剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症30例临床分析

刘巧玲

河南鄢陵县中心医院妇产科 鄢陵 461200

剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症30例临床分析

刘巧玲

河南鄢陵县中心医院妇产科 鄢陵 461200

目的 探讨剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症的治疗方法。方法 对30例子宫内膜异位症患者采用一次性病灶切除术。结果 30例患者均一次性成功切除病灶，切口愈合良好。术后病检确诊为切口子宫内膜异位症。术后随访6～18个月，未出现复发病例。结论 手术治疗剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症，效果满意，复发率低。

剖宫产术后；腹壁切口子宫内膜异位症；临床分析

剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症是剖宫产术后的远期并发症[1]。近年来随着剖宫产率的增加其发病率亦有增高趋势，对女性的生理和心理造成伤害。2012-02—2016-02间，我院对收治的30例剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症患者实施一次性病灶切除术，效果肯定，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组30例患者均根据术后病理学检查明确诊断。年龄22～38岁，平均30.3岁。初产妇22例,经产妇8例。其中2例有2次剖宫产史，11例有3次剖宫产史。7例发生于我院剖宫产术后，其余病例均发生于外院。病程2～8个月，平均5.2个月。均为足月横切口剖宫产，病灶均位于横切口两端附近。临床表现：不同程度的经期切口瘢痕处疼痛。局部可触及痛性结节，月经后逐渐缩小。腹部彩色超声检查可见圆形或椭圆形的低回声区,囊壁相对较厚,边缘规则欠清晰,无完整包膜,缺少血流频谱。血清CA125均无明显增高。排除严重肝肾功能不全及合并肿瘤、凝血障碍、糖尿病患者和哺乳期妇女及孕妇。

1.2 方法 选择在月经期刚结束时手术。术前通过超声检查确定病灶的位置及深度。连续硬膜外麻醉，沿结节边缘外2 cm梭形切开，充分暴露结节。发现病灶局限于皮下脂肪层内8例，深达筋膜及肌层者19例，累及腹膜3例。手术切除范围均包括距病灶2 cm处的正常组织。切除病灶后生理盐水冲洗切口，常规逐层缝合腹壁。术后口服米非司酮3个月以防复发。术后随访6～18个月，观察复发情况。术后3个月腹壁病灶处又出现周期性疼痛且加重至术前水平，或再次手术切除腹壁病灶，病理检查证实为子宫内膜异位症者定义为复发[2]。

2 结果

本组30例患者均成功手术，切口均一期愈合。术后病检确诊为切口子宫内膜异位症。术后随访6～18个月，未出现复发病例。

3 讨论

子宫内膜异位症的发病机理至今仍尚不明确，多数学者认为剖宫产手术时将子宫内膜带至切口直接种植而引起[3]。根据剖宫产手术史，腹壁切口处肿块，肿块有与月经相伴的周期性胀痛等主要临床特征和超声检查显示囊性或囊实性病变，可做出初步诊断。及时实施手术治疗效果满意，复发率低。术后病理切片检查可确诊。

子宫内膜异位症具有类似恶性肿瘤的种植侵蚀能力，加之反复周期性出血致局部纤维组织增长。因此病程越长，病变侵及范围越广、越深，甚至侵及腹膜。再加上1 cm以上病灶靠药物清除比较困难，故剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症的治疗应该以手术治疗为主，以有效全部清除病灶，并同时切除病灶周围的纤维组织，保证无残留异位灶，从而降低术后复发率。此外，应做好剖宫产腹壁切口子宫内膜异位症的预防工作：(1)积极向孕妇宣传自然分娩的益处和剖宫产的近、远期并发症，并严格掌握剖宫产指征。(2)剖宫产术中规范操作，开腹后用纱布保护切口。清理宫腔的纱布做到一次性应用，避免和减少子宫内膜组织散落和遗留。缝合子宫切口时不要将内膜带入。接触宫腔的纱布或器械不要接触手术切口部位。器械更换或擦洗干净后再使用。缝合腹壁切口前常规用生理盐水冲洗切口。(3)术后提倡母乳喂养，推迟月经复潮[4]。

[1] 万晨东,魏方方,郑丽萍,等.剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症20例临床分析[J/CD].中华疝和腹壁外科杂志(电子版),2011,5(3):274-277.

[2] 袁蕾,张金花,刘惜时.腹壁内异症151例临床分析[J].中华妇产科杂志,2013,48(2):113-117.

[3] 张坤,邱伍英,韩劲松,等.86例剖宫产术后腹壁子宫内膜异位症病灶分布的临床分析[J].中国微创外科杂志,2014(5):420-422.

[4] 苏应宽，刘新民.妇产科手术学[M].北京：人民卫生出版社，2008，51(2)：72-75.

(收稿 2017-02-10)

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1077-8991(2017)05-0095-02