微血管减压手术治疗原发性三叉神经痛围术期的护理体会

颜琳琳

河南汝州市第一人民医院 汝州 467500

微血管减压手术治疗原发性三叉神经痛围术期的护理体会

颜琳琳

河南汝州市第一人民医院 汝州 467500

目的 总结微血管减压手术治疗原发性三叉神经痛围术期的护理体会。方法 对38例接受微血管减压术治疗的三叉神经痛患者实施围手术期护理。回顾性分析患者的临床资料。结果 本组29例患者疼痛完全缓解，7例明显缓解且能药物控制，2例无效。总缓解率为94.74(36/38)%。术后出现1例脑脊液漏，经对症处理后痊愈。2例面部麻木或感觉减退者均在3个月内恢复。未发生颅内出血、感染等其他严重并发症。36例患者随访6个月，1例(2.77%)患者疼痛复发。结论 对接受微血管减压术治疗的三叉神经痛患者，加强围手术期护理，可有效减少并发症发生率，提高手术疗效，降低术后复发率。

原发性三叉神经痛；微血管减压手术；护理

原发性三叉神经痛是指无明显神经系统阳性体征，辅助检查未发现明显和发病有关的器质性病变。多见于中老年人，女性略多于男性。部分患者可通过微血管减压手术解除异常压迫达到消除或缓解疼痛目的[1]。做好围术期各项护理措施是患者获得良好预后的重要保证。2013-09—2015-01间，我科对38例原发性三叉神经痛患者实施微血管减压手术，现对患者的围术期护理资料进行回顾性分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组38例患者，男18例、女20例；年龄37～66岁，平均58.34岁。右侧21例，左侧17例。病程4个月～7 a，平均3.28 a。均经卡马西平等药物及针灸或神经封闭等保守治疗效果欠佳。术前行MRTA检查了解三叉神经与周围血管关系，并排除颅内占位病变引起的继发性疼痛及有手术禁忌证患者。均在全麻下行微血管减压术。

1.2 护理方法

1.2.1 术前护理 (1)心理沟通：本病病程长，疼痛重，病情反复，对患者日常生活和工作造成严重影响，易出现紧张、恐惧、烦躁及易怒等情绪，甚至对治疗产生抵触心理。患者入院后根据其年龄、文化程度、职业和性格特点，采取个性化沟通方式，详细阐述手术治疗的有效性和安全性，列举手术成功病例，有效缓解患者不良情绪，提高对手术治疗信心。(2)术前准备：注意头面部保暖，嘱患者使用温水洗脸，吃饭、刷牙漱口、言语交流等动作时应保持轻柔，避免诱发板机点而引发三叉神经痛发作。进食时避免食用带骨、带刺或过热的食物。宜选择质软、易嚼食物，以免误吸。做好术前相关检查及交叉配血和抗生素过敏试验等。对合并有高血压、糖尿病患者，积极控制血压和血糖波动。做好手术野备皮工作。指导患者进行有效咳嗽、翻身及床上使用便器等锻炼。嘱患者术前禁食水8 h。

1.2.2 术后护理 (1)严密监测病情变化：术后24 h常规持续心电监护及指脉氧监测，给予鼻塞吸氧。全麻未醒时，予平卧位，头偏向健侧。麻醉清醒后观察患者神志、瞳孔、面部感觉、吞咽功能、角膜反射、肢体活动变化及切口引流状况和疼痛缓解等情况，并做好专科记录。定时翻身叩背，促进排痰，保持口腔清洁及呼吸道通畅，对发生呕吐患者适当给予胃复安，以免发生呼吸系统感染。(2)并发症的预防及护理：①颅内出血：绝对卧床休息，避免头部活动，减少出血的发生率。麻醉清醒后严密观察患者是否出现意识障碍时、血压升高及呼吸深慢等症状，如出现应考虑颅内发生出血，及时通知医生并协助检查和处理[2]。②脑脊液漏：脑脊液漏可因术中对硬膜脑缝合不严密或切口愈合欠佳引起。注意观察患者耳、鼻腔有无异常流液现象及切口敷料渗液情况。本组1例患者术后第2天发现切口敷料被无色液体渗透，考虑发生脑脊液漏。及时报告医生确诊后嘱患者保持情绪稳定，取健侧卧位休息，并将床头抬高15 °～30 °。协助医生给予全层缝合并加压包扎处理，脑脊液漏顺利愈合。③低颅压综合征：因术中多通过释放大量脑脊液达到充分暴露视野目的，可出现不同程度的低颅压，易发生眩晕和呕吐。术后24 h嘱患者取健侧卧位，及时补充液体改善颅内低压。48 h绝对卧床，避免头部剧烈活动。④面神经功能损害：术中若过度牵拉面神经、分离时不慎损伤面或舌咽神经，均可出患侧面部麻木、咀嚼无力、感觉障碍、痛温觉消失,眼睑闭合不全、舌后1/3味觉减退，甚至吞咽困难等症状。术后如出现上述症状，应给予按摩、保暖，及时遵医嘱予以针灸及解痉、扩张血管和神经营养药物。对眼睑不合者，应定时滴眼药水和用纱布覆盖保护眼角膜。术后进餐前可常规饮水试验，防止舌咽神经暂时性功能损伤患者发生呛咳。(3)健康教育：嘱患者戒烟禁酒，早期尽量少说话，注意避免风寒刺激，外出视天气变化适时配戴口罩，避免冷风吹袭面部。劳逸结合，保持情绪稳定及颊部和口腔清洁，定期复诊。

2 结果

本组术后疼痛完全缓解29例，明显缓解且能药物控制7例，无效2例。总缓解率为94.74%(36/38)。术后出现1例脑脊液漏，经对症处理后痊愈。2例面部麻木或感觉减退者，均在3个月以内恢复。未发生颅内出血、感染等其他严重并发症。36例患者随访6个月，1例(2.77%)患者疼痛复发。

3 小结

三叉神经痛有发病率高、疼痛程度重、保守治疗疼痛缓解率低等特点。随着手术设备器械的不断发展和完善及手术技巧的提高，微血管减压术不仅可达到解除局部血管的压迫，止痛效果好，且副损伤小，复发率低[3]。对患者术前实施有效的心理疏导和充分准备，术后加强病情动态观察和并发症的预防及处理，积极实施有针对性的健康教育等围术期全面的护理措施，可有效改善患者的手术效果和预后。

[1] 张锦清，李静其，李丹.种植体填塞神经孔治疗三叉神经痛的护理21例[J].中国实用护理杂志，2012，20(7)：38-40.

[2] 余吉，袁苏涛，林伟.微血管减压术治疗三叉神经痛的疗效及其并发症的预防与处理[J].神经病学与神经康复学杂志，2012，9(1)：26-28.

[3] 聂柳，左常阳，刘兴吉，等.微血管减压术治疗老年三叉神经痛的疗效[J].中国老年学杂志，2010，30(23)：3569-3570.

(收稿 2016-12-31)

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1077-8991(2017)05-0110-02