腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症效果观察

马渑霞

河南科技大学第二附属医院妇产科 洛阳 471000

腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症效果观察

马渑霞

河南科技大学第二附属医院妇产科 洛阳 471000

目的 分析腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症的临床效果。方法 对58例子宫内膜异位症患者实施腹腔镜手术治疗。结果 本组手术时间为(50.29±9.32)min，术中出血量(52.38±13.15)mL，肛门排气时间(19.15±3.73)h，术后住院时间(5.06±1.43)d。治疗总有效率为96.55%(56/58)。术后随访(1.36±0.25)a，复发4例(6.90%)。结论 腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症，创伤小、手术时间短、术中出血量少、患者恢复时间短且术后复发率较低。

腹腔镜；子宫内膜异位症；效果观察

子宫内膜异位症多发于生育期女性，主要表现为月经不调、性交疼痛、痛经、不孕等，影响患者生活质量及身心健康[1]。治疗目的是手术去除内膜异位病灶、缓解疼痛、恢复生育功能及正常解剖结构[2]。但传统开腹手术创伤大，复发率高。2014-10—2015-10间，我院采用腹腔镜手术治疗58例子宫内膜异位症患者，效果良好，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组58例患者，年龄22～46岁，平均32.12岁。病程4～8 a，平均5.53 a。痛经20例，不孕10例，慢性盆腔炎28例。患者均符合子宫内膜异位症诊断标准：(1)B超检查显示子宫内有囊肿型包块，腹腔镜下可见异位病灶。(2)经期前1～2 d有痛经现象，应用止痛剂无效，但可由剧烈疼痛逐渐缓解。(3)出现周期性膀胱刺激征，且与月经来潮时间相关。(4)月经来潮时间提前、经期延长或月经量过多。

1.2 治疗方法[3]全身麻醉，取头低臀高截石位。脐上缘作1 cm横形切口，气腹针穿刺建立CO2气腹，压力为12～14 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa )。置入腹腔镜探查。腹腔镜下分别左右侧麦氏点穿刺，置入10 mm、5 mm Trocar。若术中需缝合或粘连严重，可在术者侧穿刺置入5 mm Trocar。 (1)卵巢异位妊娠灶剥除术：游离异位妊娠灶，将其壁剪开，彻底清洗病灶内容物，将病灶壁及卵巢反方向旋转，完全将病灶壁剥离下来。若病灶较大，可将部分卵巢组织及病灶壁切除后再行剥离。创面严密止血后予以缝闭。(2)其他部位异位病灶切除术：对骶韧带、腹膜等处的异位病灶，可用双极电凝破坏、切除病灶。位于肠管表面的病灶，可用超声刀切除，若肠管浆肌层损伤，应即刻予以修补，以防止肠管损伤。(3)盆腔粘连分离术：采用钝、锐性结合方式对粘连进行分离，确保盆腔解剖结构正常，且注意避免膀胱及肠管损伤。然后用生理盐水加庆大霉素反复冲洗盆腔。

1.3 观察指标及效果判定 (1)手术情况。(2)疗效。显效：不规则腹部疼痛、性交疼痛、月经紊乱及痛经症状完全消失。妇科及B超检查均正常。有效：上述症状中消失2项或3～4项明显改善。妇科检查显示基本正常，B超检查显示正常。无效：上述症状无变化。总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100.0%[4]。(3)随访期间上述症状再次出现，B超检查显示盆腔包块为复发[5]。

2 结果

本组手术时间为(50.29±9.32)min，术中出血量(52.38±13.15)mL，肛门排气时间(19.15±3.73)h，术后住院时间(5.06±1.43)d。显效42例、有效14例、无效2例，总有效率为96.55%。术后随访(1.36±0.25)a，复发4例(6.90%)。

3 讨论

子宫内膜异位症发病机制尚未完全明确，临床治疗方式包括药物治疗、手术治疗等。药物治疗虽可避免手术创伤，但无法彻底去除异位内膜。手术治疗又分为传统开腹手术与腹腔镜手术。两种手术方式均分为保守性手术、根治性手术及半根治性手术。目前，腹腔镜检查已成为诊断子宫内膜异位症的 “金标准”。 与传统开腹手术比较，腹腔镜手术视野清晰、可发现微小病灶，具有创伤小、术后恢复快，术后发生盆腔粘连率低等优势。我们对58 例子宫内膜异位症患者予以腹腔镜手术治疗，术后手术时间、肛门排气时间及术后住院时间均较短，且术中出血量较少，总有效率、复发率低，临床应用价值高。

此外，入院时护理人员为患者安排温馨、安静病房，并为其介绍医院、病房环境及负责医护人员，消除其陌生感。术前完善各项常规检查，以便了解病情，为制订手术方案提供依据。在与患者沟通过程中，注意掌握其心理情况。应用通俗易懂的语言为患者详细讲述疾病及手术相关知识，耐心解答患者提出问题，针对性疏导其不良心理情绪。术中，护理人员通过安抚性动作缓解患者恐惧、不安等不良心理。术后，协助患者保持舒适体位，严密监测病情变化；发现异常，及时处理等，均有助于促进患者术后康复[6]。

[1] 梁炎春,姚书忠.腹腔镜肠道子宫内膜异位症手术并发症防治[J].中国实用妇科与产科杂志,2015,31(5):388-392.

[2] 陈晓妮,林婷,陈娇柳,等.腹腔镜联合活血化瘀汤对轻型子宫内膜异位症不孕患者的疗效及对机体氧化应激状态的影响[J].中国医药导报,2015,12(20):53-56.

[3] 周应芳,崔恒,乔杰,等.应重视子宫内膜异位症诊断与治疗的规范化[J].中国妇产科临床杂志,2001,2(2):68-71.

[4] 李焱,张震宇,刘崇东.子宫内膜异位症合并不孕患者腹腔镜术后药物治疗妊娠结局分析[J].实用妇产科杂志,2015,31(1):53-56.

[5] 黄玥,张蔚,王勇,等.腹腔镜手术联合促性腺激素释放激素激动剂治疗子宫内膜异位症的 Meta 分析[J].中华实用诊断与治疗杂志,2015,29(3):270-274.

[6] 吴敏,漆倩荣,邹宇洁.腹腔镜术后应用醋酸曲普瑞林治疗子宫内膜异位症的临床观察[J].中国药房,2016,27(8):1094-1096.

(收稿 2016-12-12)

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1077-8991(2017)05-0093-02