全身麻醉和腰-硬联合麻醉对术后医院感染及呼吸道的影响

申茜

河南许昌市人民医院麻醉科 许昌 461000

全身麻醉和腰-硬联合麻醉对术后医院感染及呼吸道的影响

申茜

河南许昌市人民医院麻醉科 许昌 461000

目的 探讨全麻和腰-硬联合麻醉对术后医院感染和呼吸道的影响。方法 选取80例接受全麻和腰-硬联合麻醉的患者，各40例。比较不同麻醉方式对术后医院感染和呼吸道的影响。结果 全麻组发生下呼吸道感染6例，胃肠感染4例，手术切口感染5例，腹腔感染2例；腰-硬联合麻醉组分别为16例、6例、8例和3例。腰-硬联合麻醉组下呼吸道感染例数显著高于全麻组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 与腰-硬联合麻醉相比，全身麻醉对术后医院感染和呼吸道的影响较小。

全身麻醉；腰-硬联合麻醉；医院感染

2015-06—2016-06间，我院对80例手术患者分别实施全身麻醉和腰-硬联合麻醉，现比较分析不同麻醉方式对术后医院感染和呼吸道的影响，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组80例患者，ASA Ⅰ～Ⅱ级。全身麻醉组40例，男23例,女17例；年龄28～67岁，平均51.3岁。普外科手术16例，骨科手术11例，泌尿外科手术8例，妇产科手术5例。腰-硬联合麻醉组40例，男22例,女18例；年龄27～68岁，平均53.3岁。普外科手术17例，骨科手术10例，泌尿外科手术7例，妇产科手术6例。2组患者的一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 全身麻醉组：术前肌注阿托品0.5 mg。根据患者体质量给予地西泮、芬太尼、顺苯阿曲库铵。麻醉起效后行气管插管，丙泊酚静注维持。手术结束前5 min停止麻醉药物输注。腰-硬联合麻醉组：L2～3间隙硬膜外穿刺成功后将腰麻针送入蛛网膜下腔，脑脊液流出后，向头侧缓慢注入0.5%罗哌卡因2 mL。退出腰麻针，将硬膜外导管在硬膜外间隙内向头侧置入3～5 cm，回抽无血后注入3 mL 2%利多卡因，将导管固定，恢复仰卧位。根据手术需要调节麻醉面。术中根据需要在硬膜外追加局麻药。比较不同麻醉方式对术后医院感染和呼吸道的影响。

2 结果

全身麻醉组发生下呼吸道感染6例、胃肠感染4例、手术切口感染5例、腹腔感染2例，腰-硬联合麻醉组分别为16例、6例、8例和3例。全麻患者术后感染例数均低于腰-硬联合麻醉的患者，其中腰-硬联合麻醉组下呼吸道感染例数显著高于全麻组，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

麻醉是影响术后医院感染的重要因素之一[1]。下呼吸道感染是常见的医院感染类型，也是最容易发生感染的部位。

全身麻醉和腰-硬联合麻醉是常用的两种麻醉方式[2]。全身麻醉能够对患者中枢神经产生暂时抑制。麻醉起效后，患者全身痛觉消失、反射抑制和骨骼肌松弛，麻醉效果较好，尤其适用大范围、长时间的手术。手术过程中患者各项生命体征较为平稳，无大幅度的波动。术后可有效避免呼吸系统感染。腰-硬联合麻醉具有镇痛完善、起效迅速、肌松完全等优点，已广泛应用于下腹部及下肢手术。由于交感神经被阻滞，常伴有血压降低、心率减慢、呼吸抑制、恶心呕吐等[3]。

我们选取接受全身麻醉和腰-硬联合麻醉的患者，通过对患者临床资料的回顾性分析，比较不同麻醉方式对术后医院感染和呼吸道的影响。结果显示，全身麻醉患者术后呼吸道感染、胃肠感染、手术切口感染及腹腔感染的例数均低于腰-硬联合麻醉的患者，其中腰-硬联合麻醉组患者的下呼吸道感染例数显著多于全麻组。表明与腰-硬联合麻醉相比，全身麻醉对术后医院感染和呼吸道的影响较小，与夏冬等报道结果相同[4-6]。

[1] 赵延涛，冯仙菊，王静，等.不同麻醉方式对肝癌切除患者术后感染影响的研究[J].中华医院感染学杂志，2014,24(18)：4566-4568.

[2] 高兴超，李彩霞.不同麻醉方式对胃癌患者术后下呼吸道感染的影响[J].泰山医学院学报，2016,37(3)：302-303.

[3] 魏小伍.轻比重布比卡因腰麻-硬联合麻醉对高龄髋关节置换术患者循环功能的影响[J].河南外科学杂志，2015，21(3)：59.

[4] 顾沙.不同麻醉及镇痛方法对胃癌患者术后下呼吸道感染的影响研究[J].中华医院感染学杂志，2012,22(23)：5275-5277.

[5] 刘喆,周勇,张军,等.全身麻醉与腰椎麻醉对患者术后医院感染的影响研究[J].中华医院感染学杂志,2016,26(11):2559-2561.

[6] 夏冬,刘建芳,赵永善，等.不同麻醉对老年患者术后肺部感染影响的临床研究[J].中华医院感染学杂志,2014，24(16):4085-4087.

(收稿 2016-12-21)

R614.2

B

1077-8991(2017)05-0086-02