].中国肿瘤外科杂志,2012,4(5):315-316.

[3] 杨怡,韩艳.个体化护理模式对晚期胃癌和贲门癌患者化疗后营养状况及生活质量的影响[J].中国肿瘤临床与康复,2015，22(9):1083-1087.

(收稿 2017-03-12)

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1077-8991(2017)05-0114-02