急性阑尾炎患者实施腹腔镜阑尾切除术的疗效观察

薛飞

河南漯河市第二人民医院外二科 漯河 462000

急性阑尾炎患者实施腹腔镜阑尾切除术的疗效观察

薛飞

河南漯河市第二人民医院外二科 漯河 462000

目的 分析急性阑尾炎腹腔镜阑尾切除术的疗效。方法 将72例急性阑尾炎患者随机分为2组，各36例。对照组行开腹阑尾切除术，观察组行腹腔镜阑尾切除术。比较2组手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间及切口感染率和术后住院时间。结果 2组均顺利完成手术，观察组无中转开腹手术。2组手术时间差异无统计学意义(P>0.05)。观察组术中出血量、术后肛门排气时间、切口感染率及术后住院时间均少于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 腹腔镜阑尾切除术治疗急性阑尾炎，创伤小、并发症少、患者术后恢复快。

急性阑尾炎；腹腔镜阑尾切除手术；开腹阑尾切除手术

急性阑尾炎是普外科常见的急腹症，以手术治疗为主[1]。2014-04—2016-04间，我们对72例急性阑尾炎患者分别实施腹腔镜阑尾切除术与开腹阑尾炎切除术，并对2组疗效进行比较分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组72例患者均根据临床表现及辅助检查确诊。男48例，女24例； 年龄34～64岁，平均40.54岁。单纯性阑尾炎24例，化脓性阑尾炎38例，坏疽性阑尾炎10例。发病时间5 h～48 d，均27.60 d。白细胞计数(5.78～20.60)×109/L，平均 13.26×109/L。排除妊娠期或合并有凝血功能障碍、严重心脑血管疾病及肝肾功能不全等患者。随机将患者分为观察组和对照组，每组36例。患者均签署治疗知情同意书。2组患者的年龄、性别、病理类型、发病时间等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 观察组给予腹腔阑尾切除术：气管插管全身麻醉，脐上及左、右麦氏点分别建立10 mm、12 mm、5 mm穿刺孔并置入相应Trocar， 建立CO2气腹，腹压维持在8～10 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。改仰卧位为头低臀高位，吸净腹腔脓液。 置入腹腔镜器械，拨开右网膜及肠管，沿结肠带找到阑尾。用无齿抓钳提起阑尾尖端系膜，以超声刀自尖端分离切断阑尾系膜及阑尾动脉至基底部。在阑尾根部行7号可吸收套扎线不同平面双重结扎、切断阑尾。如阑尾根部穿孔或存在坏疽不能结扎时，应将残端“8”字缝合。阑尾装进标本袋后从脐部Trocar取。用甲硝唑溶液冲洗腹腔，放出腹腔内的气体，拔出各个Trocar，缝合各穿刺孔。腹腔严重感染者放置引流管。对照组给予传统开腹手术：全身麻醉或硬膜外麻醉，取右下腹麦氏切口3 cm，吸除腹腔内积液。找到阑尾后，距根部0.3 cm结扎阑尾， 并于结扎线远端切断阑尾， 残端电凝处理后“8”字包埋。甲硝唑溶液清洗腹腔，常规关腹，酌情放置腹腔引流管[2-3]。2组术后均常规应用抗生素预防感染。

2 结果

2组均顺利完成手术，观察组无中转开腹手术。2组手术时间差异无统计学意义(P>0.05)。观察组术中出血量、术后肛门排气时间及切口感染率均低于对照组，术后住院时间短于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

注：*P<0.05

3 讨论

近年来，随着腔镜技术在临床各个领域的广泛应用，腹腔镜阑尾切除手术已成为治疗急性阑尾炎的常用术式。其术野清晰，无需暴露腹腔，对腹腔脏器干扰小，切口远离回盲部污染区，故可减少切口感染等并发症，术后肠道功能恢复快，能显著缩短患者恢复时间，更符合术后快速康复理念[4]，尤其适用于肥胖、高龄等患者。实施中须注意：对腹膜外阑尾或壁内异位者，阑尾根部坏死或穿孔、阑尾残端无法处理者，动脉出血且止血困难者，阑尾与肠道或其他脏器粘连严重或者解剖关系不清楚者，应及时中转开腹手术，以保证患者生命安全。

[1] 张炜,朱友墨.浅析急性阑尾炎的优化治疗方案[J].中国现代普 通外科进展,2011,14(2):156-156.

[2] 车军.腹腔镜与开腹手术治疗急性阑尾炎的临床对比分析[J].腹腔镜外科杂志,2014，19(2):138-140.

[3] 陈开运,向国安,王汉宁,等.腹腔镜与开放手术治疗急性阑尾炎的疗效比较[J].中华普通外科杂志,2010,25(4):295-298.

[4] 赵海远,张义胜,王明海,等.腹腔镜与开腹复杂性阑尾炎手术治疗比较的Meta分析[J].腹腔镜外科杂志,2015,20(7):550-555.

(收稿 2017-03-23)

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1077-8991(2017)05-0059-02