试论妊娠期合并肾绞痛的急诊诊断及治疗

汪伦华

【摘 要】 目的：针对妊娠期合并肾绞痛的原因与质量进行分析。方法：对某医院25例妊娠期合并肾绞痛的患者临床资料进行观察，25例患者均在治疗前进行血常规、尿常规、尿培养、肾功能以及电解质检查，并全部进行泌尿系多维彩超声检查，所有患者都采用保守治疗。结果：25例患者中，有24例患者在保守治疗后肾绞痛症状得以缓解，并安全渡过妊娠期，直至婴儿安全出生。有1例患者由于治疗不及时，在保守治疗中出现异常情况，终止妊娠。结论：妊娠期合并肾绞痛属于泌尿外科急症，应当及时治疗。诊疗期间要对孕妇以及胎儿健康情况同期观察，检查速度要快、动作稳。以保守治疗为首选，抗炎、止痛是诊治的基本原则，有必要的情况下，还有要对患者加用镇静药物，结合患者实际情况采用适当治疗手段。

【关键词】 妊娠期 肾绞痛 急诊诊断 治疗

肾绞痛是泌尿系统常见的腹痛症，发病过程中腹部会感觉剧烈疼痛，难以忍受，需要采用医学手段进行缓解与治疗。妊娠期合并肾绞痛更为常见，它是非产科因素外急腹症，在发病过程中会伴有流产、早产等威胁，需要及时治疗。下面文章中以某医院的25例患有肾绞痛的孕妇临床治疗为分析对象，对患者急诊检查、治疗、恢复情况等全过程资料分析与总结。

1 资料与方法

1.1 临床资料

以某医院25例妊娠期合并肾绞痛患者临床治疗全程为主要分析对象，年龄在22岁至38岁之间，平均年龄28岁；妊娠6至37周，平均26周；患者均为单胎。这25例患者中，第一次妊娠15例、第二次妊娠7例、第三次妊娠3例，其中有两例患者为同一人。发病时间在妊娠5周半到14周，就诊时间分别在发病后的1小时至43小时之间，发病症状为腰腹部单侧或者双侧有剧烈痛感，发病比较突然，无预兆感，发病后疼痛位置逐渐蔓延，向病痛处下腹部延伸疼痛，同时还伴有恶心、呕吐、浑身发虚、出汗、腹胀感，行动逐渐困难，痛感越来越强烈。25例妊娠期合并肾绞痛患者发病时间均为夜间。

1.2 诊断方法

接诊后，所有患者接受常规检查，并进行血常规检查、尿常规检查、尿培养、肾功能检查以及电解质检查，随后又进行泌尿系统多维彩超省检查以及胎儿多普勒彩色超声检查。其中有4例患者带有发烧症状，并且有1例患者测量体温已经超出40℃，还有1例体温偏低，已经低于35.3℃，有15例患者血压出现增高现象，不规则宫缩13例，其中1例胎儿宫内非常窘迫，25例患者的血白细胞都显示处不同程度的增高。尿常规检查结果为：18例患者镜下血尿，1例患者肉眼血尿，尿中白细胞养性22例，脓尿1例。尿培养、电解质检查、彩超检查结果均已出来。

1.3 治疗方法

25例患者均采用保守治疗方法，并及时给予输液，以抗菌素，解痉、止痛（黄体酮20mg，肌注，3次/d；山莨菪碱10mg，肌注，3次/d；哌替啶50mg，肌注；部分患者加用异丙嗪25mg或安定10mg，肌注），并给予适量补液及利尿剂治疗。

2 结果

25例妊娠期合并肾绞痛患者在接受治疗后3个小时内均有缓解表现，12个小时内再次发病患者共计5例，24个小时内发病患者共计12例。患者中有7例在尿中排出颗粒状结石；有4例排出絮状沉积物；有6例排出石渣样物，并且其中有1例患者在检查中并未发现有异常；有1例患者排出近似于绿豆大小的结石，并在怀孕第14周再次发作，再经治疗后排出与上次大小接近的结石；还有1例患者妊娠期21周，发病43小时后进入医院接受治疗，腰腹部疼痛反复发作，难以忍受，治疗后72小时稍有一点缓解，体温在35.3℃，太热宫内窘迫明显，且时间较长，入院3天后转入妇产科，终止妊娠。其余24例患者治疗情况较好，顺利分娩。

3 讨论

3.1 妊娠合并肾绞痛的病因

妊娠期合并肾绞痛发病原因为：上尿路梗阻引发肾盂肾盏痉挛，肾盂内压力快速提升，出现患者腰腹部单侧或者双侧有剧烈疼痛感。尿路梗阻常见原因为：肾输尿管结石，输尿管炎狭窄、输尿管内有息肉、凝血块等异物等引起。该病突发性强，疼痛剧增，伴有恶心、体虚等症状，发生该病应立即就诊医治。否则长时间忍痛会引起急性肾盂肾炎，可能会出现流产、早产等危险。

3.2 治疗方式的选择与要点

一旦发生肾绞痛，保守治疗应作为首选，及时对症处理：解痉、止痛，并应用抗菌素治疗。青霉素、头孢菌素、林可霉素、黄体酮、哌替啶、异丙嗪、安定及速尿被认为是安全的。黃体酮和心痛定具有解除输尿管平滑肌痉挛的作用，并可舒张子宫平滑肌。肌内注射黄体酮和山莨菪硷注射液，可以同时口服心痛定，疼痛不能缓解时加用阿片类止痛剂，对有不规则宫缩发生者也有积极的作用，必要时可应用硫酸舒喘灵或硫酸镁。

妊娠合并肾绞痛若不及时检查治疗会隐藏很大的危险性，因此，在检查与治疗过程中要做到认真、仔细，保证检查到位。并且检查要以快、稳、准为原则，保证检查效率。提取尿标本进行细菌学培养并药物敏感试验应该在接诊到患者时立刻进行。在从接诊患者开始到症状缓解期间，要注意患者生命体征及胎儿的情况。防止患者体能的过度消耗，进行适当的补液、支持治疗。

参考文献

[1] 吴文校，马戟.妊娠期输尿管结石并发顽固性肾绞痛的微创治疗[J].中国社区医师：医学专业，2013，15（4）.